动静脉内瘘健康宣教

1、。1。血液透析患者血管通路的自我维持：2.讲座的目的是提高认识：充分了解动静脉内瘘的功能是否良好将直接影响血液透析的质量和效果，提高自我监控意识。掌握方法：患者及其家属掌握了动静脉内瘘的监测和维护方法，能够积极保护动静脉内瘘，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高透析患者的生活质量。3，目录，血液透析血管类型，内瘘护理，问题，1，2，3，4，内瘘并发症，4，1，血液透析血管通路类型，永久性血管通路：动静脉瘘人造血管(略)临时血管通路(略):颈内静脉导管插入锁骨下静脉导管插入术通过外科吻合术建立的血流通道，动脉血液通过该通道流入静脉。由于静脉中血液流量和压力的增加，静脉血管扩张形成动脉化血管。重要血管，

2、长度和直径-上腔静脉2.5厘米20毫米无名静脉2.5厘米19毫米锁骨下静脉6厘米19毫米腋静脉13厘米16毫米基底静脉24厘米8毫米头静脉38厘米6毫米该体位台易于穿刺，易于止血，不影响患者日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用，安全可靠。8，2，内瘘护理，早期术前护理，术后护理，内瘘早期干预，9，2.1动静脉瘘前的准备，1。患者及其家属应详细了解血液透析的治疗方法和血管切开术的目的，消除思想顾虑，树立长期抗击疾病的信心，主动接受并积极配合治疗。2.用肥皂和清水清洗造口侧肢体，以保护造口侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造口侧肢体的血管，不要进行任何其他医疗所需的血管穿刺和注射。3.术前禁止使用肝

3、素、尿激酶等抗凝和溶栓药物。10，2.2动静脉内瘘的术后护理，1。用软枕抬高手术侧的肢体，软枕一般略高于心脏位置。2.避免操作侧的肢体过热或过冷。袖子宽松，绷带适度收紧，手术侧肢体不宜受压，有利于肢体血液回流。3.保持手术伤口清洁干燥，防止感染。4、注意观察手术部位有无出血等异常情况。5.禁止在造口侧肢体上测量血压、输血、输液和采血。6.每天检查动静脉瘘是否通畅，监测血管震颤和杂音，发现异常及时处理。11，2.2动静脉内瘘的术后护理。在动脉血流的影响下，内瘘静脉扩张和增厚，通常需要4 -6周。伤口愈合良好并拆线后，用手术侧的手握拳或捏橡皮球，每天3 -4次，每次10分钟；或在吻合口上方30-4

4、0厘米处绑上止血带或血压计袖带，轻轻按压直至静脉适度扩张，每15-20分钟松开一次，每天三次；你也可以每天热敷或者将前臂浸入热水中15分钟-20分钟，每天两次-三次。上述方法可以单独使用，也可以组合使用。如果内瘘在手术后10周仍未“成熟”，手术将失败，内瘘应再次进行。12，2.3对于内瘘血管的早期干预，术后12小时可在专业护士的指导下进行“瘘管运动”，早期不提倡患者自行进行，以防发生意外。“瘘管练习”的训练方法1。术后2小时：伤口无出血或感染。轻轻抬起前臂50次，每2小时重复一次。2.术后24小时：前臂和上臂上下摆动60度，做100次轻微运动，每2小时重复一次。3.术后10天：拆线后伤口愈合，

5、前臂和上臂上下摆动60度，握拳练习200次，每4小时重复一次。是的疼痛：避免剧烈运动和外部冲击。熨烫：宽松的衣服和正确的睡姿。14，动静脉瘘成功后，手触摸动静脉瘘的血管就能感觉到血流的震颤，这也叫“猫震颤”。当动静脉瘘的手臂放在枕头上时，当人们侧卧或把手臂放在耳朵旁边睡觉时，可以听到类似雷声的声音，这也被称为“血管杂音”。动静脉瘘血管明显充盈，弹性好。15，动静脉内瘘失败的原因及健康因素：糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、高血粘度等多种因素可直接导致动静脉内瘘血栓形成。动静脉瘘的使用和维护不当：*穿刺失败导致大量血肿压迫瘘血管；穿刺后长期止血导致血流阻塞；长期定点穿刺瘘管血管

6、导致血管节段性狭窄等。16，3，内瘘并发症，1，穿刺失败后皮下血肿，2，抗凝剂使用不足，低血压引起血管闭塞，3，出血，4，感染，5，假性动脉瘤，16护士在穿刺前应仔细评估血管，以免心急而成功。如果失败，应在血肿形成当天用冷敷，24小时后用热敷或喜疗妥软膏。观察瘀血区域，触摸造口处的震颤和搏动，测量臂围并及时记录。告诉医生减少抗凝剂的用量。由于动脉化血管中的高压，如果拔针后出现血肿，血肿的形成将影响下一次穿刺和瘘管的生命。血肿的预防和护理是将穿刺针拔出后，用带子将无菌纱布球压在针眼上5-10分钟，持续5-10分钟，然后用弹性绷带包裹，指导患者及其家属正确掌握按压穿刺点的方法。建议在不出血的情况下

7、施加压力，并且能够触摸到震颤和听到血管杂音。18，3.2血栓形成，听：当你把它放在瘘管上时，你听不到清晰的血流冲击声或声音衰减；当你用手指触摸瘘管时，你感觉不到强烈的震颤或减弱自我感觉的震颤；一旦临床穿刺失败，注意压迫的强度和时间，密切观察血管。高凝状态的患者应给予适当的抗凝治疗。一旦发现血栓形成或明显狭窄，应尽快联系医生，并及时疏通和修复。根据医嘱脱水，避免透析过程中过度超滤，造成低血压或内瘘堵塞，严重腹泻时及时补液，以提高血容量，避免瘘堵塞。19、3.3出血的护理，患者及其家属应掌握内瘘出血的急救1。局部压迫应止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点和血管穿刺点，压迫强度是血液可以通过并感觉到血

8、管颤动而不出血，一般为1020分钟左右。2.操作侧的肢体可以在压缩时抬起。3.如有必要，压迫瘘管止血，然后在医院再次包扎。注意不要长时间压迫瘘管，以免形成内瘘血栓。20、3.4动静脉内瘘感染的表现，早期感染的动静脉内瘘局部红肿、灼热、疼痛，有时伴有内瘘闭塞；在严重的情况下，会出现发烧、发冷、全身不适等症状，血培养阳性，甚至败血症和骨髓炎。少数患者动静脉内瘘感染部位化脓，脓肿破裂时甚至大出血，直接危及生命。由于血液透析患者的全身免疫功能低下，应指导患者在手术侧保持皮肤清洁干燥。他们不应该在透析后的同一天洗澡，以免弄湿伤口和穿刺点。不要随便摘痂，以免出血和感染。如发现穿刺部位皮肤微红、局部硬结，应

9、积极治疗并采取相应的护理措施控制感染。局部消毒后，21，3.5假性动脉瘤的护理。反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，在皮肤上明显隆起，呈蚯蚓状或形成肿瘤，严重影响外观。因此，内瘘成熟后必须进行穿刺，尤其是老年人。严禁使用定点穿刺，并使用适当的绷带防止进一步扩张。22，动静脉瘘的自我监测方法：瘘侧皮肤是否肿胀、瘀斑、溃疡、皮疹，皮肤是否清洁。听：当你把听诊器放在瘘管上时，你可以清楚地听到动脉血流的脉冲声。触摸：用手指触摸人造口可以感觉到伴随振动的强烈动脉搏动或皮下水肿的程度。请坚持这样做，坚持良好的卫生习惯，透析前保持手臂清洁，每天触摸内瘘或移植血管进行搏动和震颤，听瘘管杂音，听从医生的建议，采取合理

10、的饮食和水控制，适当锻炼，定期服药，保持良好的血压。拔出透析针后，坚持轻轻按压穿刺部位止血。压缩强度基于在止血条件下震颤不会减弱的原则。停止压迫后，注意观察是否有出血。坚持配合护士按照“穿刺计划”更换穿刺部位。24.请不要这样做。皮肤消毒或透析处理后，不要用手触摸无菌区域。不要在内瘘或移植血管的一侧佩戴手表和珠宝。避免内瘘或移植血管的肢体过紧。睡觉时不要按压内瘘或放置导管。25.P21 2。动静脉内瘘血栓形成的表现是什么？P17 3。内瘘出血的紧急治疗是什么？P18 4。我应该怎么做才能保护动静脉瘘？P23，26，请及时就医。内瘘侧肢体肿胀、发红、脓或发热，表明透析后穿刺部位周围可能有肿胀，表

11、明皮下内瘘或移植血管可能有出血、手冷、麻木、疼痛或无力，表明手局部血流可能不足。内瘘的震颤减弱或消失，听不到任何噪音，这可能意味着内瘘或移植的血管被堵塞。内瘘震颤：由血流对动脉化内瘘血管壁的冲击引起的持续、快速和轻微的震颤。结论尿毒症患者只要维护好动静脉瘘，就能大大减少动静脉瘘的并发症，有效延长动静脉瘘的使用寿命。由于良好的血管通路，可以为血液透析治疗提供足够的血液流量，这为充分透析奠定了基础，也为提高患者的生存时间和生活质量奠定了基础。29，透析适应症为急性肾功能衰竭，1、少尿4天，无尿2天，伴有高血压或肺水肿2、血钾6.5 mmol/L；3.二氧化碳结合力为21.4毫摩尔/升，血清肌酐为442毫摩尔/升。尿毒症有明显的临床表现和并发症。30.慢性肾衰竭的透析指征。1.那些没有透析疗法就无法生存的人需要透析来替代衰竭的肾脏。一般情况下，血浆尿素氮为28.6毫摩尔/升(80毫克/分升)，肌酐为707.2毫摩尔/升或肌酐清除率为10毫升/分钟；发生严重的代谢性酸中毒，CO2结合率为13毫摩尔/升；高度水肿或肺水肿；水和钠潴留引起的高血压；心包炎；明显的贫血。可逆性慢性肾衰竭，透析有助于缓解急性期。3.需要透析来维持肾移植前准备和肾移植后急性排斥引起的移植