后循环缺血PPT课件

1、. 1、眩晕和后循环缺血vertigoonposteriorcirculationischemia (PCI ) (专家共识) .2、误区：眩晕/眩晕椎骨脑底动脉供血不足(VBI )主要供给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶和脊髓。5、后循环缺血(posteriorcirculationischemiapci )是常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性脑卒中的20%。6，1后循环缺血的认识历史在20世纪50年代，前循环短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA )患者发现颅外段颈动脉严重狭窄或闭塞，由于动脉狭窄或闭塞血管分布区组织仅在侧支循环供血，处于相对缺血

2、状态7、将这一概念引入后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”(vertebrobasilar insufficiency，VBI )的概念。 随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，前循环缺血被认为只有TIA和梗塞两种形式，“颈动脉供血不足”的概念也不再被使用。 由于对后循环缺血认识的延误，VBI概念仍然被广泛使用，产生眩晕/眩晕和暂时性意识丧失归咎于VBI，颈椎骨增生成为VBI的重要病因等错误认识。 概括、10、VBI的概念，认为是异常非缺血的“相对缺血状态”。 这些情况在我国尤为严重，VBI概念模糊，诊断标准不明，处置不规范。11、2后循环缺血认识提高的80年代后，随着临床研究的深度(如新英格兰

3、医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR )和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了一些重要的认识：12、13、后循环缺血的最主要机制是栓塞。14、临床表现和现有影像学检查(CT、TCD、MRI、SPECT或PET )均无法准确定义“相对缺血状态”。15、眩晕和眩晕是PCI的常见症状，而眩晕和眩晕的常见病因并非PCI。16、基于以上认识，国际上用PCI概念代替了VBI概念。17、3后循环缺血的定义和意义PCI:后循环的TIA后循环的脑梗塞同义词：椎基底动脉系统缺血后循环TIA和脑梗塞椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 18、MRI弥散加权成像(DWI-MRI )对约半数后循环TI

4、A患者有明显梗死变化，且TIA与脑梗死之间边界越来越模糊，因此用PCI掩盖后循环TIA与脑梗死，有利于临床操作。19、全面提高各级医院有关科(神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神经外科和中医科)医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关诊断和治疗，可开展科学研究和科普宣传。 应用PCI概念抛弃VBI概念.20，2后循环缺血的发病机制和危险因素，1PCI的主要病因和发病机制，(1)动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。 动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。21、(2)栓塞是PCI最常见的发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。 最常见的栓塞部位

5、是椎动脉颅内段和基底动脉远端。22、(3)穿支小动脉病变：脂质透明症、微小动脉瘤和小动脉起始部粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。PCI的罕见病因和发病机制为动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗塞、凝血异常、椎动脉入颅处纤维带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染， 24，2 .后循环缺血的危险因素(同前循环) PCI的危险因素活动不足等)、肥胖高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、脑卒中/TIA病史、颈动脉病， 25，3 .颈椎骨增生不是后循环缺血的主要原因大量临床研究证明老化相关颈椎骨增生不是PCI的主要危险因素。26、PCI患者除颈椎骨增生外，还有动脉粥样硬

6、化，因此不能确定不是动脉粥样硬化的原因，而是骨赘。 有无PCI的中老年组间颈椎骨增生程度没有显着性差异，只是血管性危险因素的差异。27、病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，椎骨内段狭窄/闭塞不严重。28、颈椎病与PCI的关系：不大，骨赘增生不易压迫椎动脉(CTA检查相对特异性)。 颈后眩晕/头晕并非PCI，BPPV或VP PCI多为颈椎病，而动脉硬化大多数头晕/头晕的病因是非血管性的，29，3后循环缺血的临床表现和诊断，1 .后循环缺血的主要临床表现脑干是重要的神经活动部位、脑神经、网状上行，对供血障碍有影响因此，PCI的临床表现多样，缺乏刻板印象或固定形式，临床识别困难。30、症状

7、：头晕、头晕、肢体或头面部麻木、肢体无力、头疼、呕吐、复视、视力丧失、走路不稳或跌倒。 体征：眼球运动障碍、肢体麻痹、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音障碍或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声音嘶哑、Horner综合征等。 特征：一方脑神经障碍伴另一方运动感觉障碍的交叉表现。 PCI常见临床症状有：31、TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、室间隔性梗死(纯运动性中风、共济失调偏瘫、构音障碍)、常见PCI类型、32、 证据显示PCI的整体预后不比前循环缺血者差，例如NEMC-PCR (新西兰医学中心后循环缺血登记研究)显示，407例患者中预

8、后良好者达到79%。33、2 .临床表现脑干构造致密、血管支配和神经构造的非一对一对应特征，往往被误解为后循环缺血，呈现出绝大多数PCI交错的多种重叠临床表现，很少表现为单一的症状或体征。 不到34，1 %的患者表现为单一的症状或生命体征。 例如，头晕、头晕、头晕、头疼、晕厥、跌倒发作和一时意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍引起，很少由PCI引起。 NEMC-PCR等研究证明，后循环缺血评估和诊断的详细病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。 特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、进化过程和可能的诱发因素。 在神经系统是否存在血管性危险因素的检查时，重视

9、脑神经(视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能)和互助运动的检查。 对于主诉头晕的人，必须进行Dix-Hallpike检查。、36、良性发作性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV )、Dix-Hallpike试验：可诱发伴有旋转和垂直眼震的眩晕，Dix-Hallpike试验完成后眩晕和眼震开始DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。 什么？ 什么？ 什么？ 什么？40例如CT血管造影(CTA )、MRI血管造影(MRA )和血管多普勒超声检查、经颅多普勒超声(TCD )、数字减影血管造影(DSA )等，有助于颅内外大血管病变的发现和澄清。 还

10、发现椎动脉颅内段和基底动脉近段狭窄和闭塞。 积极开展各种血管检查.41、心电图、超声心动图和心率检查是发现心脏或主动脉栓塞源的重要检查，尤其对原因不明、非高血压性PCI者尤为重要(FA、PFO、左房黏液瘤除外)。 颈椎影像学检查不是诊断PCI的优先或重要检查，主要用于鉴别诊断。42、急性期：对发病3 h内的适当患者可开展静脉rt-PA溶栓治疗。 有条件者可实行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适度缓解。 对不适合溶栓治疗且无禁忌症状者，应使用阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可供国内外相关治疗指南参考。 四后循环缺血的治疗(同前循环)、43、2 .后循环缺血的预防(同前循环)各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。 约40%的后循环缺血由于栓塞，建议积极开展病因检查。 对诊断明确者应该进行抗栓治疗。44、除非明确颈椎骨增生与PCI的关系，否则不应仅为了治疗PCI而进行颈椎手术。45、3 .后循环缺血的宣教应积极开展PCI医学教育，特别是停止医师继续再教育、观念更新、知识更新、VBI概念的使用。 应加强宣教，正确把握PCI的早期表现，实现早期发现、早期诊断。 要加强宣传，正确认识PCI的危险因素，确立科学的预防观。46、1 PCI的一些重要认识(归纳)，1