冠状动脉造影术及冠脉支架置入术

1、、1、冠状动脉造影术和冠状动脉支架置入术、徐学伟心内科、2、冠心病是威胁人类健康的最大杀手，冠心病死亡率占所有心脏病死亡数的1020。 3、冠心病由冠脉循环改变引起冠脉血流与心肌需求之间的不平衡引起心肌损伤的主要原因功能性改变或器质性改变引起的功能性改变主要是冠脉痉挛引起的动脉动力性狭窄器质性改变主要是动脉粥样硬化引起的冠脉固定性狭窄，显而易见冠脉病变引起的管腔狭窄(包括动力学和固定性)是冠心病的、5、冠心病如何诊断，除临床症状外，传统诊断手段均行体格检查：主要心脏听诊生化检查：血常规、心肌酶谱、肌红蛋白、凝血、电解质等辅助检查：心电图、心电图、动态心电图， 包括运动心电图试验在内的理论基础：

2、相应的病理生理学改变导致心肌代谢、心脏电生理和心脏功能改变对冠心病间接诊断的优点：简单易行，创伤小的缺点：不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观和直接依据。 冠状动脉造影术是指采用导管进行冠状动脉解剖的放射影像学检查，属于介入性诊断技术。 开展冠脉介入技术可以解决上述难题，冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔狭窄的程度，(1)病变的位置、长度、直径和病变形状；(2)狭窄的特点：动脉内壁脂肪沉积、血栓形成、内膜撕裂、痉挛或心肌桥；(3)冠脉目前临床上冠状动脉造影主要有：冠心病的诊断不确定及未通过无创检查，均有充分理由排除冠心病。 评价各种形式的治疗，包括经皮冠状动脉介

3、入术(PCI )和外科分流术(CABG )方法的可行性和适应性等，评价疗效和冠脉粥样硬化的进展和转归。12、主要适应证为：1.已知或怀疑冠心病时；2 .稳定性心绞痛；3 .不稳定心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死；4 .血液循环重建后复发；5 .急性心肌梗死；6 .非心脏手术；7 .心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。13、冠脉介入治疗、冠脉介入治疗是与药物治疗、外科手术治疗并行的三种治疗手段之一，优点：创伤小，效果快，痛苦少，术后恢复快，特别是一般情况差，外科手术不能承受的身体弱，老年人好主要适应证：无症状心肌缺血或CCS或级心绞痛患者； 接受CCS级心绞痛或不稳定心绞痛心肌梗塞冠状动脉搭桥手术

4、患者的PCI。14、15、冠心病造影是冠心病诊断的金指标，冠心病介入治疗(PCI )是冠心病的有效治疗方法，已在临床应用40多年，技术十分成熟。 国家卫生规划委员会数据显示，2013年，我国开展了45万例冠心病介入术，使用了约68万个支架，冠心病支架置入术挽救了无数心梗患者的生命，消除了无数冠心病患者的疾病。 据统订，由于急诊心脏介入的成功，心肌梗死死率从原来的30降低到5以内。 冠心病介入诊疗在其他三级医院作为常规技术应用于临床实践，该技术已经非常成熟。 我院是综合性三级甲等中西医医院，人口众多，我们的心内科每年治疗大量冠心病患者，治疗急性心肌梗死患者的比例逐年增大。我科开展冠状动脉造影和支

5、架置入术，填补我院冠心病诊疗的技术空白，提高冠心病检出率，扩大冠心病治疗手段，同时提高医院和科室收入，进一步提高本科心血管病诊疗水平，提高入院率和周转率，降低药品费用，形成医院和科室发展的良性循环。 我科在开展冠脉介入技术的同时，认识到可能发生的副作用，制定了严格的预防措施和应急方案。 本科所有医生均已进行有关此项研究的培训，PCI术适应证、禁忌证均熟悉。 目前，我科拥有卫生厅冠心病介入诊疗准入资格的医生，可熟练进行冠心病支架置入术的操作。 今年开展了冠心病介入诊疗术约100例，同时开通了急诊PCI术的绿色通道，成功救治了数名急性心梗患者，诊疗中没有发生任何医疗错误和事故，取得了良好的诊疗效果

6、和患者满意度。19、病例共有，急性心梗急诊支架置入术，20、高某，女，81岁，2015年11月6日09:40入院。 主诉胸痛12小时。 现病史：患者12前无明显诱因出现胸痛，伴下颌及肩背部放射痛，胸闷、胸闷，无大汗淋漓，无恶心、呕吐、心慌，给予药物治疗(不详)，后睡。 今晨醒来后，患者自觉胸痛症状无明显缓解，来我院门诊就诊。 既往病史：健康个人状况：无烟酒等嗜好，无家族遗传病史。 体格检查： T36.1，P65次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，检查体无明显阳性体征。22、辅助检查：肾功能、电解质、血常规、凝血机制、d二聚体未见异常。 心电图：aVF诱导及V7-V9诱导ST段上升0.1-0.2mv，多诱导ST-T变化。