咳嗽咳痰,呼吸困难,咯血

1、. 1、症状学(Symptomatology )、2、症状学、症状(symptom )是指患者主观感到不适或痛苦的异常感觉或某种客观病变。 主观能感觉到的是疼痛和晕眩等；主观的感觉和客观的发现，如发热、呼吸困难等。 没有主观异常感，但在客观检查中可以发现，如肝脾肿大等生命现象发生质量变化(不足或超过)，需要客观评定，如肥胖、瘦、多尿、少尿等。 所谓生命体征(sign )，就是医生和其他人客观检查的变化。3、症状学、症状学(symtomatology )研究在症状识别、病因、发生机制、临床表现及诊断中的作用。 问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的线索和依据，是反映病情的重要指标之一。 是医生对患者

2、进行疾病调查的第一步。 医生的诊断思维的依据。4、呼吸系统症状、临床呼吸系统症状咳嗽痰咯血呼吸困难胸痛.5、咳嗽与咳痰(Cough and expectoration )、6、咳嗽是什么？ 保护性反射动作咳嗽(cough )是一种突发性呼吸运动，有助于清除气道分泌物。 因此，咳嗽的本质是保护反射。 病理现象长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌肉疼痛为病理现象。 咳痰是什么？ 痰液痰液是呼吸道分泌或渗出的黏液或浆液，可含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白及其吸入的尘埃和某些组织坏死物，也有病原微生物等。 咳痰咳嗽伴痰液排出称为咳痰(expectoraton )。 咳痰是由于支气管黏膜

3、上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽的强烈呼气，从口腔排出气道内病理性分泌物的活动。 8、咳嗽发生机制、刺激纤维传入延髓咳嗽中枢的喉下神经、膈神经和脊神经咽肌、声门、横膈膜和其他呼吸肌咳嗽动作、9、咳嗽痰病因1 .支气管、肺病：炎症性、化学、物理等刺激：气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤2、心血管病：肺泡壁、肺血管， 支气管黏膜刺激：肺淤血和肺水肿3，中枢神经因素：大脑皮质冲动湿性咳嗽有痰，突发性或发作性长期慢性夜间咳嗽的早晨季节性、11，临床表现，3咳嗽的音色咳嗽声的色彩和特征咳嗽声嘶哑喉部疾病金属音调咳嗽气管压迫阵发性电视剧咳嗽有高次谐波吸收回声(鸡鸣样咳嗽)异物， 气管压迫或喉部

4、疾病咳嗽声低或无声带疾病或无力4，有咳嗽轻重的前者依赖于刺激频率后者因声门开放的速度和患者体力喉部病变而异。12、临床表现、5咳嗽节奏：单声咳嗽； 喉炎、支气管炎的连续性咳嗽支气管，肺炎阵发性电视剧咳嗽异物哮喘发作性咳嗽，过敏性咳嗽痉挛性咳嗽百日咳，哮喘，6，与体位的关系：早起，睡眠7，发作特征和诱因：13，临床表现，8痰的性状黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺炎的初期，多见于慢性支气管炎、肺结核等浆液性痰：可见肺水肿。 脓性痰：可见化脓性细菌性下呼吸道感染。 血性痰：呼吸道粘膜受到侵害，毛细血管或血液侵入肺泡引起。 痰白粘稠，不易咳出：提示真菌感染。 大量稀浆液性痰中含粉皮样物：提

5、示棘球蚴病(包虫病)。、14、临床表现，9痰量多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘀，排痰与体位有关。 痰量多，静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性脓，下层为坏死物质。 扩展、肺脓肿支气管。 恶臭痰：提示厌氧菌感染。 铁锈色痰：是典型肺炎球菌肺炎的特点。 黄绿色或翠绿色痰：提示绿脓杆菌感染。 粉色泡沫痰：是肺水肿的特征。15、伴有症状，发热：应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病，胸痛：胸膜疾病和肺部病变，如肺炎、肺癌及空洞型肺结核。 呼吸困难：支气管哮喘或肺间质纤维化。 大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸等咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎。 太鼓拨指(

6、脚趾):支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。 哮鸣音：哮喘，慢性支气管炎等.16，急性或慢性咳嗽性痰时1天内发生咳嗽的时间咳嗽的节奏和音色哪些因素会引起咳嗽(冷空气，姿势，会话，吃饭，吞咽等)或胸痛，呼吸困难，嘶哑，晕眩，是否伴有咳痰的问诊17、呼吸系统症状、临床呼吸系统症状为咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛、18、咯血(haemoptysis )、19、定义，咯血(hemoptysis )较为常见，喉、咯血概要、20，临床上根据患者咯血量的多少， 少量咯血： 24小时内咯血量1OOml者少量咯血中量咯血： 100-500ml者中量咯血大量咯血： 500ml或者一次咯血量100ml者大量咯血。

7、 判定咯血患者病情轻重，除了考虑出血量的多寡，还要结合患者的其他表现，如脉搏、呼吸、血压等综合判断。 咯血概述，21，咯血机制，1，支气管及肺部各种炎症所致毛细血管损伤出血； 损伤支气管粘膜引起病灶部位毛细血管通透性增高的粘膜下血管破裂2 .病变直接侵蚀血管或病变部位的血管充血破裂3 .血管自身病变4 .肺动脉和肺静脉高压； 6 .凝血机制障碍，22，常见病因有：一、气管、支气管疾病1 .气管、支气管肿瘤(良性或恶性)2.急慢性支气管炎3 .支气管扩张4 .支气管内膜结核，23，二，肺部疾病1。 三、循环系统疾病1 .肺栓塞2 .二尖瓣狭窄3 .急性左心力衰竭4 .肺动静脉瘀5 .原发性肺动脉

8、高压6 .高血压，25，4，其他疾病1 .血小板减少2 .白血病3 .再生障碍性贫血4 .弥漫性血管内凝血5口腔粘膜及牙龈炎症、溃疡、外伤等出血，应吐出或吸咯血的诊断，28，2，咯血窒息的诊断：咯血量不管大小，患者突然干燥、精神紧张、胸闷气喘、张口呼吸3 .失血性休克的诊断：神志谈沙漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等，咯血的诊断，29，4，咯血量1，咯血2、支气管肺癌的主要表现为痰中带血，呈持续性或间歇性。 3 .慢性支气管炎和支原体肺炎在痰中也可以有血或血性痰，但多伴有剧烈咳嗽。5、咯血颜色，鲜红色：肺结核、支气管扩张症，肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄，肺梗塞铁锈色血痰：肺炎克

9、雷伯菌肺炎砖红明胶冻结样血痰：肺炎克雷伯菌肺炎粉红色泡沫样血痰3360左心不全血痰3360金黄色葡萄球菌，咯血诊断40岁以上长期吸烟史(香烟20支/日*20年以上) 儿童慢性咳嗽伴少量咯血和低色素贫血，有必要注意特发性铁血黄素沉着症的可能性。 咯血诊断，31，7，伴症状：咯血伴脓痰：支气管扩张症，肺脓肿，空洞型肺结核继发细菌感染等。 咯血合并太鼓拨指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血合并黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等，咯血的诊断要注意.32，问诊点，咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅觉伴症状、咯血的诊断总结.33呼吸困难(Dyspnea )，35，呼吸困难的定义，呼

10、吸困难：主观呼吸困难客观：呼吸运动力强，重者鼻翼煽动，张口耸肩，进一步出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，扩大端胸廓等。 生命现象质量变化：呼吸频率、深度和节律异常，呼吸困难描述语言：呼吸生理相关：喘鸣困难。 短呼吸不足呼吸不足空气不足呼吸不能停止的感情关联：胸部压迫感胸部呼吸闭塞喉闭塞感胸部呼吸：祖国医学术语是指呼吸伴随笛声。36、呼吸困难的定义、呼吸困难可以理解为患者的呼吸驱动与实际能力所达到的通气量不一致，或者通气的需要超过呼吸器的通气能力。 发生呼吸困难/困难或不愉快的主观感觉可以伴随客观表现。37、dyspneahasbeendescribedasasyntheticsensation、

11、likethirstorhungerthatistheresultofacomplexinteractionofsignalsarisingfro bothfromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotorcortex、andfromavarietyofreceptorsintheupperairway、lungs。 and chest wall，呼吸困难的发生机制，38，身体对呼吸运动有多种病理感觉：通气量增加，通气量增加的需求或呼吸时感到困难和不适。 分布于肋间肌的肌梭或腱梭：感知呼吸负荷增加，刺激肌梭，通过肋间神经和脊髓传递到脑。 肺

12、毛细血管旁受体(juxtapulmonarycapi1- lary receptor，j受体):能够感知肺毛细血管张力和肺间质内液体变化的中枢或外周化学受体：引起通气量增加，呼吸困难出现，呼吸困难发生机制，39， 4 .神经精神性呼吸困难、5 .血液性呼吸困难、呼吸困难的病因、40、通气-换气障碍、胸廓疾病、2 .气道闭塞、3 .肺疾病、4 .神经肌肉疾病、5 .横膈膜运动障碍、心愿性呼吸困难、42、呼吸中枢功能障碍、心因性因子-癫痫症(神经官能症)、神经精神性呼吸困难、中枢神经系统病变-中毒性呼吸困难，44，重度贫血高铁血红蛋白血症，血液性呼吸困难，血液中的红血球运送能力缺氧，血液原型呼吸困

13、难，45，因呼吸道疾病引起的通气功能障碍，O2和/或CO2欠缺1 )大气道闭塞：吸气性呼吸困难：例如，喉头浮肿，喉回复挛缩，气管肿瘤，气管异物及气管压迫其特点是吸气明显困难，患者常用力吸气，出现三凹症，伴有干咳和高次谐波吸气性喉鸣。 2 )小气道阻塞：呼气性呼吸困难：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等。 其特征是呼气时感到辛苦，呼气时间延长缓慢，常有喘鸣音。 (3)混合性呼吸困难：限制性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸和大面积肺不张或肺梗死等，其特征为吸气和呼气共济，呼吸频率。47、吸气性呼吸困难(三凹症)、呼气性呼吸困难、48、左心力衰竭呼吸困难机制，肺淤血：气体分散功能

14、肺泡张力：感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张，收缩能力肺生量肺循环压力： 休息时减轻或缓解仰卧位时的恶化，坐位时强制体位的夜间阵发性呼吸困难，左心力衰竭呼吸困难特征，根据左右心力衰竭，50，肺淤血恶化，冠状a收缩，心工作，心肌供血，减轻夜间睡眠中的胸闷、胸闷、胸闷、气促的重症包括气喘、紫绀、 吐粉红色泡沫痰的机制：2 .回心血量，夜间阵发性呼吸困难，4 .睡眠后皮质抑制，缺氧反应性，支气管收缩，1 .迷走神经，3 .伴体位变化的右心房上腔v刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量，酸性产物堆积刺激呼吸中枢充血性肝大，胸水，腹水呼吸运动限制， 根据左右心力衰竭，心包疾病：体循环淤血以上的原因引起的呼吸困难，其程度比左心力衰竭轻，52、表现为呼吸的周期性或者陈施氏呼吸(快速呼吸期呼吸过速和慢呼吸期呼吸过慢交替现象，或者无呼吸)和Biots呼吸(间停呼吸)以及脑呼吸中枢功能减退， 如各种原因所致颅内