ICU镇静镇痛药物分类及作用机理

1、。1，重症监护室镇静镇痛药物的分类及作用机制，李娜滨州医学院附属医院重症监护室。2、选择镇静止痛药物，特点是镇静药物理想，镇静效果强，对呼吸和循环影响小，止痛作用时间短，无药物蓄积，3、镇静止痛药物的选择，镇痛药(阿片类药物及其合成产物)主要作用于中枢神经系统，而选择性镇痛药物通过与不同脑区的阿片受体结合并模拟脑啡肽发挥作用。镇静药物(巴比妥类、苯二氮卓类和其他镇静催眠药等。)指广泛抑制中枢神经系统的药物。作用机制：选择性阻断脑干网状上行激活系统模拟或促进-氨基丁酸的作用，增强大脑皮层的抑制过程。低剂量：镇静作用，中剂量：催眠作用，高剂量：麻醉和抗惊厥作用。4、镇静药物的选择，ICU常用的镇静

2、剂，常规镇静剂，非常规镇静剂，咪达唑仑，氯胺酮，丙泊酚，异丙嗪，右美托咪啶，氯丙嗪，氟哌啶醇，苯巴比妥钠，镇静药物的选择，咪达唑仑是一种水溶性苯二氮卓类药物。优点：重症监护室的有效镇静对收缩压和不愉快经历的顺行性遗忘影响很小。缺点：镇静累积，导致延迟清醒，延迟断奶和拔管。镇静药物的选择、咪达唑仑的主要作用机制、与苯二氮卓受体的特异性结合、氯离子通道在神经元上的开放、氯离子进入细胞、神经细胞膜的超极化以及中枢神经系统的抑制作用。7.镇静药物的选择，咪达唑仑的药理特性，镇静催眠药，抗惊厥药，抗焦虑药，放松肌肉顺行性遗忘，8。镇静药物的选择：咪达唑仑的药代动力学起效快，一般静脉注射2分钟，肌肉注射1

3、5分钟后起效，30分钟达到峰值，60分钟逐渐消退。分布半衰期为30分钟，消除半衰期为1分钟。53.本品副作用小，可与多种药物同时使用。9、镇静药物的选择、咪达唑仑的给药：有创机械通气或人工气道的患者给予0.050.15mg/kg或间歇给药(一般总量应为10mg/次)。维护金额为0。060.2毫克/(千克小时)。0 . 030 . 1毫克/(千克)。次数)和0.0250.05毫克/(千克。时间)，不应在短时间(30分钟)内重复。维护金额为0。030.05mg/(kgh)，可直接给出维护量，而不是负荷量。10，镇静药物的选择，异丙酚的药代动力学机制尚不清楚，它可能通过影响中枢神经系统的各种受体和离

4、子通道而发挥镇静作用。异丙酚具有高亲脂性和从血液向中枢神经系统及周围组织快速分布的特点。静脉注射2.5毫克/千克，2分钟后血药浓度达到峰值，半衰期为2.6分钟镇静药物的选择，异丙酚最好用于急性躁动和快速苏醒患者，他们需要短期镇静。由于半衰期短，必须持续给予长期镇静治疗，以达到持续镇静的目的。如果选择丙泊酚，应检测血液甘油三酯水平，并且应将丙泊酚的热量包括在营养支持的总热量中。具体用法：对于有人工气道的患者，首先静脉注射负荷(0.30.6毫克/千克)对于没有人工气道的患者，应减少负荷和维持量。12。镇静药物的选择。异丙酚的优点：在重症监护室有效镇静，易于短期调整，镇静效果比咪达唑仑更满意和充分，

5、比咪达唑仑更快从呼吸机中释放，适用于更广泛的机械通气患者，如颅脑外伤、心脏手术等。缺点：注射疼痛影响肝脏的脂肪代谢。13.镇静药物的选择，丙泊酚输注综合征(PRIS)的主要表现，14。选择镇静药物时，咪达唑仑与丙泊酚相比的顺行遗忘作用明显优于丙泊酚与丙泊酚相比，且咪达唑仑更安全，无输注综合征！咪达唑仑、丙泊酚遗忘催眠术的抗焦虑镇痛作用-恶心-价格1/4-1，代谢性酸中毒、心脏症状、高脂血症的发生率及其引起的死亡率均较高；其次是肾功能衰竭、横纹肌溶解症、低血压等并发症；使用异丙酚时，18岁以下的患者死亡率较高。15，镇静药物的选择，咪达唑仑和丙泊酚的组合，咪达唑仑和丙泊酚的作用，健忘症，抗焦虑和

6、镇痛-恶心-，16，镇静药物的选择，右美托咪定是一种新型的具有高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂。具有镇静、镇痛和抗焦虑机制，大脑(蓝斑)脊髓自主神经中枢神经镇静/催眠抗焦虑镇痛自主神经交感神经活动血压、心率、17、镇静药物的选择，右美托咪定的优点呼吸抑制作用略微降低了对麻醉药和镇痛药的需求，并具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，降低了耗氧量和需氧量。寒心病人更合作。18。镇静药物的选择、右美托咪啶的使用和剂量继续通过静脉给药，使用时需要个体化用药。逐渐滴定以满足临床要求。负荷剂量：0.51.0克/千克，10分钟输注维持剂量：0.20.7克/千克/小时起效时间：510分钟。19，选择镇静药物时，右美托

7、咪定谨慎用于老年患者，主要表现在肾脏排泄减少，肾功能下降，以及在65岁时使用时容易出现低血压和心动过缓。降低低血容量传导障碍、肝肾功能障碍、糖尿病和慢性高血压的剂量，使用血管扩张剂或药物抑制心肌收缩性，18岁以下孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未得到证实。20，镇静药物的选择，右美托咪定的副作用，低血压和心动过缓，引起短暂性高血压，体位性低血压，窦性停搏，口干，21，镇痛药物的选择，重症监护室常用的镇痛药镇痛主要使用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、哌替啶和强啡肽，它们通过作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用。这些药物具有见效快、效果好、短期使用无药物依赖性的优点。22，镇痛药的选择，盐酸吗啡：阿片受体

8、激动剂可在连续使用35天后产生耐受性，并可在超过1周后引起依赖性。过量会导致急性中毒。成人中毒剂量为60毫克，致死剂量为250毫克。长期使用吗啡会导致耐受性。药理作用镇痛作用镇静作用能抑制呼吸中枢引起的呼吸衰竭而死亡。23。选择止痛药。芬太尼：阿片受体激动剂是一种强有力的麻醉性镇痛剂，其产生镇痛作用迅速但持续时间短。它用于麻醉前、麻醉中和麻醉后的镇静和止痛，也用于各种原因引起的疼痛。24岁。镇痛药的选择，吗啡与常用镇痛药的比较。-心率、血压、颅内血管扩张、颅内压；-收缩伸肌，同时促进蠕动-平滑肌抑制芬太尼在便秘中的副作用-基本上与吗啡相同，但低血压反应较弱。-特别之处：肌肉僵硬，尤其是胸部。(发生率2%)。25，镇痛药的选择，常用镇痛药的比较，吗啡，芬太尼和哌替啶，载药量为515毫克50150克2510毫克，维持量为16毫克/小时，30100克/小时，1525毫克/小时，起效时间为1020分钟12分钟10分钟，维持时间为4小时，4小时1小时24小时，镇痛效果为17580，副作用0.8，等效剂量镇痛镇静副作用，吗啡10毫克弱组胺释放血管舒张，26，镇痛药物的选择，注意阿片类药物的应用，容量问