围手术期的护理

1、. 1、第六章围手术期护理. 2、学习目标1 .掌握术前、后护理的内容、方法以及手术室工作的内容和要求2 .掌握常用手术器械及物品的用途、使用及传达方法3 .熟悉手术室规章制度和常用手术器械及物品的使用4 .手术护士， 熟悉巡回的护士围手术期的重要作用是术前全面评价患者的身心状况，使其具有经得起手术的良好身心条件，确保术中安全和手术顺利实施，术后患者早日恢复生理功能，防止各种并发症和后遗症，实现早日全面恢复的目的。 4、第一节手术前的护理、护理问题1 .焦虑、恐惧与医院状况不适应，对麻醉、手术预后的担忧有关2 .营养不良低于生物需求量，与营养物质摄取不足或消耗过多有关3 .体液不足与术前体液摄

2、取不足或丧失过多有关4 .潜在的并发症感染， 内出血等护理措施(1)心理护理良好的心理状态和积极、健康的情绪对促进外科患者的手术治疗和术后恢复有重要作用，心理护理的基本措施是：尊重患者的理解，提供舒适的环境，满足其需要，得到合作的信赖，正视患者的情绪反应，保持自己的焦虑、 鼓励表现感觉或疑问(二)提高手术耐受力1 .协助各项检查完成通常进行血液、尿液、粪便的通常、血液生化检查和凝血时间检查，对老年、病情严重或大手术者进行心、肺、肝、肾等重要器官功能检查，了解其手术耐受力补充足够的蛋白质和卡路里，纠正营养不良，纠正水、电解质和酸碱平衡失调3 .保证睡眠和休息，病房环境安静舒适，情绪不稳定，失眠者

3、除按照医生的指示应用镇静剂外，对高血压、糖尿病患者，将血压和血糖控制在一定范围内(3)术前常规准备1 .呼吸准备术前积极做好呼吸准备，指导深呼吸训练和咳嗽、咳痰训练，防止术后肺部并发症，吸烟者术前戒烟，痰液黏稠者雾化吸入.7，2 .胃肠准备(1)一般患者术前禁食12小时，然后麻醉中因呕吐导致窒息或吸入性肺炎(2) 为防止胃肠手术术前3天出现少渣饮食，术前1天改变流食，术前晚服用肥皂水灌肠或缓泻剂，结肠直肠手术前清洁灌肠，肠道不吸收抗生素，急症手术不灌肠(3)手术日清晨留置胃管3 .手术区皮肤准备手术待机和限期手术一般是在手术前1天准备皮肤. 8、手术部位皮肤范围的脑手术刮除所有头发，保留眉颈部

4、手术上的子唇下至乳头接线，从两侧到斜方肌前缘胸部手术上的锁骨上和肩、下平脐部、从前到对侧锁骨中线，从后到对侧肩胛骨下角上腹部手术上的乳头水平到耻骨刮除阴毛下腹部的手术从剑突到大腿上的1/3前内侧和会阴，从两侧到腋后线，阴毛肾手术从乳头平线到耻骨联合，前后均为正中线腹径手术从脐平线到大腿上的1/3，从两侧到腋后线，阴毛会阴和肛门手术切除包括自己刮除会阴区和臀部在内的四肢手术切开上下超过20cm的肢体整体，9，(2)特殊手术部位的皮肤准备：脑手术前3天剃头，每天洗1次，术前2小时再次剃头。 骨、关节、腱的手术从术前3天开始，每天用肥皂水清洗手术局部皮肤，术日早晨清洗，必要时给予消毒绷带，阴囊、阴茎

5、手术数天前进行温水坐浴、肥皂水清洗，术前1天准备皮肤。 (3)备用皮物品准备：治疗盘内置刀架和刀架，内置弯折盘、纱布块、橡胶毛巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉棒、手电筒、肥皂液、软刷和装有温水的脸盆等。 (4)预备皮的操作方法：护士应向患者说明预备皮的目的、范围，得到协助，预备皮最好在换药室内进行。 例如，在病房准备预备皮，用屏风遮盖，暴露预备皮区域，在其下铺上橡胶毛巾和治疗毛巾，用软刷擦拭预备皮区域，拿纱布块贴皮肤的脐部及创膏痕迹用棉棒加油清洁，冬天注意保温，感冒剃须时要注意沿着毛发的生长方向，不要损伤毛囊，剃须刀与皮肤呈45角，不刮皮肤的准备时间离手术时间不要太长。 5、术前适应性训练指导患

6、者深呼吸运动练习，正确有效地进行咳嗽和排痰方法训练，术后需要长时间卧床时，术前练习床上大小便，根据手术部位练习手术体位，指导床上翻身和床上活动的方法。11、6 .手术当天早上，(1)测量生命体征记录，发现发热、血压上升或月经来潮等，应及时向医生报告，考虑是否保留手术。 (2)检查皮肤准备情况，更换清洁衣服、裤子，嘱咐患者取下活动假牙、眼镜、饰品等，交给家属或护士长妥善保管。 (3)遵医嘱按时灌肠，插入胃管、导尿管，适当固定，按时注射术前药品。 (4)将手术所需的病历、x光片、CT片、术中特殊药物及胸、腹带等送入手术室。 (5)患者被手术室接受后，应手术麻醉的要求准备术后床位单位等必要的专用物。

7、 12、(4)急症手术的术前准备急症手术的术前准备必须根据病情，在最短时间内完成，不能因进行复杂的特殊检查或术前常规准备而延误手术时机。 1 .仔细观察病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢端颜色和温度等，发现异常，及时与医生联系处理2 .积极手术前建立静脉通道，补充血容量，通知患者禁食、禁饮，迅速进行配血、预备皮、药物过敏试验3 .在心理健康护理操作中，要注意患者与家属之间的沟通，使其情绪稳定，避免过度紧张、恐惧；13 .健康教育1 .介绍疾病知识、手术程序、术后可能出现的不适和处理方法，使患者协助2 .至少使患者适应教患者深呼吸的手术中体位要求4 .练习床上排便，避免术后不习惯床上排

8、便造成的尿潴留或便秘；14 .第二节手术中的护理、手术期是指患者进入手术室后到手术完成、麻醉恢复期间，护士的主要护理任务是配合手术治疗，手术的一、手术室设施和设备(一)手术室建筑和布局1 .手术室设置在医院内安静清洁无污染的场所、以高层建筑为主体的医院，设置在以病房楼高层、低层建筑为主的医院，设置在建筑一侧。 手术期间必须避开阳光。 2 .为便于接送和工作，手术室应靠近手术科室、血库、病理诊断科等，手术室和麻醉监护室应通向同一个层。15、3 .手术间的数量一般由手术科的病床数决定，一般以1:(2025 )为宜，每个手术间设置手术台，手术间的面积一般以3040为宜，手术间的结构以清洁和消毒为原则

9、，装备防火设施、空气净化装置、各项4 .手术室的工作途径， 出入渠道布局设置修订应满足功能流程和清洁、污染区的要求，应设置三条出入渠道：职工出入渠道、患者出入渠道、器械调味汁等循环供应渠道、手术室分为三个区域：非限制区(污染区)、半限制区(清洁区)、 以及接受限制区(无菌区)患者的区、办公室、会议室、标本室、污秽物室、资料室、值班室、更衣室、医疗人员休息室、家庭候诊室等，半限制区设在中央，包括通往限制区的走廊、物品准备室、麻醉恢复室、洗衣室、石膏室等。 限制区设置在内侧，包括手术室、洗手室、手术室走廊、无菌物品区、麻醉准备室、药房等。 (二)手术间的基本设备手术间基本上或只放置必要的物品和设备

10、，基本上配置万能手术台、悬吊式活动母子无影灯、手术器械台、升降台、麻醉机、麻醉机、麻醉机、x线阅片灯、心电监视设备、中心供氧、中心吸引、药品壁箱、输液设备的有条件者设置呼叫系统17、18、19、手术室无菌间、20、21、22、二、手术室管理(1) 2、室内严肃、安静、禁止喧闹，应接受学徒和参观者。 在手术室医务人员的指导下，不得擅自步行出入。 3 .除手术和相关人员外，未经护士长许可，不得一律进入手术室。 有呼吸道感染或急性化脓性病灶者，不得进入手术室。 不能参加手术。 4、择期手术通知书应在手术前一天提交手术室，人员安排和物品准备，急诊手术通知的临时通知和安排，有特殊器械或特殊要求的，应在手

11、术通知书上注明.23，5 .无菌手术和带菌手术应在不同的房间进行，避免交叉感染，在同一房间领桌子的，应先安排无菌6 .手术前、手术后手术室护士要详细计算手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械和敷料7 .手术室实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开。 保证随时紧急患者手术顺利进行。 参加手术的人有时必须洗手，按时手术。24、8 .及时检查手术采集的标本不得丢失或遗失9 .手术室应不时接受手术患者，携带病历，对照患者姓名、年龄、床位、诊断、手术名称和部位及标志，以防出错，患者应穿医院服装进入手术室。 (二)手术室日常清洗消毒管理手术期间应建立严格的日常清洗消毒管理制度。 每天早上手术期间

12、清洗器具，湿式清扫地面，紫外线消毒3060分钟后立即去除污垢消毒，通风，清洗专用的周末大扫除，密闭门窗彻底空气消毒每月定期进行细菌培养，检查期的清洁度特殊感染手术使用一次性物品。25、5、手术室护士分工和职责(一)仪器护士职责仪器护士又称洗手护士，其主要工作职责是仪器台的管理和仪器的传达。 1 .手术前一天拜访患者，准备手术必要的物品，如器械、敷料等。 2 .术前20分钟洗手，穿手术服，戴无菌手套，整理、准备无菌器具台，和巡视护士一起数器具、敷料等。 配合手术人员铺上手术区的皮肤消毒和无菌毛巾。 3、随时整理用品，保持仪器台干燥、清洁、区分排列仪器，实现仪器有序。 4、术中与术者协作默认，传递

13、物及时、准确、稳定、防止损伤。 5 .术前、术中关闭体腔前后，巡视护士与仪器、丝条、砂垫、缝针等共同计数，确认后登记签字，术后再计数，确保无错误，不留在体腔或组织内。26、6 .应关注手术的进展情况，发现事故时，应立即联系巡视护士，准备救护器械和物品。 7 .术中切取标本妥善保留，术后立即送病理检查。 8、手术后，医生包扎伤口，固定引流物，处理手术器械，协助手术间整理。 重点提示：传递任何器械，都不得将柄端交给技术人员，背后传递器械。27、(二)巡视护士的职责巡视护士的主要职责是手术台下配合手术，保证手术应用物品的供应，负责手术室外联络等。 1、术前访问患者，了解病情和手术，查阅病历，检查术前

14、准备情况，认真询问患者提出的问题，耐心、细致地说明。 2 .检查手术室之间是否配备了各种药物，室内固定设备是否完备，是否安全、适用，根据手术需要准备所有物品，调整室温和光线。 3 .热情接待患者，查清病房、床后姓名、性别、年龄、手术名称和部位，防止失误，详细计算病房带来的物品(病历、药物、x线片等)是否齐全，验证患者的血型、交叉配血结果，不准备输血5、配合麻醉，设置舒适的体位，协助器械护士和手术人员穿无菌服。 6、器械护士协助铺设无菌桌，术前、术中关闭体腔前后与器械护士共同计算桌上器械、敷料并准确记录。 7 .术中要关注手术的进展，提供术中用品，随时调整光源。 8、保持手术间清洁、安静，监督手

15、术人员遵守无菌原则，负责对外联系。 9、术后配合医生包扎伤口，固定引流管，与麻醉科医生一起带患者回病房，与病房护士交换，整理手术间隔，修改消毒次数。、29、(三)手术器械台的准备1 .器械台在手术中为了放置各种无菌物品及器械要求手术器械台，结构简单，结实轻便，可以按压，清洁，桌子周围有45高栏，一般有大、小两种， 具体根据手术性质和范围2 .铺无菌桌的步骤术日清晨巡视护士准备清洁、干燥、平整、适当的仪器桌，将手术包放置在仪器桌上，用手打开包布外层，用无菌保持物先远离后在近地点打开第二层包布，仪器护士用手打开第三层包布，无菌、30、3 .仪器托盘是高低可调的长方形托盘，盘面48X33 .横置于患者适当部位，手术时用于放置刀、切割、钳子等常用仪器和物品，使用时其盘面应复盖多层无菌毛巾。 (四)手术中无菌原则手术进行中，手术区无菌环境的保护关系到直接手术效果，必须严格遵守无菌操作原则。 1 .手术人员洗手消毒，穿无菌手术服，戴无菌手套后，不要再接触未消毒的物品。 其背、腰下、肩上被视为菌