产后出血的预防与治疗

1、.,1,产后出血的预防与治疗,.,2,产后出血的防治防治,中国产后出血预防处理指南 指出：,所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或者多种高危因素者更易发生,.,3,Company Logo,MMR 22.2/100,000,MMR 89.8/100,000,MMR 23.2/100,000,中国孕产妇死亡率,根据千年发展目标，各国承诺在1990年到2015年期间将孕产妇死亡率减少四分之三（75%）,.,4,20042010年我国孕产妇主要死因构成比(),全国妇幼卫生信息分析报告 2011,.,5,产后出血定义,产后出血是指胎儿娩出后24 h内， 阴道分娩者出血量500 ml、 剖宫产分娩者

2、出血量1000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量1000 ml; 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,.,6,产后出血的原因和高危因素,.,7,剖宫产产后出血的高危因素,胎盘因素 （前置胎盘、胎盘早剥） 疤痕子宫 近几年迅猛上升 多胎妊娠 巨大儿 羊水过多,.,8,.,9,子宫收缩异常,.,10,产后出血的药物治疗-宫缩剂的使用, 缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短， 60U受体饱和，作用温和对子宫下段无效 麦角新碱 催产素受体激动剂 前列腺素制剂：米索、卡孕栓 卡前列素氨丁三醇（安列克）,.,

3、11,安列克卡前列素氨丁三醇,安列克原料欧洲进口，国内再提纯、精炼；按世界最高标准生产；国内首家获批上市。,2010年中国十大重磅处方药,.,12,国产卡前列素氨丁三醇临床报告解读,卡前列素氨丁三醇（安列克） 在高危孕妇预防产后出血的应用 刘荃，韦芳琴，马明明 安徽省合肥市第一人民医院集团妇产科 安徽医药2014年9-2,.,13,组3 ：双胎妊娠，共40例，其中观察组和对照组各20例,组2 ：羊水过多，共40例，其中观察组和对照组各20例,组1 ：巨大胎儿，共40例，其中观察组和对照组各20例,实 验 方 法,组4 ：胎盘因素，共40例，其中观察组和对照组各20例,组5 ：影响凝血机制疾病，

4、共40例，其中观察组和对照组各20例,组1 ：巨大胎儿，共40例，其中观察组和对照组各20例,注：观察组在胎儿娩出立即给予缩宫素20IU，对照组在观察组基础上，于胎盘娩出前，羊水完全排净后立即给予安列克250 g,.,14,巨大儿组产妇产后出血量比较（mL),.,15,羊水过多组产妇产后出血量比较（mL),.,16,双胎组产妇产后出血量比较（mL),.,17,胎盘因素组产妇产后出血量比较（mL),.,18,凝血因素组产妇产后出血量比较（mL),.,19,结 论,对照组产后2h内、2-24h内出血量均明显低于观察组。其中除凝血因素中产后2-24h两组出血量差异无统计学意义外，在预防性使用卡前列素氨丁三醇后巨大儿、双胎、羊水过多、胎盘因素4个观察组的产后2h及2-24h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义。 2. 缩宫素加安列克是治疗产后出血经济、实用的首选方案，可作为产科高危产妇产后出血的预防性用药，值得推广。,.,20,安列克可作为产后出血预防用药：对剖宫产产后出血高危因素的使用（尤其重要）：疤痕子宫、前置胎盘、羊水过