小儿肺炎新进展课件

1、。1。小儿肺炎最新进展的几个问题？2。小儿肺炎的现状。1.全球数据显示，每年有200多万儿童死于肺炎，其中99%在发展中国家。2.国内数据显示，每年有30万婴儿死于肺炎。儿童肺炎的现状和儿童传染病的新问题。传染病对儿童生命的威胁仍然存在。每年仍有1300万儿童死于传染病，其中1000万是5岁以下的儿童，99%发生在发展中国家。2.新的和突发的感染或传染病不断出现和蔓延。2003年非典，2005年高致病性禽流感，2003-2004年美国18岁以下人群流感高死亡率，2005年冬春安徽省流行性脑脊髓膜炎，3。呼吸道感染病原菌的变化及耐药率的提高，上呼吸道感染主要由病毒引起，下呼吸道感染由细菌性肺炎、

2、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷伯菌正成为主要致病菌。我国临床分离菌的耐药性非常严重。耐青霉素的肺炎链球菌菌株(PRP)在香港达到60%，居世界首位。北京的PRP从80年代的6.1%上升到90年代的21.2%。70%以上的红霉素耐药菌株和87.9%的多药耐药菌株。a组链球菌对青霉素和头孢菌素仍然敏感，但对红霉素的耐药性约为60%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的比例逐年上升，目前达到30.40%。流感嗜血杆菌(%)对氨苄西林的耐药率分别为19.6、18.6、28.4对头孢唑啉11.2、31.7、29.4对头孢克洛4.8、14.5、10.8对

3、头孢噻肟4.8、4.7、6.9 4。感染性疾病遗传易感性研究进展，肺炎分类，1。根据病因：传染性(社区获得性、医院感染)、物理性、化学性、免疫性和放射性；2.根据病理解剖：支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎；3.根据病情：轻度肺炎、普通肺炎、重症肺炎；4.按年龄：新生儿肺炎、婴儿肺炎、老年肺炎；5.根据病程：急性肺炎、持续性肺炎、慢性肺炎。根据病原体：非典型肺炎(细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎)7。其他：流行性哮喘性肺炎。六三。新生儿肺炎，1。新生儿肺炎的临床表现。新生儿肺炎的常见病原体。新生儿肺炎的治疗问题。7，1。新生儿肺炎的临床表现。拒绝牛奶，低反应和哭泣。2.口中有泡沫，阵发性发

4、绀和咳嗽。3.发烧或体温不会上升。4.浅呼吸急促，口鼻，三个凹陷的迹象。在严重的情况下，呼吸是不规则的，伴随着点头呼吸，双重吸入或呼吸暂停。5.肺部有时能听到潮湿的罗音。新生儿肺炎的常见病原体，产前感染：a .细菌是主要病原体：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、单核细胞增生李斯特菌和溶血性链球菌为B组孕妇阴道常见细菌。乙型病毒也是重要的病原体：已经报道了十多种病毒。主要有巨细胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、水痘病毒等。临床发病率：产前感染引起的肺炎常发生在出生后37天，但产前感染引起的溶血性链球菌常发生在出生后24小时内，呼吸窘迫发生在出生后24小时内。然而，大多数由出生前衣原体感染引起的肺炎始于出生后第1

5、3周。提示产前感染情况：国内数据很少。汇总数据表明，如果发现早产、胎膜早破超过18小时、分娩时发热超过38度、18岁以下孕妇、既往死产或链球菌感染史，GBS感染的几率将大大增加。新生儿肺炎、围产期感染的常见病原体：围产期感染是指胎儿在分娩时从孕妇阴道吸入污染的分泌物而引起的肺炎。除了肺炎，还有许多其他疾病，如败血症。病原体：溶血性链球菌、克雷伯氏菌、假单胞菌等。也有阴道毛滴虫肺炎的报道。临床表现：早发胸部x光显示同样的细菌性肺炎(斑片状模糊)。新生儿肺炎的常见病原体，产后感染：新生儿肺炎发病率最高。社区感染：肺炎链球菌、葡萄球菌和GBS主要在国外报道。主要病毒有呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、腺

6、病毒和肠道病毒。据我国小样本调查，新生儿后期院外感染主要是革兰氏球菌，主要是葡萄球菌和链球菌，包括肺炎链球菌。病毒感染主要是呼吸道和巨细胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒和柯萨奇B病毒，但在不同的地方有不同的报道。医院感染：由机械呼吸、侵入性手术、抗生素滥用等因素引起。最突出的是呼吸机相关性肺炎。病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌、大肠杆菌和GBS菌。大多数是由抗药性引起的。新生儿肺炎的治疗和抗生素的选择：社区获得性肺炎合并球菌感染仍应首选青霉素。用药35天后疗效不佳，应选择有药敏指征的药物或使用(半)合成青霉素或头孢菌素。对于院内感染耐药菌引起的肺炎，应使用含内酰胺酶抑制剂的

7、药物，如含克拉维酸或克拉维酸的合成广谱抗生素，或碳青霉烯类(泰诺和美平)。病毒唑和更昔洛韦可用于抗病毒治疗。对于支原体和衣原体引起的肺炎，首选大环内酯类药物，如红霉素和罗红霉素。新生儿肺炎的治疗，抗生素的剂量：抗生素的疗程：一般应用至体温正常后3天，症状消失。通常的治疗时间是12周。抗生素的副作用：真菌感染、肝肾功能损害、听力损害、静脉炎。13，4，非典型肺炎的发病率和进展，呈上升趋势，14，1，支原体肺炎，什么是支原体？支原体肺炎的临床表现是什么？支原体肺炎的x光表现是什么？支原体感染的实验室诊断。15，1。支原体肺炎，支原体：一种介于病毒和细菌之间的微生物，具有高度多态的胞内寄生现象，无细

8、胞壁。16，1。支原体肺炎，临床表现潜伏期长，起病慢，急性期症状明显，临床表现少于x光片，明显恢复期为12周或更长，有可能再次感染。17，1。支原体肺炎，支原体肺炎的X线表现。1.早期肺纹理增加，伴有模糊网状阴影，主要为间质性病变，不能与病毒性肺炎和机会性肺炎相鉴别。2.中、下肺野低密度斑块的阴影密度不均匀，常为单侧。3.肺叶或肺段实变，但边缘模糊，呈网状结节，边界不清，常伴有肺门淋巴结肿大，随着症状的吸收而缩小或消失。4.并发症很多，尤其是胸膜炎发病率高，主要表现为胸腔积液和胸膜反应性增厚。5.一般在两周左右开始吸收，1月和2月可以明显或完全吸收。18，如图所示，右边位置显示左肺中叶模糊阴影

9、和左肺门扩大。支原体肺炎和支原体感染的实验室诊断方法包括形态学检查、支原体培养、抗原检测、血清学方法和分子生物学方法。形态学检查支原体培养抗原检测血清学(特异性和非特异性)方法：非特异性血清学方法包括肺炎支原体凝集试验和MG链球菌凝集试验。在具体的血清学检测方法中，补体结合试验是最常用的，还有间接免疫荧光染色试验、生长抑制试验、代谢抑制试验、间接血凝试验、酶免疫分析和酶联免疫吸附试验(ELISA)等。感染肺炎支原体的人可以产生特异性的IgM和IgG抗体。IgM抗体出现较早，一般在感染后1周出现，34周达到高峰，然后逐渐下降。由于肺炎支原体感染的潜伏期为23周，当患者出现症状时，IgM抗体已经达

10、到很高的水平，所以IgM抗体IgG出现晚于IgM，因此需要动态观察。如果显著上升，则表示最近感染，而如果显著下降，则表示处于感染的晚期。提示同时检测IgG和IgM可提高诊断率，指导用药，提高疗效。20，1，肺炎支原体，分子生物学方法，基因探针和聚合酶链反应。尽管基因探针核酸杂交法的灵敏度和特异性很高，但基因探针的同位素标记经常被使用，这对放射性是有害的，对设备要求高，而且复杂，难以推广。近年来发展起来的聚合酶链反应技术使支原体检测变得简单、快速、灵敏和特异。抗原检测是未来研究的发展方向。目前，已有报道采用酶联免疫吸附试验、荧光标记抗体、肺炎支原体膜蛋白单克隆抗体和反向间接血凝法直接检测分泌物和

11、体液中的支原体抗原，具有较高的特异性和敏感性。流行性喘息性肺炎和毛细支气管炎的临床流行病学特征农村地区发病率高：暴发性、广泛分布、飞沫传播和接触性感染主要影响婴幼儿；两岁以下儿童占50%。男人女人，季节。具有呼吸困难和阵发性呼吸困难的临床特征。其肺部表现为支气管周围炎和间质性肺炎。22、2、流行性喘息性肺炎可分为四个阶段：潜伏14天和突然发作。哮喘：这种疾病的特征是不同程度的呼吸困难和阵发性呼吸困难。发病后约23天进入此阶段，治疗后平均持续约25天(3天占83.9%)。在严重情况下，可能会出现呼吸衰竭等严重情况。病毒血症有明显的症状。缓解：总体情况有所改善，但肺炎症状更明显。罗隐在大约1.5周

12、内消失(9天内77.9%)。恢复期：恢复期从发病后47天开始，此时呼吸和精神都得到改善。根据症状的严重程度，流行性喘息性肺炎可分为三种类型：普通重症和极重症，多见于婴幼儿、体质虚弱、肺发育不良和有重要器官基础的儿童。临床表现严重，呼吸困难难以缓解，常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克、酸中毒、腹胀或弥散性血管内凝血。死亡的主要原因是长时间呼吸导致的呼吸衰竭。24，2。流行性哮喘性肺炎。原则上，治疗普通肺炎不需要抗生素和输液。它可以对症，用中药治疗。严重：抗病毒治疗，激素免疫球蛋白可在加强心脏等对症治疗的基础上应用。极重机械呼吸的干预和多器官功能的保护和支持治疗，25、2、流行性喘息性肺炎，的院前死亡

13、率约为0.54%，年龄越小，死亡率越高。男女重复喘息3360例，出院后有人随访5年，发现51.8%的儿童有重复喘息发作。(顺宁)支气管哮喘的高危因素是：a .小于6个月的男婴b .超重儿童。c .恢复缓慢，喘息声持续10天以上d .特应性体质的人或有哮喘史或特应性体质的父母e .父母经常吸烟f .外周血嗜酸性粒细胞升高的人g .人工喂养城镇儿童。军团菌肺炎、真菌性肺炎、人偏肺病毒肺炎、人感染高致病性禽流感。27，5婴儿重症肺炎的临床病例，1。讨论肺炎是否会并发心力衰竭。重症肺炎的临床状况。临床治疗对策。28。婴儿重症肺炎、紧急情况下呼吸道阻塞的临床状态：这种情况可能发生在公认的条件下，甚至在重

14、症监护室的监护下。它可以导致呼吸衰竭或呼吸和心脏骤停，因此它成为一种非常紧急和严重的状态。可由呼吸高反应性、呼吸痉挛、分泌物滞留、呼吸暂停、惊厥、牛奶窒息、胃食管反流、呼吸肌疲劳、哭泣等引起。临床表现为阵发性呼吸困难、呼吸困难、三凹征和紫绀。紧急气管内插管危重状态下的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征：重症肺炎可引起急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，并进一步发展为多器官功能障碍综合征，可引起休克和多器官功能障碍综合征；基于恶性疾病或慢性病的肺部感染可反复引起肺炎、心力衰竭和呼吸衰竭。例如，患有先天性心脏病并伴有肺血过多和肺动脉高压的儿童，即使肺炎是轻微的，其临床表现也是非常严重的，并且肺炎可以持续和复发。29，婴儿重症肺炎的处理策略，保持呼吸道快速开放，快速评估心肺功能。鼻持续气道正压通气NCPAP呼吸支持的早期应用。复杂呼吸衰竭和心力衰竭的治疗。30.抗生素在第六呼吸道应用中的误区。1.现已确定这是一种病毒感染，仍在使用抗生素。2.静脉给药在门诊的过度应用。3.滥用“高级”抗生素。不注意根据抗生素的药代动力学合理安排用药时间。不注意抗生素的不良反应。频繁更换药物品种或疗程过长。联合用药太多。7.反复呼吸道感染的诊断和免疫治疗(RRI)。RRI病是一种常见病和多发病。RRI诊断标准：根据每年不同年龄段的感染人数，每年有7例上呼吸道感染(URIs)