半月板和韧带核磁共振诊断

1、.,1,膝关节正常MRI表现 膝关节半月板病变 韧带撕裂,内 容,.,2,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现 关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正常MRI表现,.,3,膝关节矢状面MRI解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,膝关节冠状面MRI解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误 侧重关节

2、胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短,.,9,.,10,.,11,.,12,膝关节横断面MRI解剖,是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较 可准确地展现髌骨内外侧关节面,.,13,.,14,.,15,.,16,膝关节半月板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一 X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量 膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,.,17,半月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的

3、低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关,.,18,三级半月板病变的MRI和病理表现,分级 MRI表现 病理表现 级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂 缘，但不影响到关节缘 隙，显微镜下见纤维断裂。 级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘,.,19,级改变,半月板级改变。矢状面T1WI（图A）示半

4、月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。,.,20,级改变,半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。,.,21,半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,级改变,.,22,半月板纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,.,23,纵向水平撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,.,24,纵向垂直撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂,.,25,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关

5、节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段,桶柄状撕裂,.,26,盘状半月板大小,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。,.,27,小盘状半月板,矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。,.,28,大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台,大盘状半月板,.,29,盘状半月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,.,30,厚板型盘状半月板,.,31,契形盘

6、状半月板,.,32,盘状半月板伴变性,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,.,33,膝关节韧带损伤的概况,前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难 后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难,.,34,ACL部分撕裂,矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,.,35,ACL上段部分撕裂,ACL中段部分撕裂,ACL部分撕裂,.,36,T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL

7、显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。,完全撕裂,.,37,ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A）显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI（图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）,慢性撕裂,.,38,PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。,后交叉韧带（PCL）正常解剖,.,39,部分PCL撕裂,矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,.,40,矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。,