VTE-内科住院患者预防

1、。1。解读中国内科住院患者VTE预防专家意见。2。2015年4月发布了中国内科住院患者VTE预防专家意见。1.中国老年医学杂志，2015年；34(4):345-352，3、中国专家对VTE预防内科住院患者的建议做出的初衷，1。中国老年医学杂志，2015年；34(4):345-352，VTE在内科住院患者中的预防仍然不足：VTE是住院患者常见并发症和重要死亡原因之一，而VTE在外科住院患者中的预防一直受到重视。与此相比，VTE在内科住院患者中的预防仍显不足。科学评估内科患者的VTE风险，对高危内科患者采取预防措施尤为重要。自2009年以来，出现了大量新的证据，如新抗凝剂的应用(国外)。在2009

2、年版的基础上，国内相关学科专家对VTE内科住院患者的发病率、危险因素和预防原则进行了讨论，形成了本专家建议，供临床医师参考。4，主要内容：住院医疗患者VTE病的发病率、危险因素及预防现状；内科住院患者VTE预防效果评价：预防策略(适应症和方法)附件：VTE对肝素诱导的血小板减少症患者的治疗原则；5。内科住院患者中VTE发病率；75%死于肺栓塞的患者来自内科停止治疗的患者，仅有25%有近期手术史。VTE在中国内科发病率的流行病学数据，1。中国老年医学杂志，2015年；34 (4) :345-352，6，VTE在内科老年住院患者中的发病率，由解放军总医院与全国41家医院联合参与。从2006年6月至

3、2007年12月，调查了VTE的发病率和90天内急诊内科老年住院患者的防治情况，n=607，VTE的发病率为9.7%，其中PTE为1.9 34(4):345-352。7、内科住院患者中VTE病的三大危险因素，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352，有两个以上危险因素的患者有较高的VTE病风险。8、VTE预防在中国内科的比重低于国际预防，1。中国老年医学杂志，2015年；34(4):345-352，国际VTE急诊住院患者调查，中国内科患者。9、中国内科VTE预防比低于国际预防比，国际与国内，科恩等著柳叶刀，2008，371(9610)3360-387-394。2010，126

4、(4): 270-275。10，主要内容，内科住院患者VTE发病率、危险因素及预防现状，内科住院患者VTE预防效果评价，预防策略(适应症和方法)，附件：内科肝素诱导血小板减少症患者VTE治疗原则，11，指南审查了下列VTE预防措施的证据。34(4):345-352，12。脑卒中患者单一机械预防的疗效为：膝盖GCS比膝盖GCS好。气相色谱质谱联用仪优于单独的气相色谱质谱联用仪。该研究对全世界9个国家的急性脑卒中患者进行了研究，n=3114，膝上GCS优于膝下GCS，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352 3。安实习医师。2010年；153:553-562。安全性：皮肤损伤率，

5、两组之间无统计学差异。GCS:分级压缩弹力袜IPC:间隙充气压力泵。缺血性卒中患者的机械预防LDUH : n=151 GCS IPC优于单独GCS，P=0.008，P=0.03，13，普通肝素LDUH组主要出血事件增加3次/天，而VTE事件增加，但LDUH组增加2次/天，但不显著。根据患者的依从性和耐受性，LDUH 2次/天可能优于UFH 1次/天。中国老年杂志. 2015；34(4):345-352，每天使用两次，而不是一天使用三次，显著降低了深静脉血栓的发生率。早期研究结果证实，UFH显著降低了无症状深静脉血栓的发病率。然而，医院死亡率没有显著差异。在重症监护室患者中，与安慰剂相比，LDU

6、H患者患VTE病的相对风险降低了55%。，14，LMWH LMWH的功效和用法，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352，依诺肝素40毫克，皮下注射，每天一次，肝素5000 U，每天一次，LMWH有效剂量，显著降低了深静脉血栓形成的发生率，多中心随机对照临床研究表明，LMWH组的总体VTE风险比安慰剂组降低了50%。在接受机械通气治疗的重度慢性阻塞性肺疾病患者中，那屈肝素组发生深静脉血栓的相对风险降低了45%；然而，大出血的发生率没有增加。与安慰剂组相比，依诺肝素40毫克/天组充血性心力衰竭(纽约心脏功能分级，分级)患者的VTE发生率为4.0%，安慰剂组为14.6%。LMWH

7、综合征组VTE发病率明显低于单纯综合征组。引言：本研究探讨了应用低分子肝素(LMWH)结合分步加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者VTE病的效果。共纳入妇科恶性肿瘤患者247例，从手术开始到出院均使用弹力袜。除使用弹力袜外，术后24小时内皮下注射LMWH，每天0.3毫升，持续710天。1.中国老年医学杂志，2015年；34(4):345-352 2。中国肿瘤学杂志。2014336036(1):39-42，安全性：LMWH手术后无严重出血并发症。16、LMWH的预防用药疗程一般为614天。延长预防时间可能导致大出血的风险增加，超过4000。给予LMWH 6-14天和30天后，CUS证实VTE的发病率分

8、别为4.9%和2.8%，症状性VTE的发病率分别为1.1%和0.3%。然而，长期预防组出血和大出血的发生率增加，全因死亡率没有差异。LMWH，1。中国老年医学杂志，2015年；34 (4) :345-352，2010年对6085名急诊患者的临床研究表明，延长预防时间可能会导致出血风险增加，17，LMWH和UFH有相似的疗效，出血发生率往往较低，LMWH对LDUH，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352 4。Thromb Haemost 20008:149，四种临床RCT结果的直接比较表明，两种方法在深静脉血栓患病率和出血事件方面没有显著差异。关于出血：一项系统的回顾性分析：

9、两者相似；荟萃分析(8项研究，10，000例):LMWH大出血的发生率降低了52%。LMWH vs LDUH更好，UFH更好，对于急性缺血性卒中，LMWH优于UFH 3360 PREMIUM研究(n=1762):依诺肝素在预防深静脉血栓(尤其是近端深静脉血栓)方面更有效，且不增加荟萃分析显示，依诺肝素组和丹黄英组深静脉血栓发生率低于UFH组(OR=0.52，CI 056-0.79，P=0.002)，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352，19。与UFH相比，LMWH更简单易行，其疗效不亚于UFH。LMWH生物利用度较高，蛋白质结合率较低，不良反应较少。无需监测凝血指标，如活

10、化部分凝血活酶时间(APTT)和全血活化凝血时间(ACT)。1.中国老年医学杂志，2015年；34 (4) :345-352，LMWH诉lduh。20，每天一次磺达肝癸钠2.5 mg可有效预防VTE病在内科住院患者中的发生：磺达肝癸钠可用于预防充血性心力衰竭(纽约心功能分级、分级)、急性呼吸系统疾病、急性感染性疾病和多种危险因素患者同时入院。与安慰剂相比，磺达肝癸钠能有效预防VTE病，1在内科，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352，磺达肝癸钠。21，新型口服抗凝剂，主要用于外科手术中的VTE预防，尤其是骨科，但很少对内科患者的VTE预防进行研究。一种新型口服抗凝剂。中国老

11、年医学杂志。2015年；34(4):345-352，备注：CFDA尚未批准新的口服抗凝剂用于内科住院患者的VTE预防。22，与614d依诺肝素相比，长期预防阿哌沙班可降低内科VTE风险，但增加大出血风险，1。中国老年医学杂志。2015年；34(4):345-352、转移性癌症患者在化疗后4周内服用不同剂量的阿哌沙班(5毫克、10毫克和20毫克)。12周后，发现接受抗凝治疗6-12个月的患者服用阿哌沙班2.5毫克或5毫克，每天两次，持续12个月，服用VTE的患者。长期预防阿哌沙班可以降低VTE病的风险。与614天的依诺肝素相比，阿哌沙班的长期预防增加了大出血的风险。与依诺肝素治疗614天相比，利

12、伐沙班用于内科长期预防VTE病的疗效无净效益(10天和35天)。纳入8101例急诊住院患者，比较利伐沙班和依诺肝素对VTE的预防效果。从第1天到第10天，的疗效相当，但利伐沙班出血的发生率较高。从第一天到第35天，尽管利伐沙班的VTE发生率较低，但其疗效被更多的出血、出血*或临床相关的非出血所抵消，1。中国老年医学杂志，2015年；34(4):345-352 5。英国医学杂志2013；3683360513-23。VTE的新口服抗凝剂的扩展预防医学，P 0.001，P=0.02，P 0.001，1.18-1.77 (P 0.001)，1.44，1.21，一项前瞻性随机研究观察了接受化疗的晚期乳腺

13、癌患者口服华法林的疗效(n=311)。荟萃分析：在2185名肺癌患者中，VKA或UFH可以降低VTE的发病率，但都增加了出血的风险。维生素K拮抗剂(VKA)在预防内科住院患者VTE病中的疗效，维生素K拮抗剂，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352，25，主要内容，VTE发生率，危险因素及内科住院患者预防现状，VTE内科住院患者预防效果评价，预防策略(适应症和方法)附件：VTE治疗肝素诱导血小板减少症的原则，26，预防策略，27，选择1:帕多瓦34(4):345-352，帕多瓦住院患者静脉血栓栓塞危险因素评分标准，28。2:以下的患者需要进行VTE预防(即不需要VTE风险评估

14、)，因急性医疗疾病住院的40岁以上患者需要卧床3天。同时，它还并发有下列疾病或危险因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性脑梗死心力衰竭(NYHA或等级)急性感染性疾病(严重感染或感染中毒)ACS VTE病史恶性肿瘤炎症性肠病慢性肾脏疾病下肢静脉曲张肥胖(BMI30 kg/m2)为75岁以上，故应根据具体情况选择机械预防性治疗和/或药物预防性治疗。1.中国老年杂志，2015年；34(4):345-352，29，2。在预防性治疗前权衡抗凝和出血的利弊，以下患者为出血高危患者：1个出血因素OR 3分意味着高危患者(OR 3.0)有2个或2个以上出血因素OR3分，1。中国老年医学杂志，2015年；34

15、(4):345-352，30，3。采取预防措施，1。中国老年医学杂志，2015；34(4):345-352，一般原则：建议预防符合上述条件的所有住院患者和/或帕多瓦评分为4分的VTE高危住院患者。通常需要614天来根据个体情况选择机械预防和/或药物预防措施。目前，没有临床证据表明在预防过程中应动态评估患者的VTE和出血风险。31，3。预防措施和机械预防：对于无抗凝禁忌症的VTE高危患者，建议将药物预防与出血性和/或缺血性卒中结合使用。在抗凝预防方面弊大于利的患者和有抗凝禁忌症的患者建议那些不能或不应该采用机械预防措施来预防患肢的患者可以采取相反的预防措施。药物预防：有危险因素(无抗凝禁忌症)的

16、内科住院患者可选择下列预防药物之一：1。中国老年医学杂志，2015年；34(4):345-352，32，3。采取预防措施LDUH和LMWH禁忌症、LDUH禁忌症：活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍性创伤、术后出血、先兆流产、产后恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害、肝素过敏、1。中国老年医学杂志。2015年；34(4):345-352，LMWH禁忌症：对LMWH过敏的其他禁忌症与LDUH相同，33，3。使用LDUH和LMWH时应注意预防措施。使用LMWH时应注意的问题：每23天监测一次血小板计数并不建议常规监测凝血因子Xa，而是针对特殊患者(如肾功能不全和肥胖)。34 (4) :345-352，LDUH应用中应注意的问题：密切关注出血并发症和严重出血并发症。肝素停止后，可静脉注射硫酸鱼精蛋白(1毫克/100U肝素)对75岁以上、肾功能不全、肿瘤晚期等出血高危人群进行APTT监测，以调整监测血小板计数的剂量。警惕HIT:如果血小板计数下降超过50%，除了由其他因素引起的血小板下降，肝素应立即停止。34。有必要在VTE和流血之间找到平衡。预防策略：概要，6。王晨：全面推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设。35岁。VTE特殊病人预防中心，36岁。VTE为特殊病人预防恶性肿瘤。34(4):345-352，37，VTE