哮喘合并冠心病、高血压病例分析ppt课件

1、.1，哮喘治疗病例2，2，目录，患者基本信息，治疗程序分析，疾病记录(肥皂)，主要原因是：“间歇性咳嗽，屏住呼吸10多年，再两周。”目前病历：患者10多年前以咳嗽、痰、痰、白斑痰、杨怡多、感冒、感冒后加重，忍受轻微呼吸，一年发作1 2次，经过抗炎、平食等缓解。2001年因憋气症状进入我科，支气管扩张实验阳性，支气管哮喘确诊，后经，平食治疗好转后出院。此后，患者间歇性地出现咳嗽、痰症状，导致冷空气、刺激性气味、比季节变化时发作。近3年来，间歇性咳嗽、痰、呼吸加重，进入我们科接受抗炎、抗感染、哮喘、痰等治疗后好转。一年多前，我们医院做了胸部CT检查的“支气管扩张”，定期使用sametrotecas

2、on吸入治疗呼吸的次数减少，每年住院1-2次。两周前疲劳后，咳嗽、咳嗽黄痰、痰多，活动后呼吸困难，休息几分钟就好了，下肢水肿，服用自行双流药后痰量减少，呼吸症状有所好转。这几天尿量比以前减少了，体重没有减少。现在以一步诊疗的收入住进了我们医院。4、患者基本信息、http:/www.ppthi-、科举历史：儿童肺炎、旧肺结核病历50多年。冠心病及高血压病历20多年，血压高达150/70mmHg，目前口服硝苯地平控释片(背叛动)30mgqd，还可以调节血压。泪囊鼻腔吻合术子宫切除术病历近30年。骨关节炎的病史16年来已经接受过外科治疗。否认糖尿病、肾病等慢性病病史，否认肝炎病史。家族历史：没有特殊

3、的伴随疾病和药物使用情况：冠心病和高血压病历20多年，血压高达150/70mmHg，目前口服硝苯地平控释片(背叛铜)30mgqd。过敏历史：磺胺药物过敏。5，患者基本信息，http:/www.ppthi-，住院诊断：支气管扩张合并感染支气管哮喘急性发作冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压疾病(药物控制后极，非常高风险)子宫http:/ww.ppthi-，老年人，合并高血压和冠心病哮喘合并冠心病合并冠心病机制：哮喘：变态反应性炎症多种炎症细胞多系统多器官过敏反应血液循环和心脏部分肥大细胞释放介质是心血管变化哮喘同步高血压机制：哮喘患者受体功能抑制，受体功能亢进糖皮质激素诱导的高血压低氧血症补偿反应心肌

4、动力过量，心脏排血量，8，二羟基丙基茶碱注射液0.25g 0.9%氯化钠注射液100ml bid ivgtt手册中用5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因：双氧水对碱性、静脉血管有刺激作用、人体承受不了，因此对糖有中和作用。二氢氯化钠注射液是可以使用工艺生产直接注射的产品，临床上直接使用即可。规格为100ml，本产品为2ml，使用时应稀释。为了减少血管刺激，需要用糖水稀释。10，问题2，3358WWW.PPTHI-，二羟基丙基茶碱和沙丁胺醇组合，增加支气管平滑肌松弛效果，可以增加副作用。二苯乙烯可以增强二丙托溴的支气管扩张作用。双氧水不适用于哮喘急性发作。将双氧水转化为多索茶碱，与其他合用药不相互

5、作用，支气管平滑肌的松弛作用比较强，有咳嗽作用，不良反应较少。11，问题3，3358www.ppthi-，哮喘患者中100%发生在阿司匹林，口服阿司匹林后12h的鼻炎和哮喘症状(阿司匹林哮喘)牙齿，女性人数很多、12、day1、http:/www.ppthi-、s:患者间歇性咳嗽，憋气10多年，多忍耐了两周。申请，精神好。O:体格检查：体温：36.5，脉搏：84次/分钟，呼吸：18次/分钟：175/70mmHg。浅表淋巴结没有肿胀。双肺呼吸音粗，左肺可以听到呼吸的惯性音，前所未有的哮喘叫声。心系不大，心率整齐，每个瓣膜听诊区都有不听的，明显的杂音。两下肢轻度凹性水肿。A:住院调查体初步诊断为支

6、气管哮喘、支气管扩张合并感染、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、血液、尿液、异常改善、生化20、电解质分析、血针、心电图、胸肉等。13、药物治疗分析、http:/www.ppthi-支气管扩张剂：速效2激动剂沙丁胺醇0.5ml tid雾化吸入糖皮质激素普米克令书2mg:4ml雾化吸入tid白树烯调节剂门露.14，DAY2，3358WWW.PPTHI-，S:患者地址咳嗽，呼吸比以前稍有好转，晚上偶尔O:体温：37，脉搏：双肺呼吸音粗，左肺可以听到呼吸的惯性音，前所未有的哮喘叫声。两下肢轻度凹性水肿。血气分析(未吸氧):pH7.41、PCO245mmHg、PO265mmHg、SO2、HCO 3-2

7、8.5 mmol/l；血液例程：WBC7.31109/L、NE64.22%、Hb120.5g/L、PLT 213109/L；急诊8种：Na 146.9mmol/L，cl-:113.3mmol/l，血糖：7.94mmol/L，钙：2.09mmol/L，其他正常。胸部放射赔偿：合并左上肺的旧病变，左上肺的扩张。A:考虑患者支气管扩张合并感染，引导支气管哮喘急性发作的诊断。现在患者的血糖有点高，但是患者否认糖尿病历史，不使用住院前激素，考虑到可能是感染引起的应激反应，暂时没有处理。P:继续目前的治疗节目。15，day 3，http:/www.ppthi-，s:改善患者呼叫呼吸，咳嗽，减少痰。O:体温

8、：36.3，血压：140/70mmHg。双肺呼吸音粗，左肺湿的水声，双肺听不见，明显的天音响。心率78次/分钟，律治。两下肢不肿。辅助检查：病毒学检查：B型肝：HBsAg(-)、抗HIV、抗HCV、TPHA均为阴性。免疫8:正常；降钙素原：0.1 ng/ml；小便正常。痰找抗菌：阴性。A:在抗感染、平食化痰治疗后症状比以前有所好转。P:继续目前的治疗节目。16、day6、3358www.ppthi O:血压测量值为120-130/60-70 mmHg。体温：36.3，血压：170/80mmHg，左上肺能听到潮湿的声音，范围比以前缩小，双肺听不到，明显的天音。生化20:总蛋白质57.9(G/L)

9、，白蛋白34.6(G/L)，钙1.90(mmol/L)，白蛋白/球蛋白1.48，其余基本正常。感染3种：肺军团菌抗体IgM 0.3、肺军团菌抗体IgG 0.5、肺炎支原体抗体1:20、肺炎衣原体抗体0.08。A:患者从最近几天早晨开始血压高，要加强降压治疗，并通过24小时动态血压监测，掌握全天血压变化。间歇性头晕、偶尔视神经旋转、转头的相关、病历所考虑到颈椎退行性病变、头晕和颈椎病相关等，完善了相关检查，非常明确。P:加罗萨坦钾片(鼻小儿)50mg qd口服联合降压治疗，雾化吸入过程中，布地奈德(普米其林舒)减少到2ml。17、DAY 10、http:/WWW。PPTHI-，S:患者昨天停用雾

10、治疗后，夜间咳嗽，呼吸加重，没有发烧，咳嗽痰增多。O:体温36.7，血压：150/80mmHg。双肺呼吸音粗，左上肺能闻到湿的水声，双肺能听到天音。心率80次/分钟，律治。辅助检查：生物化学中LDL为2.96mmol/L，颈动脉超声报告：双侧颈动脉内膜增厚，右颈动脉为离心端，扩张为颈盘，左颈动脉为扩张的颈盘。A:减糖皮质激素后患者状态不稳定，重写，用药稳定动脉斑块。P:再次将布迪内德(普米克林什)设为4毫米；增加到。辛伐他汀(舒康)20毫克qn口服治疗。18，DAY 11，3358WWW.PPTHI-，S:患者诉说呼吸和痰症状好转。O:体温：36.5。血压：140/70mmHg。双肺呼吸音粗，

11、左上肺没有听到湿的水声，双肺没有听到，听到明显的天音。心率72次/分钟，律治。A:患者继续调节不好，调整血压降压药服用时间，注意血压变化。P:从早晨开始服用硝苯地平控释片(神童)30毫克qd，下午服用罗沙坦钾片(可儿)50毫克qd。19、DAY 13，3358WWW.PPTHI-、S3360患者呼吁改善咳嗽和呼吸、减少痰、仍然间歇性眩晕、头痛等。O:体温：37.0。血压：130/60mmHg。双肺呼吸音粗，左上肺没有听到湿的水声，双肺没有听到，听到明显的天音。心率76次/分钟，律治。辅助检查：颈椎MRI:颈椎退行性变，C2/3-C5/6，C7/T1椎间后突，C6/7椎间右后突。A:颈椎MRI有

12、退行性变化，通过脊柱外科会诊帮助诊疗，补充经颅多普勒超声检查，可以知道因脑供血不足而头晕的可能性。继续监测血压变化。P:继续目前的治疗节目。20，DAY 14，3358WWW.PPTHI-，S:患者病情稳定，没有特别不适的呼吁。O:体温：36.3。血压：135/60mmHg，脉搏：70次/分钟，呼吸：18次/分钟。双肺呼吸音粗，左上肺没有听到湿的水声，双肺没有听到，听到明显的天音。心率70次/分钟，律治。A:患者窒息好转，咳嗽、咳嗽痰减少，血压控制允许今天出院。P:出院后服用继续降压，进行抗栓和稳定反治疗，哮喘控制。21，阿司匹林肠溶片(双阿斯匹灵)100mg qd po；辛伐他汀(舒港)10毫克qn po；孟鲁司特钠(顺尔宁)10毫克qn po；四甲氟哌啶醇吸入剂(shredy 50/250)1喷雾/编号，bid。(可选器官(12小时)2肾上腺素激动剂糖皮质激素)、22，病人教育，http:/www.ppthi-避免或减少室内外过敏原病毒感染污染物、烟草、烟雾、药物等危险因素，防止哮喘发病和症状加重。吸入激素类药物后，必须刷牙防止可