医学微生态学与医院内感染

1、.,1,第六章医学微生态学与医院内感染,.,2,微生态学： 医学微生态学： 医学微生态学的研究对象： 寄居于人体，在正常情况下对人体无害的微生物群或正常菌群。,.,3,第一节正常菌群 一、正常菌群及其分布 概念： 寄居在正常人的体表和与外界相通的腔道粘膜中的不同种类和数量的对人体无害的微生物称为正常微生物群（正常菌群）。 分布：体表和与外界相通的腔道粘膜,.,4,二、正常菌群的生理作用 1. 生物拮抗 竞争粘附作用 产生有害代谢产物 营养竞争作用 2. 营养作用 3. 免疫作用 4. 抗衰老作用 5. 抗肿瘤作用,.,5,三、人体各部位的微生态系（略） 口腔 300多种细菌 食管与胃 幽门螺杆

2、菌和螺旋体是原籍菌 肠道 厌氧菌为需氧菌的1001000倍 阴道 可分离出29种微生物 呼吸道 多达21个菌属200多个菌种 皮肤,.,6,.,7,第二节 微生态平衡与失调 微生态平衡： 正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡。 微生态失调： 正常微生物群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。,.,8,一、微生态平衡 1. 宿主因素 正常微生物群随着人体不同发育阶段及生理功能的变化而有所变化。 在外界环境因素作用下，宿主病理状态对正常微生物群也产生明显影响。,.,9,2. 正常微生物群 （1）定位：生态环境 原籍菌多半对人

3、体有益，外籍菌可能造成感染。 （2）定性： 正常微生物群的种类（相对稳定） （3）定量：某生态环境中正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数。 优势菌常常是决定微生态平衡的关键因素。,.,10,二、 微生态失调的主要原因 1. 长期滥用抗生素 长期服用广谱抗生素后，抑制了敏感菌，耐药菌大量繁殖，可能会致二重感染（重叠感染），系菌群失调症。 2. 正常菌群寄居部位改变 进入正常无菌部位可引起疾病。 3. 免疫机能的降低 免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用及射线照射等可致微生态失调。,.,11,三、微生态失调的防治 1. 保护好宏观生态环境 2.保护好微生态环境 （1）消除引起或保持微生态失调的病理状态

4、（2）消除或缓解异常的解剖结构 3.增强机体免疫力 4.合理应用抗生素 5.应用微生态调节剂（益生菌、益生元）,.,12,第三节 机会性感染 机会性感染：由正常菌群在机体免疫功能低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。,.,13,（一）机会性致病菌 1.来源：人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。 可以是常住菌或暂住菌 2.种类：主要为细菌 常见的G-杆菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌 常见的G+菌有葡萄球菌。 真菌中以白假丝酵母菌为最常见，其次为新生隐球菌。,.,14,（二）机会性致病菌的主要特点 1. 毒力弱或无明显毒力 2. 常为耐药菌或多重耐药菌

5、3. 新的机会性致病菌不断出现 如假膜性结肠炎 厌氧芽胞菌艰难梭菌所致,.,15,二、机会性感染的易感因素 易感机体可诱发机会性感染。 易感因素与医院感染的危险因素相似。,.,16,第四节医院内感染 一、概述 医院感染（医院内感染或医院内获得性感染）： 医院内各类人群所获得的感染。,.,17,医院感染的特点： 1. 感染对象为一切在医院内活动的人群，但主要为住院患者。 2. 感染发生地点必须在医院内，感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染。,.,18,二、医院感染的分类 （一）按微生物来源分类 1. 内源性医院感染（自身医院感染或自身感染） 患者在医院内由于某种原因使自身寄居

6、的正常菌群转变成机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。,.,19,2. 外源性医院感染（交叉感染） 患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。 外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或携带者，其次来自周围环境。,.,20,（二）按感染部位分类 根据感染部位的特点可分为12大类。,.,21,三、 医院感染的微生物（略） 主要为机会致病性微生物。 亦可由致病性或非致病性微生物引起 外源性感染的爆发流行 医院感染的微生物主要为细菌、其次是病毒和真菌。,.,22,四、医院感染的危险因素 （一）易感对象： 1. 老年人和婴幼儿 2. 患有免疫功能缺陷和免疫功能紊乱原发病或基础疾病的患者易感。,.,23,（二）诊疗技术及侵入性检查与治疗 1.诊疗技术 器官移植、血液透析和腹膜透析 2.侵入性（介入性）检查与治疗 侵入性检查：支气管镜、膀胱镜和胃镜等 侵入性治疗：气管切口或气管插管、导尿管、大静脉插管及人工心脏瓣膜等,.,24,五、医院感染的预防和控制 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物,.,25,复习