冠心病围术期护理

1、.,1,冠心病围术期护理,心外科,.,2,正常的心脏,.,3,心脏解剖,.,4,冠心病的定义,冠状动脉硬化性心脏病（简称”冠心病”），是冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄，闭塞及功能性改变（如痉挛），导致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。,.,5,冠心病发生的危险因素有哪些？,不可控制的 年 龄：40岁以上，患病率、发病率、死亡率都随年龄的增长而增加 性别差异与性激素：男性的危险性高于女性，女性更年期及以后的发病率随年龄的增长迅速上升 家族史和种族差异：,.,6,可以控制的 肥胖：中国人体重指数最佳值为20-22；大于23为超重；大于25为肥胖 脂质代谢异常：高甘油三酯

2、或高胆固醇血症 糖尿病 有不良生活习惯：吸烟史、高脂肪饮食、缺乏日常运动等,.,7,冠心病的常见症状有哪些？,胸痛，最典型的是与运动相关的胸痛，持续3-5分钟，休息后自行缓解 运动或劳累时出现左臂、上颌或背部疼痛 易疲劳或气短 恶心或胃部烧灼感 汗多 心悸或心跳不规律 心绞痛,.,8,心肌梗死 持续而不能缓解的胸痛 猝死 突发心脏骤停而死亡,.,9,冠心病的主要病理改变,合并痉挛，以及血栓形成造成管腔阻塞，从而导致冠状动脉供血不足，心肌缺血以致梗死。其中以冠状动脉内膜脂质沉着，局部结缔组织增生，纤维化和钙化，管壁形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚，管腔狭窄或堵塞(5070%)以上即可出现症状。 左

3、前降支最为多见。,.,10,腔内狭窄程度的分级,一级管腔缩小25%以内 二级为26%50% 三级为51%75% 四级为76%100%,.,11,世界首例行PTCA的冠心病患者造影资料,PTCA之前冠状动脉造影资料 (1977年 9 月16日),23年后冠状动脉造影资料 (2000年4月10日),.,12,手术指征,左主干超过50%的梗阻，尤其合并右冠状动脉病变或左心功能已受损者。 严重心绞痛 三支病变 心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流等已经导致血流动力学明显障碍者，应同时手术。,.,13,概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉

4、连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。,冠状动脉搭桥术,.,14,冠脉搭桥示意图,.,15,基本方法 体外循环辅助 停跳 不停跳 非体外循环辅助 血管桥分类 动脉桥 乳内动脉 桡动脉 胃网膜右动脉 静脉桥 大隐静脉 头静脉,冠状动脉搭桥术,.,16,术前护理,注意休息，预防感冒，戒烟 持续吸氧、增加机体血氧含量 心电监护、密切观察心率、律，血压的变化和S-T段的改变 保持情绪稳定和充足的睡眠，必要时临睡前口服安眠药 饮食不要过饱。多是高蛋白、高维生素、低脂肪

5、、低胆固醇的饮食。并保持大便通畅，不要用力大便，以免诱发心绞痛,.,17,术前护理,做深呼吸和有效咳嗽的训练 指导病人经常慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢吐气 病人取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手交叉安放在胸壁伤口部位，咳嗽时以手按住伤口，深吸气后，用力咳嗽 锻炼床上大小便,.,18,术前护理术前一日,备皮（胸部、会阴部、腿部的皮肤） 合血 备好术中用药、胸片、水封瓶等 做抗生素试验,.,19,术前护理手术前晚,灌肠 镇静催眠药 禁饮食,.,20,术前护理手术日晨,测量并记录体温（女性患者应询问是否月经来潮）有应通知医生停手术 在手腕部带识别条码，除去病人身上的各种饰物和假牙交家属保管 肌

6、注术前用药准备接往手术室,.,21,术后护理循环系统的监护,血压的监测：持续有创血压的监测-常取桡动脉测压 测压注意事项：调零，无菌操作，防止气体进入 心功能的监测：左房压、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压 体温监测：35 保温 39 降温 皮温的观察：灌注好的表现 灌注不好的表现 心电图：术后三天内，应每日做心电图一次， 注意观察Q波的大小，S-T段和T波的变化。,.,22,.,23,术后护理呼吸系统的监护,带气管插管病人的护理 拔除气管插管后的护理,.,24,带气管插管病人的护理,妥善固定气管插管 气管插管的位置 吸痰 需长时间人工气道时，应及时改为鼻腔插管或气管切开 记录呼吸机参数,.,25,

7、拔管后的护理,体位引流 叩击 超声雾化 指导有效咳嗽,.,26,术后护理肾功能的监测,留置导尿，记录每h尿量，维持尿量1m/（kg h） 注意观察尿的颜色 疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出入液量，限制水、高钾食物的摄入 禁止使用肾毒性药物,.,27,术后护理神经系统的监护,严密监测病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常 神志不清、烦躁者应考虑脑损害：气栓、血栓、脑缺氧,.,28,术后护理心包、引流管的护理,二次开胸的指征 查ACT值正常，凝血机制正常，但引流液多，血量100ml/或（ 4ml /kg.h），连续3小时未见减少。 BP，P，CVP 快速输血有效，但不能持久维持BP 色鲜红，引流管有暖感。,.,29,术后护理心包、引流管的护理,心包填塞的临床表现 胸闷、气短、呼吸困难、烦躁，甚至神志不清，昏迷等。 脉搏细弱，奇脉，HR，心音遥远，颈静脉怒张，心浊音界扩大。 BP脉压变窄，CVP（2030cmH2O）。 四肢末梢湿冷，尿量减少。 心包和胸骨后引流液多，尤其有血块挤出 或原先持续较多的引流液突然减少或停止。 X线片示心影增大，纵隔影增宽。,.,30,术后护理并发症的观察、预防与护理,急性心包填塞 心律失常