冠状动脉搭桥术后二级预防

1、.1，冠状动脉旁路移植后第二次预防2015 AHA冠状动脉旁路移植后第二次预防科学声明解释。2，进行了心脏康复，国际心脏康复系统开发50年历史，在否定中质疑普遍接受的过程。冠心病的恢复是综合心血管疾病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗。冠心病发病前预防和发病后恢复是冠心病全过程管理的重要组成部分。冠心病的恢复和二级预防已经成为决定医疗质量和患者生活质量的重要部分。3，心脏康复心肌梗死后患者均可降低死亡率837和心血管死亡率738。大量研究表明，心脏康复会减缓动脉粥样硬化的进程。接受心脏康复的急性心肌梗死(AMI)患者一年内猝死的危险降低了45%。

2、60万例美国(ACS、PCI、CABG)心脏康复组患者比5年病死率非心脏康复组患者减少了2l34%，与心血管病预防药(如他汀类药物或B受体阻断剂)相似，费用明显低于预防药。心脏康复，4、发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病病死率大幅下降，得益于冠心病康复/二次预防。我们关注发病后的结构和治疗，没有得到发病前预防和发病后康复的适当重视，大量发病后患者没有得到进一步的医学指导，给反复发病、反复住院、医疗支出带来负担。(威廉莎士比亚、住院医师、医疗支出、医疗支出、医疗支出、医疗支出、医疗支出、医疗支出)中国心脏康复处于初期阶段，全国心血管科90%以上没有进行心脏康复。中华医学会心血管病学分会。冠心病恢复

3、和二级预防中国专家共识。中华心血管病杂志，2013，41(4):267-275，心脏康复，5，冠状血管旁路移植术，62015年的声明包括对冠状动脉旁路移植术患者抗血小板治疗、抗栓治疗、血脂管理、受体阻断剂治疗等共13个方面的详细建议。7，抗血小板治疗，术前和术后6小时应使用阿司匹林81325 mg/d，之后应继续使用，以减少移植血管阻塞和心脏不良事件。(建议的第一级；证据等级A)非体外循环CABG后，应使用阿司匹林(81 162 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)双抗血小板治疗，减少移植血管阻塞。(I；a)阿司匹林不耐症或过敏患者术后可用氯吡格雷(75 mg/d)代替，继续应用氯吡格雷(没

4、有明确期限)是合理的(IIac)，8，发生急性冠脉综合征(ACS)牙齿的患者缺乏CABG患者的前瞻性林爽数据，但术后使用阿司匹林联合普拉格莱纳特格雷罗(优于克洛皮格雷克的共同使用)是合理的。(IIab)在术后短药治疗中使用大量阿司匹林(325 mg/d)比少量(81 mg/d)好，或者可以预防阿司匹林抵抗，但其优点还没有完全证明。(IIaa)最近对于没有ACS的体外循环CABG患者，可以考虑一年的阿司匹林联合氯吡格雷治疗，但其优点没有得到充分证明。(IIba)、9，2抗血栓治疗，不建议术后使用华法林。除非患者有其他器官抗栓治疗迹象(如心房颤动、静脉血栓栓塞、人工机械瓣膜放置)。(III)；a)

5、手术后初期，不要日常使用其他抗栓(达比佳郡、亚比莎班、利瓦萨班)。除非更多数据证明安全。(III)；c)，10，三血脂管理，除非有禁忌证，所有CABG患者应在术前和术后早期恢复他汀治疗。(I；a)所有75岁以下患者术后应使用高强度他汀治疗(阿托伐他汀40 80毫克，利什巴斯塔汀20 40毫克)。(I；a)高强度他汀治疗或药物相互作用风险高的患者(如75岁)应使用中强度他汀治疗。(I；a)除非患者有不良反应，否则在CABG前后停用他汀类药物将渡边杏。(III)；b)、11，4受体阻断剂治疗，禁忌症(如心动过缓，严重气道反应性疾病)没有牙齿，所有患者应应用术前受体阻断剂(术前最理想)预防术后心房颤

6、动。(I；a)除非有禁忌证，否则有心肌梗死病史的人应使用受体阻滞剂。(I；a)除非有禁忌证，否则左室功能不全的人应使用受体阻断剂(比索，丁二酸美托洛尔，卡维地洛)。(I；b)术后降压治疗可以考虑器官受体阻断剂治疗(无心肌梗死病历和左室功能不全)，但其他降压治疗会更有效、更能忍受。(IIbb)，12，5高血压管理，除非有禁忌症，手术后要尽快使用受体阻滞剂预防术后心房颤动，尽快调节血压。(I；a)最近发生心肌梗死、左室功能障碍、糖尿病、慢性肾病的患者，术后应使用血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)。在决定开始使用药物的时间和剂量时，要慎重考虑肾功能。(I；b)术后降压治疗的目标应低于140/85 m

7、mHg，尽管CABG人群中对最佳血压控制目标的评价不足。(IIab)、13，使用受体阻滞剂和ACEI后，如果术后手术期间不能达到目标血压，可以添加钙拮抗剂或利尿剂。(IIab)对无心肌梗塞史和左室功能不全的患者，术后器官管理中应考虑受体阻滞剂以外的降压治疗。(IIbb)对于没有心肌梗死病历、左室功能不全、糖尿病、慢性肾病的患者，不建议术后早期日常ACEI使用。因为弊大于利会发生不可预测的反应。(III)；b)、14，6缺乏心倾斜和左室功能。如果没有禁忌证，建议所有射血分数(EF)减少(低于40%)，特别是对心力衰竭或有心肌梗死病史的人，推荐受体阻断剂(比索、丁二酸、丁二酸)。(I；a)除非有禁

8、忌症，否则推荐对左室功能不全(EF40%)牙齿的患者使用术后ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB，患者经不起ACEI的时候)。(I；b)、15，只要没有禁忌证，就要给左室功能不全(EF35%)、纽约心脏病学会(NYHA)心脏功能等级II IV的患者添加术后受体阻断剂和ACEI的醛固酮受体拮抗剂，这是合理的。(IIab)对于左室功能不全(EF35%)的患者，在手术后3个月内有明确目标的药物治疗和持续左室功能不全确定之前，使用埋线式心律除颤器(ICD)预防心脏猝死是不好的。(III)；a)，16，7糖尿病，对大多数患者来说，将术后糖化血红蛋白(HbA1c)水平控制在7%以下是合理的。就是减少微血

9、管和大血管并发症。(IIab)、17，8戒烟，戒烟很重要。住院出院后仍吸烟的CABG患者应提供咨询服务，以改善短期和器官林爽预后。(I；a)患者出院后，以病情稳定的CABG患者戒烟咨询服务为基础，提供尼古丁替代治疗、苯丙胺、蜂尼兰是合理的。(IIab)患者住院期间，可以考虑在戒烟咨询服务的基础上提供尼古丁替代治疗、苯丙胺、散装尼克兰，但要慎重考虑个人情况。(IIbb)、18，9心脏康复，向所有患者推荐心脏康复。理想时期是住院期间手术后初期。(I；a)，19，10心理健康和认知减少，与初级保健医生和心理健康专家合作，术后抑郁症检查是合理的。(IIab)术后合并临床抑郁症的患者可以通过认知行为疗法和联合治疗减少抑郁症。(IIab)、20，11肥胖和代谢综合症即使体质指数(BMI)正常，患者也要评估心性体脂肪分布程度(腰围、臀围测量及腰臀比计算)。(IIac)如果BMI在35 kg/m2以上的患者通过生活方式干预无法获得有效的减肥效果，则应考虑进行节食手术。(IIbc)，21，12维生素及其他补充剂，某些维生素缺乏者可以使用维生素补充剂，但疗效还没有完全确认。c)为了预防术后房间颤动，可以考虑使用omega-3脂肪酸和抗氧化维生素补充剂，但为了支持日常使用抗氧化维生素，