咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学

1、。1，咽旁间隙及咽旁肿瘤的影像诊断，沙岩，复旦大学附属耳鼻喉科医院。颈筋膜，颈浅筋膜包裹颈阔肌筋膜浅层(袖口层),胸锁乳突肌和斜方肌鞘，腮腺囊，咀嚼肌的固有颈筋膜深层包裹舌骨下肌，颈内筋膜(壁层/脏层)与浅层形成胸骨上间隙，颈内筋膜(壁层/脏层)包裹颈部器官，壁层形成颈动脉鞘前椎肌，与颈内肌形成咽后间隙(器官间隙)，3，上颈部的一个重要空间。咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙、咽后间隙。咽旁间隙的解剖学定义位于咽的深部，类似于倒金字塔形，以颅底为基础，大部分位于颞骨的岩部，外部颅骨的尖端指向舌骨角。内边界是覆盖咽缩肌、腭张肌和腭提肌(内筋膜的内脏层)的筋膜。前边界是覆盖咀嚼

2、肌间隙的筋膜(颈部固有筋膜的浅层)。外边界为覆盖腮腺深叶的筋膜(颈部固有筋膜浅层)，背面为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜(颈部内筋膜壁层)。内容：主要是脂肪成分、血管、神经、异位腺体等。内边界是覆盖咽缩肌、腭张肌和腭提肌的筋膜(内筋膜的内脏层)。前边界是覆盖咀嚼肌间隙的筋膜(颈部固有筋膜的浅层)。外边界是覆盖腮腺深叶的筋膜(颈部固有筋膜的浅层)。后部是位于颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜(颈部内筋膜的壁层)。内容：脂肪是主要成分，血管、神经、7，头颈部肿瘤0.5%，良性78%，恶性18 %。8、原发性咽旁间隙肿瘤、异位小涎腺神经鞘瘤、血管瘤、间质肿瘤。9、临床表现，无痛性口腔或颈部肿块，经常在体

3、检时偶然发现，耳紧和听力损失，鼻咽部吞咽困难，口咽部阻塞性睡眠呼吸暂停肿瘤，颅神经受压及相应症状。恶性肿瘤通常会引起疼痛，侵犯翼内肌会导致张口困难，甚至导致下颌闭锁。10，图像位置，咽旁脂肪的颈内动脉，在压力下变薄，在受压前位于肿块后面。腮腺深叶与肿块之间有脂肪分离，或形状基本完整。鼻咽侧壁或翼肌在压力下改变颅底通道的扩张。11、起源于异位小唾液腺，最常见的是混合瘤。80-90%粘液表皮样癌，腺泡细胞癌，位置，形状，密度，信号和增强。12，F/76，体检发现右侧咽旁肿块，13，14，M/31，15，腺泡细胞癌，16，神经鞘瘤，起源右耳听力损失2年伴咽部异物感，18，19，重要间接标志，20，咽

4、旁血管瘤，沿间隙呈圆形或共形生长，CT平扫呈稍低密度，稍有增强，延迟增强，低信号如MR T1W，高或稍有T2信号，延迟增强，与CT手术相同，单独触诊难以发现肿瘤，21，F66。24，咽粘膜间隙PMS，位于颈内筋膜的内脏层和咽后壁及侧壁的粘膜之间，达到环状软骨水平直至颅骨底部。该空间邻近后面的咽后空间，外侧邻近咽旁空间，以及内侧和前侧气道。粘膜上皮、小唾液腺、淋巴组织、咽缩肌、咽鼓管咽肌等。常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴瘤、血管瘤、小涎腺肿瘤等。25，26，占据咽粘膜的空间。临床和计算机断层扫描结果显示，肿块突出到腔内，并在那里有颈动脉鞘及其颈内动脉和静脉，包括第一、第二、第三脑神经

5、等。最常见的肿瘤是神经鞘瘤和副神经节瘤(颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤)。神经鞘瘤主要发生在迷走神经或交感神经链。32，33，占据颈动脉空间，分离颈内动脉和静脉，或向外移动咽后空间并向前按压。34，F/57，35岁。36，颈动脉体瘤，F/42声嘶延伸至颅底；一直到隔膜。它的内部分为左右两部分。咽后淋巴结和咽后脂肪间隙最常见的占位是各种原因引起的咽后淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移应特别注意，并应注意与交感神经鞘瘤的区别。39岁。40、咽后淋巴结、颈内动脉外移位的咽后间隙以及有肿块或其他原发肿瘤病史的鼻咽。41，F/41回缩鼻血超过2个月。打呼噜几个月后，43，44，F/43发现左颈部

6、肿块一个月，咽喉痛20天，左咽后凸，粘膜表面轻度结核，45，腮腺间隙，指腮腺囊内的潜在间隙，其上边界为外耳道和颞下颌关节，其下边界略低于下颌角及其前边界。腮腺以面神经及其分支为标志，分为浅叶和深叶。浅叶位于面神经浅面，较大。深叶位于面神经深面，毗邻咽旁间隙。46，47，腮腺深叶的起源，咽旁间隙的脂肪向内移动，腮腺深叶的形状消失。肿块突入咽旁间隙，呈哑铃状，受压后腹部向后或向内移动。48岁。6年来，右侧腮腺肿块一直很硬。49，咀嚼肌间隙由下颌前边缘的袖带筋膜分隔，覆盖内侧翼肌和咬肌，并附着于下颌支的下边缘。它位于咬肌内侧和下颌支外侧骨壁之间(上部)。前边界是咬肌的前缘；后边界是下颌支的后缘；上边界平坦到颧弓的下边缘；下界由咬肌与下颌分支的附着所界定。主要有下颌骨、咀嚼肌、咬肌神经、血管和其他来自下颌切迹的组织。咀嚼肌的职业通常是感染和肉瘤。50，5