动脉瘤之诊断与治疗

1、.,1,动脉瘤之诊断与治疗,.,2,定 义,由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见,.,3,真性动脉瘤,巨大腹主动脉瘤,病理分型,.,4,胸主动脉瘤,.,5,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤,病理分型,.,6,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤术中所见,病理分型,.,7,夹层动脉瘤,主动脉夹层及分型,病理分型,.,8,主动脉夹层动脉瘤,.,9,周围动脉瘤,.,10,病 因,创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病,.,11,临床表现,局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血,CTA：

2、锁骨下动脉瘤,.,12,瘤体破裂 疼痛 感染 其他,锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂,临床表现,.,13,诊 断,临床表现 体格检查 影像学检查： 超声多普勒 DSA CT MRA,.,14,CT,超声多普勒,MRA,.,15,治 疗,除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主 要 术 式 动脉裂口修补 补片修补 瘤体切除后作端-端吻合术 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 腔内修复术,.,16,无名动脉瘤腔内修复,.,17,内脏动脉瘤,.,18,病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤,脾动脉瘤,.,19,临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血,脾动脉瘤

3、,.,20,诊断: 腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA,脾动脉瘤,.,21,.,22,肝动脉瘤,右侧肝外型多见 病因： 创伤 感染 动脉硬化 发育异常 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等,.,23,肾动脉瘤,非夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等,.,24,夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等,肾动脉瘤,.,25,一例肾移植术

4、后肾动脉瘤形成,.,26,腹主动脉瘤,.,27,腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。,.,28,我国AAA的发病率呈不断上升趋势,其发病率占所有动脉瘤的第一位,.,29,发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA),发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA),.,30,AAA的病因学,动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。,.,31,临床表现,腹部搏动性肿

5、物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状,重视AAA的早期发现具有重要意义,.,32,炎性腹主动脉瘤(IAAA),有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状,.,33,IAAA的CT所见,炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”,.,34,感染性腹主动脉瘤,多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物,感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化,.,35,腹主动脉瘤下腔静脉瘘,腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块,肝肺瘀血,心力衰竭,水冲脉,Musset征,瘘口部杂音,.,36,ACF的CT显像,CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。,.,37,腹主动脉瘤-消化道瘘,消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染,.,38,腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见,造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段,.,39,腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血,.,40,急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术,.,41,诊 断,超声多普勒 DSA CT MRA,DSA,.,42,CTA,.,43,MRA,.,44,治 疗,提倡早期诊断早期外科手术 掌握手术适应证 充分术前准备 一般采取全身麻醉