内科考试辅导课件

1、. 1、心血管系统，医学全在线，2，2，2007年研究生考试大纲，3、胸痛原因，1以下引起胸痛的原因中，胸壁疾病是哪一个？ a带状疱疹b肋间神经炎c肋骨骨折d非化脓性肋软骨炎e胸膜肿瘤，解答ABCD。 明确了胸膜肿瘤不是胸壁的疾病。 胸痛的原因多为：4、5、胸痛的机制，第2项不是胸部的感觉神经纤维a .横膈膜神经的感觉纤维b .肋间神经感觉纤维c .能动脉的交感神经纤维d .支配气管和支气管的迷走神经纤维e .支配心脏的迷走神经纤维，而是回答e。 ABCD均为胸部的感觉神经纤维。 缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死及物理、化学因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传递到大脑皮质的痛觉

2、中枢引起胸痛。6、放射痛，非胸部内脏疾病也会引起胸痛，称为放射痛。 像心绞痛一样，病变的心脏和分布体表的输入神经进入脊髓的同一节，在后角发生联系，因此来自内脏的痛觉冲激直接激发脊髓体表感觉神经元，除心前区、胸骨后疼痛外，还能放射到左肩等部位。 a结核性胸膜炎b自发性气胸性c心肌梗塞d心瓣膜症e肺癌，解答AB，青壮年胸痛多考虑以下哪种疾病？ 青壮年胸痛是结核性胸膜炎，自发性气胸性和心瓣膜病40岁以上的患者首先考虑心肌梗死和肺癌。 胸痛年龄，8，胸痛部位，胸骨灼热痛多由以下哪些疾病引起a干性胸膜炎b心绞痛c肺梗塞d肺癌e食管炎，回答e。 如果胸痛剧烈，恐惧和濒死感，应该先考虑以下哪些疾病？ a食管

3、炎b心绞痛c肺梗塞d心肌梗塞e肺癌，解答d。 急性心肌梗死疼痛剧烈，有恐惧和濒死感。 食道炎在灼热疼痛心绞痛中呈狭窄性，有重压窒息感的肺梗死突然剧烈刺痛，常伴有呼吸困难和紫绀肺癌，胸部闷痛多，Pancoast癌疼痛呈火烧样，晚上特别多。 带状疱疹呈现像刀割一样的疼痛和灼热的疼痛，难以忍受激烈的干性胸膜炎经常呈现尖锐的疼痛和撕裂痛的夹层动脉瘤突然发生了难以忍受胸背部的剧痛。12、胸痛性质、持续性胸痛情况a平滑肌痉挛b炎症c血管狭窄缺血d栓塞e急性心肌梗塞，解答BDE。 各种炎症、肿瘤、栓塞或梗塞引起的疼痛呈持续性，心肌梗塞疼痛持续时间长难缓解，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛阵发性，心绞痛发作

4、时间短。13、影响疼痛因素，60岁患者胸骨后灼痛，饱食后出现，仰卧位增强，服用抗酸剂可减轻或消失，考虑： a心肌梗死b胸膜炎c反流性食管炎d心包炎e自发性气胸，解答c。 反流性食管炎的胸骨后灼热痛在饱食后出现，在仰卧位或腹卧位恶化，服用抗酸剂和动力促进剂后会减轻或消失。 胸膜炎和心包炎胸痛因深呼吸和咳嗽而加重。 心绞痛的发作常常会诱发疲劳、体力活动、精神紧张，通过含有休息、硝酸甘油和硝酸异山梨酯而得到缓解。14、胸痛伴症状、胸痛伴苍白、大汗、血压下降是什么病？ a反流性食管炎b夹层动脉瘤c大叶性肺炎d肺栓塞e渗出性胸膜炎，解答b。 吞咽困难或伴有吞咽痛者，常出现反流性食管炎等食道疾病的伴有呼吸

5、困难者，可出现大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等广泛病变。 胸痛伴有苍白、大汗、血压下降或休克表现时，心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞、15、心脏检查、医学全在线、16、心前区隆起、1儿童心前区隆起常见的原因应考虑以下哪些疾病： A先天性法儿童生长发育完成前，由于某些先天性或后天性原因心脏增大，特别是右心室肥厚压迫胸廓，胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨和肋间局部隆起。 多见于先天性法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。 其他胸廓畸形还有：17，其他胸廓畸形，18，心尖搏动，关心尖搏动，哪个是错误的？ a心尖搏动主要代表左室搏动b心脏收缩时，心尖前撞击前胸壁相应

6、部位c正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.52cm处d正常心尖搏动范围直径为2.0 2.5cm E胸壁肥厚，肺气肿未见心尖搏动，回答c。 正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.51cm。 其他几个项目都是对的。 19、20、21，心尖搏动变化，以下哪种情况可明显增强心尖搏动： A胸壁肥厚b扩张型心肌病c高烧d重症贫血e急性心肌梗塞，解答BC。 心尖搏动强度和范围的变化与胸壁厚度、心肌收缩力、心脏和前胸壁距离有关.22， 23，心前区异常搏动，胸骨右缘第2肋间收缩期搏动见于以下哪些疾病？ 动脉弓动脉瘤b右心室肥大c心功能不全d上升功能动脉狭窄e肺动脉扩张，解答a。 胸骨右缘第2肋间(主

7、动脉瓣区)收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 其他心前区异常搏动有：24，25，26，触诊检查心包摩擦感，以下哪项正确？ a .座位，呼气终端最佳b .卧位，呼气终端最佳c .座位，吸气终端最佳d .左侧卧位，呼气终端最佳e .右侧卧位，呼气终端最佳，解答a。 心包摩擦感是由于急性心包炎时心包纤维素渗出，表面变粗糙，心脏收缩时脏层和壁层心包摩擦产生的振动传递到胸壁。 随着渗出液的增加，心包脏层和壁层分离，摩擦感消失。 触诊检查心包摩擦感在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，在心周期的收缩期和舒张期可触及二相粗摩擦感。 收缩期、前倾体位或呼气末更明显。27、心脏触诊检查，主要内容为心尖搏动

8、，心前区异常搏动，震颤，心包摩擦感。 在视诊的同时进行，可以发挥相辅相成的效果。 确定心尖搏动的位置比视诊更准确，探测心尖搏动碰撞胸壁的时间即心室收缩的开始有助于第一心音的确定。 心尖或心前区上举性搏动的确定也更有价值。 心尖区上举性搏动是指心尖区缓慢、有力、比较有限的搏动，可以使指尖上举，一直持续到第二心音开始。 与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 多在小鱼的时候触诊，确定震颤的具体部位和时相。 在胸骨右缘第二肋间，a室间隔缺损b动脉导管未闭锁c二尖瓣狭窄d肺动脉瓣狭窄e主动脉瓣狭窄， 29，回答e，在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤有哪些疾病？ 颤抖是触诊时手掌感觉到的细微的振动

9、感，也称为猫的端部，血液向狭窄的口径和异常的方向流动形成紊流形成瓣，血管壁和心腔壁的振动传递到胸壁。 一般认为临床上接触震颤心脏有器质性病变。 触诊对低频振动敏感，听诊对高频振动敏感。 触诊有颤抖的人，能听到很多杂音。 发现震颤后，应首先确定部位和来源(瓣、大血管或间隔缺损)，然后确定时相(收缩期、舒张期或连续性)，最后分析其临床意义。 震颤多见于部分先天性心脏病和瓣狭窄，瓣关闭不全时间震颤少(房室瓣重度关闭不全时间不能触及震颤)，30，31，心脏探诊，打击法确定心界，以下哪项正确？ a肺复盖心脏的部分叩诊绝对浊音b敲心界包含敲心绝对浊音界c绝对浊音界心脏的实际大小d相对浊音界心脏的实际大小e

10、心浊音区包含相对和绝对浊音区两个。 心脏探诊是指用探诊法决定心界的大小及其形状。心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分。 心脏的左右边缘被肺复盖的部分，叩诊呈相对浊音的未被肺复盖的部分叩诊呈绝对浊音。 叩心界为叩心相对浊音界，反映心脏的实际大小。 正常成人心相对浊音界如下：32，正常成人心相对浊音界，33，34，心型，鞋形心在以下哪些疾病中比较常见？ a大量腹水b能动脉瓣狭窄c肺心病d扩张型心肌病e单纯二尖瓣狭窄，解答b。 主动脉瓣狭窄使左心室增大心浊音界向左下增大，加深心腰，心界如鞋形。 其他左心室增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病也出现靴子心脏。 心界异常，35，常见心界异常，36

11、，37，心脏瓣膜听诊区，主动脉瓣膜听诊区在以下哪些部位a心尖搏动最强点b胸骨左缘第2肋间c胸骨右缘第2肋间d胸骨左缘第3肋间e胸骨下端左缘，解答c。 心脏各瓣膜开闭时发出的声音传到体表最易听见的部位称为心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。 对于怀疑主动脉瓣关闭不全者，最好取座位，使上半身前倾。 主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。 听诊顺序通常从心尖区到肺动脉瓣区，主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的顺序。 听诊内容包括心率、心率、心音和附加心音、杂音及心包摩擦音。38、听诊区、39、听诊-心律不齐、心动过缓是指以下哪一项？ a成年男性心率为60次分b老年人心率为60次分c成年人心率为6

12、0次分d婴幼儿心率为100次分e成年女性心率低于60次分，回答e 正常成人心率范围为60100次，女性略快，老年人慢，儿童快，3岁儿童多100次以上。 成人心率超过100次，婴幼儿心率超过150分，称为心动过速。 心率在60次以下，称为心动过缓。40、诊所最常见的心律失常为a .度房室传导阻滞b .度房室传导阻滞c .度房室传导阻滞d .心房扑动e .心房颤动，解答e。 正常人心率规律的一些青年可以出现随呼吸变化的心率进气时心率加快，呼气时减慢，称为窦性心律失常，一般没有临床意义。 听诊所发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。 所谓期前收缩，是指根据规律的心率，突然提前出现心率，之后有很

13、长的间歇。 6次分为频发，6次分为偶发性房性、边界性和室性3种，听诊难以区别，心电图土容易辨识。 每次窦性搏动都会出现一次期前收缩，被称为二连律的二次窦性搏动后会出现一次期前收缩，这称为三连律。 心房颤动的听诊特点为心率绝对不规则，第一心音强弱和心率快于脉率，脉搏短，多见于二狭，冠心病和甲状腺功能亢进。 41、青少年患者听到什么心音，大多是病理状况？ a第一心音b第二心音c第三心音d第四心音e第一心音和第二心音，解答d 正常情况下，只能听到第一、第二心音。 第三心音在青少年中可以听到，但第四心音一般听不见，一听第四心音，多属于病理情况。42，第一和第二心音的判定，第一心音间距比第二心音低，在时

14、限长的心尖处最响。第二心音时限短，心底部有较大声音的从第一心音到第二心音的距离， 比从第2心音到下一心拍Sl的距离短心尖和颈动脉的外向搏动难以区别与第1心音同步的尖部听诊时，首先听容易区别第1心音和第2心音的心底部，然后在听诊器胸部移动到心尖的同时背诵心音节律即可。 心音变化，第一心音增强，常见于下列疾病a完整性房室阻滞b二尖瓣狭窄c二尖瓣闭锁不全d能动脉瓣闭锁不全e心肌病，答案b。心音强度的变化与胸壁的厚度、肺含气量的多寡、心室收缩力、心排血量、瓣位置的高低、瓣的活动性及与周围组织的碰撞(如人工瓣与瓣环或支架的碰撞)等有关。 以二尖瓣狭窄为常见。 由于心室充盈减慢，心室开始收缩时二尖瓣位置降

15、低，心室充盈减少，心室收缩，收缩时间缩短，因此左室内压上升加速，瓣膜闭锁振幅增大，第一心音亢进。 心音分裂、第二心音固定分裂、47 .48 .a心房黏液瘤b肺动脉瓣狭窄c心房间隔缺损d二尖瓣狭窄e完整性右束支阻滞、解答c。 房间紧缺时，血液从左室分流到右室，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，引起第二心音分裂吸气时，回心血流的增加使右房压力暂时上升，左右分流稍微减少，抵消了吸气时右心血流的增加，因而第二心音分裂.49、心音分裂或者2个主要成分之间间隔变长，听诊时气味及其分裂形成2个音称为心音分裂。 在正常生理条件下，三尖瓣比二尖瓣晚关闭0.02002s，肺动脉瓣比能动脉瓣晚约003s

16、。 上述时间差。 当心室电或机械活动迟缓，左右心室收缩明显不同步骤，三尖瓣闭锁明显迟于二尖瓣时，第一心音的两个成分相距003s以上，人耳分隔瓣，出现第一心音分裂。 生理分裂：由于深吸气末胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右室扩张不同步，肺动脉瓣闭锁明显延迟而出现，第二心音分裂，多见于青少年。 固定分裂是指第二心音分裂不受吸气、呼气影响，第二心音分裂两个成分的时间距离恒定。 a奔马律b开瓣音c心包叩击音d肿瘤扑击音e收缩期前奔马律，解答ABCDE，50 .51，追加心音，扩张期追加心音是哪一个？ 以上是扩张期的追加心音。 增加心音的临床意义如下表所示：52、53、54、收缩期增

17、加心音、能动脉收缩期喷射音见于以下哪些疾病： A室间隔缺损b高血压c肺动脉高压d能动脉瓣狭窄e主动脉瘤，回答BDE。 主动脉收缩期喷射音是收缩期追加心音中的收缩早期喷射音，也称收缩早期卡拉音，根据发生部位不同，肺动脉收缩期喷射音和主动脉收缩期喷射音为高频爆裂样音，高次谐、短命且脆，第一心音后约005007s，心底听诊最清楚。 机制：是由于扩大的肺动脉或主动脉在心室出血时动脉壁振动，主肺动脉阻力增高的情况下，半个月瓣叶强张或狭窄而瓣叶张开时突然受限制而振动。 人工金属瓣b人工动脉瓣c人工二尖瓣d人工大血管e人工起搏器解答e，55 .56，医源性追加音、横膈膜音的发生与以下原因有关： 医源性追加音主要有两种：57、58，无瓣膜及血管病变可产生杂音的情况包括以下哪些疾病a剧烈运动b严重贫血c高烧d甲亢e气胸，解答ABCD。 心脏杂音是指心音和追加心音加上心脏收缩和扩张时血液在心脏和血管内引起紊流引起的心室壁、瓣膜和血管壁振动引起的异常噪音。 正常血流是层流状态，没有声音。 血流加速、异常血流通道或血流管径异常及血粘度变化等使层流变为湍流或涡流，撞击心壁、