儿童哮喘共识介绍ppt课件

1、江苏省常州市第一人民医院王永青2015年儿童哮喘诊断和治疗共识，内容，学龄前儿童哮喘流行病学特征，第一部分，近20年我国学龄前儿童哮喘流行病学特征，儿童哮喘发病年龄和不同年龄儿童哮喘患病率。5岁33，36062.8%，1 .国家儿童哮喘合作小组，中国疾病预防控制中心，第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，中国儿科杂志，2013年2期。全国儿童哮喘防治合作小组，中国城市儿童哮喘患病率调查，中华儿科杂志，2003年第3期。国家小儿哮喘合作小组。中国90万-14岁儿童支气管疾病调查。中国结核病与呼吸杂志，1993，学龄前儿童是哮喘的高危人群，2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘诊断与管理共识要点，第二

2、部分，学龄前儿童哮喘特征(2015共识)，此特征，学龄前儿童哮喘诊断标准(2015共识版)中相关术语的描述，被定义为专业医护人员(首选方法)在SABA(口服糖皮质激素)应用于急性哮喘发作后直接观察到的症状改善。2.1如何对哮喘进行诊断/替代诊断(2015年版的共识)，诊断条件，由于缺乏肺功能检查，哮喘的诊断主要集中于15岁儿童，他们经常出现哮喘样症状(8天/月)或反复发作(2次发作时出现哮喘样症状)。2.1如何进行哮喘诊断/替代诊断(2012年版达成共识)、条件1、条件2、体检、详细病史(包括家族史和哮喘发作的危险因素)，没有足够的证据建议增加FeNO试验或替代哮喘控制的标准方法，以调整学龄前

3、儿童的抗炎治疗。第一选择：医生(或训练有素的卫生保健医生)记录的症状，即使用SABA口服皮质类固醇后气流受阻并得到改善。替代方案：父母报告的可信情况：在使用中等剂量ICS个月后(根据需要使用SABA)或使用SABA后症状得到改善。首选：医生(或训练有素的卫生保健医生)记录的喘息或其他气流阻塞迹象：父母报告的可信的喘息或其他气流阻塞迹象，15岁儿童哮喘的可操作诊断标准(2015年版共识)，排除其他诊断，类似于哮喘的临床表现，发育不良症状始于伴有呼吸症状和持续喘息的婴儿呕吐。通过听诊11(1):3-42，12，指示哮喘诊断以外的症状/体征(红旗，2015年共识)，指示哮喘诊断以外的症状/体征(红旗

4、，2015年共识)学龄前儿童哮喘的诊断过程(2015年版共识)，目前没有气流受限的迹象(1)2例报告的哮喘样发作(2)之前没有气流阻塞的确认迹象，或者之前没有抗哮喘治疗后改善的证据(3)目前，有气流阻塞的迹象(1)可证实的哮喘样发作(2)除了哮喘(1)和(2)之外，没有可提示诊断的迹象，这必须同时满足。步骤1:确定是否有气流阻塞的迹象。只有一个呼吸道阻塞，1。由专业人员提供的气道可逆性报告；2.没有以前和以后的类似哮喘的症状和体征，实验治疗也能证实诊断。15岁儿童有以下症状：目前无改善/无明显改善；诊断不明确，应仔细观察并存疾病或其他诊断。如果症状持续存在和/或出现中度至重度发作，应及时转介给

5、哮喘专家。目前，没有气流受阻的迹象。1-5岁、17岁、试验性治疗(有气流受限迹象的儿童)的哮喘诊断过程(2015年版共识)，首先，当哮喘突然失控时，不建议将口服糖皮质激素作为行动计划的一部分。在2012年共识中，吸入Salb的最大有效时间一般为20分钟；GCS通常在口服给药后约4小时生效，最大效果出现在几天后。GCS的实验治疗为Pred/泼尼松龙：1或2毫克/千克，DXM :在3-5天内0.15-0.3毫克/千克(第一次剂量)，Pred或0.6毫克/千克在2-4天内，1-2天，实验治疗。轻度发作：哮喘样症状不需要口服激素/住院治疗，症状持续数小时至数天。常见症状：发病8天/月；中度-重度发作：

6、哮喘样症状应口服/住院。客观评价工具是儿童呼吸功能评价标准。PRAM评分(最高12分):03分：轻度47分：中度812分：重度20分。如何确定学龄前儿童气流阻塞的可逆中剂量ICS实验治疗，以及选择中剂量ICS的原因：每日ICS疗程为3个月的原因：ICS的起效时间为14周，大多数实验证明ICS在36个月内有效，因此建议至少进行3个月的实验治疗。首先推荐MDI，BUD不推荐加拿大6岁儿童使用，因为它只有雾化制剂。MK比ICS弱，因此不推荐用于实验治疗。适应症，轻度非持续性症状，伴有哮喘样症状的轻度发作。这些孩子在实验治疗后是否会好转还不清楚。建议停止治疗，观察3至6个月或直到症状再次出现。父母报告

7、停止治疗后症状加重有助于哮喘的诊断。为了全面解释实验治疗，临床医生需要确定儿童对哮喘治疗、吸入技术和家长报告的监测症状的依从性是否准确，并在适当的时候对其进行重新评估。2.3哮喘的初始管理策略(2015年达成共识)，持续症状出现8天/月，使用SABA8天/月，因夜间症状醒来1晚/月，一个月内因哮喘而出现任何行动受限或无法进行任何正常活动。中度/重度发作需要口服糖皮质激素急救或住院哮喘教育，环境控制和自我管理计划ICS比LTRA更有效、2.2学龄前儿童哮喘的初始管理策略(2015年版共识)，非药物，对于敏感儿童，避免刺激(如香烟)与控制环境过敏原同等重要、2.2学龄前儿童哮喘的初始管理策略(20

8、15年版共识)、 一线治疗是ICS联合SABA所需的最低有效日剂量，2012年的共识是714天大剂量ICS实验治疗(剂量可达正常量的4倍)不适合学龄前儿童。2.2学龄前儿童哮喘的药物治疗(2012年版共识)，以及基于年龄和维持控制治疗的行动计划建议“泼尼松/泼尼松龙1毫克/千克*35天”适用于最近有严重哮喘发作且在哮喘恶化期间对SABA治疗反应不佳的学龄前儿童，以及2.2学龄前儿童哮喘的初始管理策略(2015年版共识)。2.当发生上呼吸道感染时(尚未在学龄前儿童中进行测试)，每天增加ICS的日剂量；3.没有证据表明在症状出现时停止使用哮喘控制药物(如孟鲁司特或低/中剂量ICS)可以降低哮喘发作

9、的频率或严重程度。出现症状时提前使用高剂量ICS可有效降低学龄前儿童中/重度病毒诱发哮喘的严重程度和持续时间(此治疗计划仅在每日剂量ICS治疗无效时使用，需要由哮喘专家执行)。，药物治疗，2.2初始哮喘管理策略(2015年共识)，对于学龄前儿童和成人，哮喘控制应使用相同的标准每34个月评估一次。需要全身性糖皮质激素急救或住院治疗的哮喘发作表明目前的治疗方案不是最好的，需要立即重新评估。在重新评估之前，一旦连续进行了超过三个月的充分治疗，尽管儿童暴露于不可避免的典型哮喘诱因(例如，上呼吸道感染、冷空气)，仍应考虑逐渐将其药物剂量降低至最低有效剂量。当儿童在哮喘症状频繁的季节使用低剂量ICS得到很

10、好的控制时，他们可以尝试停止服药。2.3咨询哮喘专家(2015年版共识)，1。哮喘诊断不明确或怀疑有并发症。反复发作(2次)需要口服糖皮质激素进行急救或住院治疗，或症状持续存在(8天/月)，每日吸入中等剂量(200，250克)糖皮质激素仍不能预防上述情况。3.危及生命的事件，如入住重症监护室。4.过敏原测试需要评估环境过敏原是否与哮喘有关。5.其他考虑因素(父母的焦虑，消除疑虑的需要，补充教育)，结论，第三部分，图片，31，总结，1。不再使用“支气管痉挛”、“气道反应性疾病”和“喘息性支气管炎”等术语。2.反复的学前喘息与哮喘的高发病率有关，并可能影响长期健康。3.1-5岁的儿童可以诊断哮喘。

11、4.哮喘的诊断标准包括：客观记录气流阻塞的症状和体征，气流阻塞的可逆性(抗哮喘治疗后症状或体征的改善)，排除其他临床可疑诊断。5.毛细支气管炎通常表现为1岁以下儿童喘息的首次发作。6.对于1-5岁反复出现哮喘样症状或病情加重的儿童，即使是由病毒感染引起的，也应考虑诊断为哮喘。7.1-5岁的儿童在看医生时会有喘息。过去有过两次类似哮喘症状的患者应给予吸入性支气管扩张剂(或同时口服糖皮质激素)。如果症状改善，可以诊断哮喘(第一种诊断方法)。8.1-5岁儿童在就诊时没有喘息，那些在过去两次反复出现哮喘样症状，并经常发作(2天/周或8天/月)或至少有一次中度-重度哮喘样发作的儿童，可给予中等剂量ICS(根据需要吸入SABA)诊断治疗3个月。如果发作频率显著降低并且疾病的严重程度显著降低，