不安腿综合征

1、1、不安腿综合症、大头医生、编辑整理、 2、英文名称、restlesslegssyndrome、 3、缩写、RLS、asthenic crural paresthenia； Ekbom综合症impatience musculaire； 火箭号； 不安腿综合征不宁腿综合征多腿综合征肌性焦灼热； 胫骨焦虑症腿部神经过敏症； 无力性足感觉异常症、5、类别、神经内科/脊神经疾病、6、ICD号、G64、7、概要、不安腿综合征(restless legs syndrome，rrome )本综合征最早记载于Willis(1685 )，Wittonack(1861 )为胫骨法国称为肌焦热(impatience

2、 musculaire )，1943年1944年Ekborn首先将该症状称为无力性足感觉异常症(asthenic crural paresthenia )，到1945年为止Ekbom一方称为不宁腿综合征，之后ek Gorman认为正常组的5%能发现RLS。8、概括、RLS可在各年龄组发病，但多见于40岁以上的壮年。 主要在两下肢发生症状，但大腿可累及足部，单侧较重或仅限于单侧下肢，上肢和手几乎不累。 以疲劳的患肢深部酸、麻痛灼热、爬虫样、瘙痒样等多种痛苦感为主要表现的发作性疾病。 症状在休息时出现，白天工作，劳动和运动时不出现症状。 由于症状常常被迫在患者小腿上活动，只有在室内、室外长期徘徊，

3、才能缓解症状，故命名为不宁腿综合征。 本病的发病机制尚不清楚，病因不明，对症治疗方法多，但迄今尚无对原因治疗的措施。 概括而言，本病属于中医血痹等病的范畴。10、流行病学、国外报道发病率为5%。 多为特发性，其中约1/41/2有家族史，多呈常染色体显性遗传。 无论哪个年龄都能发病，40%在20岁之前出现症状，怀孕时的发病率达到11%，贫血者的发病率达到24%。 老年人的发病者次要因素较多，没有性别差异。11、病因、RLS的正确病因尚不完全清楚，推测与局部血液循环障碍引起的组织代谢产物积累有关。 有人建议与维生素及叶酸的缺乏、慢性肝病、某些感染性疾病、糖尿病、精神因子、神经系统疾病及某些药物反应

4、(如异丙嗪、苯海拉明、三环类抗抑郁药及酚塞嗪衍生物等)有关。 据报道中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺能下降是重要病因(石福铭，1999 )。 周围神经损害是另一重要病因，本病多发生于腰骶神经根及其他周围神经损害。12、病因、某些交感神经功能异常或尿毒症、癌、类风湿性关节炎、甲状腺功能下降等全身性疾病也可合并本病。13、发病机制、RLS的发病机制尚不清楚，1/3的患者有家族史，因此认为发病与遗传有一定关系。 妊娠期高发病率多与静脉阻塞程度有关贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。 国内石福铭认为，中枢神经系统黑质纹状体通路的多巴胺能降低是重要原因。 脑脊液(CSF )中铁蛋白和转铁蛋白均下降

5、，脑MRI显示黑质、壳核中铁含量下降(Allen，2001 )，且RLS继发于缺铁性贫血、妊娠、叶酸和维生素B12缺乏，缺铁导致多巴胺合成减少和D2受体、14、发病机制证实，部分患者的感觉和运动传导速度有异常，神经活检有轻度轴突萎缩。 周围神经损伤是另一重要病因，表明本病常发生在腰骶神经根及其他周围神经损伤。 同时，尿毒症、糖尿病、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能减退等交感神经功能异常和全身性疾病可以合并本病，推测继发血管病变导致局部代谢产物堆积，引起缺血缺氧，腿部活动改善血循环，症状缓解。、15、临床表现，主要为发作性膝盖、踝关节间小腿深部难以忍受，可呈现非疼痛性不适的蠕虫样、针刺样、瘙痒或灼

6、烧样感，不适多数难以描述，两侧对称性多，少数累及大腿、足部或上肢。 安静休息和卧床时诱发，发作时的症状通过体位和活动、敲打、针刺、推拿暂时缓解。 年轻人持续数秒到数分钟，重症病例通宵不眠，持续走路就能缓和。 强迫性安静休息会使症状更加紧张，伴有睡眠困难，容易醒来，醒来下肢难以保持相同位置，患者烦躁，走路下肢沉重，乏力多。16、临床表现、本病病程缓慢，症状时欠佳，可持续数十年。 神经系统检查体无阳性体征，继发者出现与基础性疾病一致的阳性变化。17、并发症、疾病老年人常常伴有情绪低落、抑郁、精神紧张、恐惧、焦虑、厌烦，引起患者睡眠困难、失眠、睡眠不足等睡眠障碍，出现自杀念头。18、实验室检查，对近

7、期有症状的患者，应检查血糖、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、甲状腺刺激激素等。19、其他辅助检查、头部、下肢影像学检查大多数为正常结果。20、诊断、本病的诊断主要依赖病史，1995年国际不安腿综合征研究委员会(IRLSSG )提出4个诊断标准(石巧云，2000): 1 .感觉异常、感觉减退不能自主活动患肢。 2 .运动不稳定。 3 .休息时发病或加重，活动后缓解。 4 .晚上睡觉后症状加重。21、鉴别诊断，本病不能与腿部痉挛性疾病、纤维性肌痛及抗精神病药引起的静坐鉴别。 此外，应与神经症相鉴别，神经症患者往往有精神创伤因素、心理背景，症状变化，昼夜有症状，不限于下肢。22、寻找治疗、

8、病因是指导治疗的关键。 现在没有特效疗法，必须接受综合治疗。 继发性者应该首先消除病因。 多巴制剂经证实有确切疗效，经常左旋多巴/卡比多巴(帕潘宁)(即sinemet 125，左旋多巴和卡比多巴41组)，1/21片，就寝前服用。 或者使用甲磺酸等多巴胺激动剂。 同时，改善肌醇、扩血管药、烟酸等循环药，普萘洛尔(心安)、肌松药巴氯芬(baclofen )、阿片类制剂、卡马西平和稳定类制剂等受体阻滞剂均有一定疗效。 23、治疗，每天按时睡觉，睡前沐浴对改善症状有效。 如果症状严重，可以服用苯二氮类药物，但不能长期服用，不会产生依赖性。 另外，患者必须慎重使用咖啡类饮料、禁烟酒。24、预后，多数患者

9、经治疗可缓解，但可复发。25、预防、1 .尽量找出病因，对原发病进行治疗。 如补充铁剂纠正缺铁性贫血、积极治疗甲状腺功能减退、控制糖尿病等。 2 .戒烟、喝酒、喝咖啡及含咖啡的饮料会使RLS恶化或诱发RLS，避免喝咖啡或浓茶等可能引起多巴胺系功能障碍的生活因素。 3 .心情舒畅，避免精神紧张，劳逸结合，生活规律。26、名词解释、内在和定位不明的腿部感觉异常。 主要发生在长时间休息、困倦、睡前。 你可以通过活动脚和走路来缓解症状。 也可以是家族性的，与夜间肌阵挛有关。 同：速手足徐动症。 Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综

10、合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom综合症Ekbom. D012148不安腿综合征(Restlesslegssyndrome，RLS )主要表现为安静状态下双下肢难以形容的感觉异常和不适感，有活动双脚的强烈愿望，患者不断敲打下肢减轻痛苦，夜间休息时加重。33、分类类型根据有无原发病，将不安腿综合征分为原发性和继发性2种。1原发性不安腿综合征。 这个类型的原因不明。 一些患者具有家族遗传性。 继发性焦虑腿综合征： RLS可继发于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、免疫性疾病(干燥综合征)、神经系统变性症(帕金森病)、多病灶性

11、神经疾病、腓骨肌萎缩症、代谢疾病等某些药物(如三环类抗抑郁剂)。34、问诊和检查、周期性肢动(periodiclimbmovementsinsleep，PLMS):80%以上的RLS患者出现睡眠中周期性动作(PLMS )、PLMS指数(每小时PLMS )睡眠时反复出现定型髋、膝、踝三连弯， 拇背伸遗传因素： 55%原发性不安腿综合征患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传缺铁：缺铁是不安腿综合征发病的重要原因，RLS患者体内缺铁，有补充铁剂使两脚用力活动的愿望.35，问诊和检查体，症状安静时明显， 多发生于晚上患者坐位或卧位时，行走、敲打、弯曲等肢体活动方式可暂时或部分缓解症状。 肢体远端不适：主

12、要表现为酸、麻、胀、痛、蚂蚁行走感、痉挛等多种形式的感觉异常。 少数患者疼痛明显，多误诊为慢性疼痛性疾病，感觉症状可累及踝、膝部或整个下肢，近半数患者可累及上肢。 睡眠障碍： RLS的症状有其特征的昼夜变化，夜间症状加重，引起严重失眠，白天睡眠过多. (2)根据病情调整；(3)多阶段药物序贯治疗；(4)重视并发症的防治。 37、疾病介绍，本病最初由英国Wills(1685 )提出，之后Ekbom(1945 )进行了系统总结，第一次全面描述，也称为Ekbom综合征。 其发病率远远高于其他神经系统疾病，国外流行病学资料显示，其感染率占总人口的4-29%，我国感染率在0.7-7%左右。 这种病在不同

13、年龄段都包括学龄前儿童，多见于中老年人，女性多于男性。 不安腿综合征是临床常见病，但长期为患者和医生所认识和重视。 据统计，只有32-81%的患者要求就诊，其中只有6%的患者能得到正确的诊断。38、病理生理、不安腿综合征的病理生理机制尚不完全清楚，目前认为可能与铁离子代谢和多巴胺能异常有关。 铁是酪氨酸酶的重要辅助因子，铁缺乏导致多巴胺信号通路改变，尾状核、壳核D1和D2受体减少，多巴胺转运蛋白功能降低，尾状核和壳核细胞外多巴胺水平上升，转运蛋白去除多巴胺的能力、39、发病原因、目前不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全明确。 主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者多伴有家

14、族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能与不安腿综合征有关的继发性不安腿综合征患者为缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏病后期、刘氏可见于帕金森病、型遗传性运动感觉神经障碍、/型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。40、诊断鉴别、辅助检查不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现，而辅助检查可以排除一些继发病因，主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等。 有时需要检查头部MRI、脑电图、肌电图、睡眠复合图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。 鉴别诊断不安腿综合征患者有必要与以下情况进行鉴别。静坐不能症(akathisia ) :长期使用抗精神疾病药物和安定类

15、药物的人出现的副作用较多，有时少量使用也会出现，患者经常诉说自己的焦虑不安，腿不能着地，严重的患者经常站着，来往，症状表现比白天明显。41、诊断鉴别、抗焦虑治疗有效，部分患者头颅MRI可见基底节铁异常沉积。 睡眠中周期性脚动(periodic leg movement in sleep ) :夜间睡眠中，出现周期性的两侧脚部肌肉的不随意运动。 常与不安腿综合征同时存在或在某些情况下是不安腿综合征的前兆，两者有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而苏醒，患者常诉失眠。 下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes ) :伴下肢和足部疼痛

16、、不适，足趾出现特征性不随意运动，出现单侧肢体或双侧肢体，该患者下肢出现异常疼痛，常可持续。42、诊断鉴别、下肢不自主运动主要表现为脚趾伸曲和内外旋转、踝关节屈伸，与不安腿综合征疼痛的性质、特征不同。 多见于痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。 肢端感觉异常(acroparesthesia ) :夜间睡眠时手指和脚趾麻木，出现针刺样疼痛，疼痛后苏醒。 成熟的女性很多。 (5)夜间阵挛性腿部疼痛性肌肉痉挛(Cramp ) :经常表现为夜间睡眠中突然出现的小腿肌肉疼痛，活动和按摩后有改善，单侧发病较多，可触及发病时感到疼痛的肌肉挛缩。43、诊断鉴别及其他需要鉴别的疾病有糖尿病性周围神经疾病

17、、下肢血管病变、老年性瘙痒病、风湿性关节炎、腰椎病等。44、疾病治疗、不安腿综合征是可以治疗的疾病。 首先，病人要注意睡眠卫生和规律。 不要使用咖啡或含咖啡的饮料、禁烟、饮酒、睡前的热水。 应该避免白天过度睡眠，减少伴随的睡眠障碍。 另外，白天的过度体力运动也有可能使RLS的症状恶化。 同时避免服用抗组胺药、胃复安等止吐药、多巴受体拮抗剂(氯吡嗪、抗精神病药等)、泰诺等感冒药。 在药物治疗中，复合多巴制剂和多巴受体激动剂等多巴功能药是优选的。45、疾病治疗，特别适合准备飞机或长途旅行的患者使用复合多巴制剂。 70-90%的患者对多巴受体激动剂疗效良好，常为优先药物，尤其是发作频率高的患者。 洛奇汀类药物具有缓释作用，对