ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分

1、.1，ICU患者的镇静止痛药。2、镇静止痛药，为意识评分ICU患者。3，意识评分，Glasgow昏迷评分法将意识障碍程度分为睁眼、语言、运动三个方面。用三方积分表示意识障碍程度。最高15分，票意识明显。8分以下，昏迷。最低3分，票审昏迷。分数越低，意识障碍就越大。睁开反应：自行睁开(4分)，可以调用(3分)，刺痛(2分)，不能睁开(1分)，2语言反应：正确答案，5，绪论，重症医学的发生和发展，旨在为具有多器官功能障碍的非末期重症患者提供综合有效的生命支持，拯救患者的生命，最大限度地提高患者生活质量的恢复和维持。止痛和镇静治疗特别是应用药物手段消除患者的疼痛，缓解患者的不安和动摇，诱导催眠，诱导

2、顺行性遗忘的治疗。6，ICU危重患者主要受到心理和生理上的双重打击。为了满足充分的监护和患者的舒适，需要的阵痛和镇静很重要。7、心理应激，1担心疾病2交流不足3预后如何4 ICU综合征5陌生环境6其他。8，生理打击，1疼痛2倍液管刺激3器官插管及附件的刺激，4小时卧床的不适5生理依赖性(肺，肺，应激水平上升交感神经兴奋皮质醇)，10，高应激状态的不利影响，组织缺氧损伤-消化道出血，DIC高血糖，高血玻璃氨基酸高水平细胞因子机体损伤多器官功能不全性聚合物，代谢-低蛋白血症，重症患者获得足够的镇静和镇痛是ICU护理的重要组成部分，通过缓解疼痛，缓解生理应激反应，缓解焦虑，通过恐惧，机器通气容易进行

3、床边管理，诊断和治疗恢复患者的昼夜生理节律。12、危重患者的镇静镇痛，危重患者镇静止痛针药的应用。13，危重患者的镇静，概念镇静适应证理想镇静的特征一般使用的镇静镇静镇静镇静镇静镇定的结果。14，概念，镇静剂：中枢神经系统广泛抑制的少量药物：用于镇静、焦虑、紧张治疗的重量：催眠作用，催眠大剂量：麻醉和抗痉挛作用，15，15急性恢复期机械通气，控制镇痛镇静，抗焦虑脑损伤患者-预防颅内压升高。16，理想镇静剂的特点，镇静作用强患者安静舒适，合作对呼吸、循环的影响小。治疗剂量范围大，药效容易调节。作用时间短。不依赖代谢途径间肾功能，反复使用没有药物积累作用的药物。17，一般使用的镇静剂，苯二唑类异丙

4、酚肾上腺素2激动剂氯胺酮在西林中有甾醇类精神类稳定剂，18，1，苯二氮唑类，稳定咪唑稳定，药理：抗焦虑，抗痉挛，肌肉李莞，催眠，顺行性遗忘肝内代谢，尿液清除。特异性拮抗剂-氟金智妮。19，1稳定(Diazepam)，特点：肠孝亲脂，外周静脉注射容易引起疼痛和血栓性静脉炎排泄半衰期，肝内分解产物仍有活性，在体内积累，镇静易加重。，20，安定，使用方法肌肉注射：静脉注射：持续静脉药：21，2咪唑稳定(力月书)，丹效果自制，注射部位没有疼痛，效果快，持续郑州：0.03-0.2 mg/kg/h .调节23，3剂量，白天4.7mg/h .将意识状况判断为下午7.4mg/h。真正催眠长时间药应剂量苏醒时间

5、：45-120分钟肾功能衰竭者苏醒延长，24，4力月书和其他药物联合应用，力月书异丙酚协同效应成本减少安全减少，异丙酚原量减少50%，25，5力月书和其他药物药效比较，效果力月书异丙酚力异望角催眠抗焦虑止痛药-抗恶心-，26，6力越西阿片类药物，真正协同效应镇痛作用强化苏醒强化剂量均比单用减少75%以上。27，7力月塞芬太尼合用，首先利用芬太尼判断镇静作用程度。皮塔尼第一个50 ug郑州以0.6- 2.0 ug/Kg/h阿皮塔尼第一个250-750ug郑州继续下降30-60 ug/Kg/h咪唑稳定量为0.01-0.1MG/KG/H。乳乳剂型(含有10%豆油，1.2%卵磷脂，2.5%甘油的溶剂)

6、副作用，过敏反应：全身红斑，面部，喉头水肿通气功能通过胎盘壁抑制血压下降。周围血管阻力下降含有脂质代谢：每毫升0.1克的脂质。脂肪酸三酰亚胺甘油上升时撤退感染：无防腐剂，一次性注射12h，30，使用方法：作用在10分钟内消失。术后经常使用早期镇静剂和撤退器。负载量：0.25-1mg/kg保持量：轻1 3 mg /(kg.h)重3-6mg/(KG . h)。h)、31，有资料表明应用异丙酚镇静可以减少烧伤和创伤患者。应用异丙酚的成本高于咪唑稳定，但如果在“三明治”方案(即开始和停止镇静之前应用异丙酚)，中间使用咪唑稳定的复合药物方案可以提供类似的有效镇静，减少异丙酚的使用量，从而降低成本。32，

7、3，肾上腺素能2激动剂，新型肾上腺素能2激动剂右旋糖酐，与胶原蛋白相比，没有明显的1受体激动作用引起的心血管抑制。半衰期比较短(2h)，可以单独使用，也可以和鸦片类或苯二氮卓一起使用。对不到24小时的短时间镇静有很好的效果。广泛应用于心脏外科、整形外科、血管外科、其他ICU的镇静管理，有血流动力学不稳定的患者，快速注射可以缓解心脏和低血压。33，4，精神稳定剂、氟哌啶醇、氟哌啶醇利多作用机制不明的药物，能起到谷氨酸、多巴胺等神经递质作用的焦虑(ICU综合征患者)轻度至中度镇静作用，使肝代谢、肾排泄副作用：自主神经症状(入、体卫星低血压、尿潴留等)，34，镇静评分，主观评分：理想主观评分方法容易

8、计算、记录、准确说明，不“金标准”客观评分：使用深度镇静和神经肌肉阻断剂时镇静度判断，35，主观评分，Ramsay镇静评分：第一，应用最广泛，等级明确，镇静-焦虑评分容易掌握，尤其适用于机械通气患者Brussels评分：简单，容易记忆，各层次间差异显著的MAAS评分(the motor activity assels)，36，36合作有方向性：只有指示有反应等级：对美间颈椎和声音刺激的反应敏感性：对刺激的反应无反应，37，镇静兴奋剂(SAS)，38，Brussels镇静评分，评分临床特征1不能唤醒2对。39，客观评分，生物测量：心率、血压客观判断工具：心率变量、食管下端收缩性，最常用的是脑电图

9、(如BIS)，40，沉着结果，血流动力学不稳定咳嗽反射衰退，呼吸机分泌物排除限制脱机时间延长梅雨危重患者的镇痛，概念上止痛药物疼痛评估疼痛评分。42，概念，镇痛药物：主要是中枢神经系统，选择性抑制疼痛的药物镇痛治疗：药物治疗：阿片类镇痛药，非甾体类镇痛药，非甾体抗炎药，局麻药非药物治疗：心理治疗，物理治疗1短期使用不生产药物依赖2的有效剂量。患者的反应飞跃量3用法：静脉药或肌肉药，44、吗啡、芬太尼静脉药比较，吗啡芬太尼、芬太尼、哌替啶负荷5-15mg、50-150g、25-100mg维持量1-6mg/h 30-100g/h 15-25mg/h发病时间102.治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可以减缓

10、呼吸频率，但程度比吗啡轻，可以用于老年人。3.主要用于术后轻微、中等程度的急性疼痛治疗。46，3，郑智薰甾体抗炎镇痛药，其作用机制是通过郑智薰选择性，竞争抑制前列腺素合成过程中的关键酶环氧化酶实现镇痛效果。代表性药物：对乙酰氨基酚等特征：1，可用于治疗轻中度疼痛，与鸦片一起使用时具有协同作用。2.用于急性疼痛治疗，主要不良反应为胃出血，血小板抑制后继发出血和肾功能衰竭。47，4，局部毒品主要用于硬膜外镇痛，药量小，镇痛时间长，镇痛效果好的优点。常用药物是布比卡因和罗非卡因布比卡因的镇痛时间是利多卡因的2 3倍，比丁卡因长25%。但是高浓度会延迟肌肉无力、麻痹和运动恢复。降低布比卡因的浓度可以大

11、大减少这些并发症。罗哌卡因的心脏和神经系统安全性高于布比卡因，剂量低，选择性疼痛神经纤维，疼痛神经纤维的阻断优于运动神经纤维。48、疼痛评估、疼痛评估应包括疼痛的部位、特征、加权、减轻因素和强度，最可靠、最有效的评价指标是患者的自我描述。要使用各种评分方法评价疼痛程度和治疗反应，必须定期，完整地记录下来。49，疼痛评分，语言评分法视觉模拟方法数字评分法面部表情评分法术后疼痛评分法。50，语言评分法(Verbal rating scale，VRS)，从疼痛到最轻到最重的0分(不疼)到10分，51，视觉模拟方法(Visual analogue scale，VAS)，100毫米水平线，两端各被定为最

12、不疼。受试者在离自己疼痛最近的地方画垂直线记号，量化疼痛强度。经确认，VAS是评价老年患者急、慢性疼痛的有效、可靠的方法。没有疼痛的疼痛是0100，52，数字评分法(NRS)，NRS是010的渐进尺度，0表示不疼，10表示不能忍受疼痛，患者从上面选择一个数字来描述疼痛。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧，美国电视电视剧)已被证明评估老年患者的急、慢性疼痛的效果和可靠性。01 23 4 5678910虽然不疼，但疼痛是无法忍受的。53，面部表情评分法：(Faces Pain Scale，FPS)，6茄子面部表情和0-10分(或0-5分)组成，反映患者选择图像或数字与疼痛最接近的程度。没有疼痛，有

13、疼痛，有疼痛，也不能忍受剧烈的疼痛。54，术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)，牙齿方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0 4分分为5等，分数方法如下：0咳嗽时没有疼痛的时候1咳嗽的时候疼的时候疼，深呼吸的时候疼的时候疼。3在安静的状态下有轻微的疼痛。4在安静的状态下能忍受剧烈的疼痛。受不了。55，使用肌肉松药，1。肌松药使用前提2，肌松药应用征表3，常用肌松药的应用方法4，肌肉活动评价法。56，1，肌松药使用前提条件1。机械通气支援2。有经验的医护人员密切监视3。患者没有疼痛，4。应用镇静剂抑制患者意识1。在全身麻醉下，短期操作2，机械通气时镇静剂不能解决以下问题。胸壁顺应性上升-机器对抗，气道峰值压力减少允许高碳酸血症3，呼吸肌肉氧气消耗量减少4，肌肉痉挛控制(中枢神经-肌肉疾病)。58，3，常用肌松药应用方法4，肌肉活动评分法(motor activity assessment scale，Maas)从SAS进化而来，通过7茄子指标描述患者对刺激的行为反应，对危重患者来说，可靠性和安全性也很好。(恶性刺激：指吸痰，或用力按压眼眶、胸骨和甲床5秒钟。)、60，得分定义为7危险转向，没有外部刺激的活动，不合作，支气管插管及各种导管，在床