腹外疝新版ppt课件

1、学习腹外疝，1，交流PPT，一、概念：腹内脏器通过腹壁(先天性或后天性)缺损或脆弱区向体表突出，局部形成肿瘤者又称腹壁疝。 腹股沟疝90% (最常见)大腿疝5%其他切口疝、脐疝、白线疝等。腹外疝，2，学习交流PPT，2，疾病1腹壁强度减弱(外):(1)先天性：精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突起不闭合，海氏(Hesselbach )三角宽，脐部闭合(2)后天性：腹壁肌萎缩、手术、外伤、感染等。 2腹内压增加(内): 慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大、妊娠腹水举重等。 3、学习交流PPT，三、病理解剖： 1疝环：腹壁薄弱或缺损处，包括4个部分。 命名各类疝气的依据。 例如大腿(环)疝、脐疝等。 2疝囊：

2、壁层腹膜向外突出的囊袋。 包括脖子、身体、底部。 滑疝：部分疝囊壁由腹膜外脏器组成。 3疝内容物：小肠、视网膜、盲肠等。 疝气：默克尔先生憩室。 Richter疝：部分肠道壁，无闭塞，亦称肠道壁疝。 4疝包膜：腹壁各层组织。 4、学习交流PPT，5、学习交流PPT、肠道壁疝(Richter )，6、学习交流PPT，4、临床病理类型1 .可恢复性疝内容物容易进入腹腔。 2 .难恢复性疝内容物与疝囊粘连，难以完全收纳。 3 .嵌顿性疝的内容物不能容纳，无血液循环障碍。 4 .狭窄性疝气嵌顿后有血液循环障碍。 指征：1)疝突然增大，疼痛，尚不能接受。 2 )硬，有压痛，无冲击感。 3 )出现了机械性

3、肠梗阻。 4 )特别注意大腿疝。 7、学习交流PPT，嵌顿疝狭窄疝，8、学习交流PPT，5、临床表现及诊断(一)恢复性疝1 .自觉症状少，仅有轻微的胀痛、消沉感。 2 .站着走路时，出现梨形软块，平卧休息时自己消失。 3 .可以用手收纳肿瘤。 4 .有咳嗽的冲击感。 9、学习交流PPT，(二)难复性疝1 .症状重：局部重下沉感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 2 .虽然有咳嗽的冲击感，但是摸不到疝气环。 3 .包块不能完全消失，要注意鉴别(淋巴结、子宫圆韧带囊肿)。 10、学交流PPT；(3)嵌顿性疝1 .疝块突然增大，疼痛累及腹部。 2 .无法回收，局部块硬，触痛。 没有咳嗽的冲击感。 4 .肠梗

4、阻出现：腹部膨胀、恶心、呕吐、排气、排便的肠鸣音亢进，11，学习交流PPT，(4)狭窄性疝1 .症状严重，疼痛剧烈。 2 .包块红、肿、有发热表现。 全身症状：脱水； 脉搏快，体温上升，尿少，受到打击。 12、学交流PPT、治疗(1)非手术治疗1. 1岁以下，部分可自我治愈。 2 .上了年纪身体弱，经不起手术。 3 .有腹内压上升因素，保留手术。 (疝带)手法复位：嵌顿疝通常在嵌顿34小时以内，小儿10小时左右。 巨大疝气。 有手术禁忌症的时候。 13、学习交流PPT (二)手术治疗1 .单纯疝囊切除和高位结扎术。 2 .疝修补术(传统方法、腹腔镜手术)。 3 .疝成形术。 (腱膜、筋膜)4.

5、无张力疝修补术。 手术成功的关键：高位结扎。 防止血肿，防止感染。 避免张力缝合。 术后避免腹内压上升。 14、学习交流PPT，腹内脏器官突出腹股沟部者称腹股沟疝。 根据疝囊的突出部位分为腹壁下动脉：斜疝：从内环突出，占95%。 直疝：从直疝三角突出，占5%。 学习腹股沟疝，15，交流PPT，一、解剖1 .腹股沟管内侧，腹股沟韧带中点上方1.5cm，长3.54.5cm的潜在管道。 腹横肌腹内斜肌弓状缘下缘腹股沟韧带上腹直肌外缘外侧，无强力肌观盖，为疝好发区。、16、学习交流PPT、17、交流PPT，2 .腹股沟管：二口，四壁二口：内口(内环)-腹横筋膜卵圆形裂孔外口(外环)-腹外斜肌腱膜下方三

6、角形裂孔腹膜壁层内侧部分凹韧带，部分联合腱上壁：联合腱下壁：腹股沟韧带部分凹韧带，18，交流PPT，19，交流PPT (3)直疝是后天性。 21、学习交流PPT，三、临床表现斜疝为最常见的腹股沟疝，占95%。 儿童中青少年多。 疝内容物通过内环突出。 1 .疝气的大小和有无并发症而不同。 一般，腹股沟部呈带柄梨形，重现性包块。 可以下降到阴囊或大阴唇。 2 .检查时： (1)还可以接受肿块听肠鸣。 (2)不再出现压迫内圈的团块。 (3)咳嗽时外环口有冲击感。 3 .注意嵌顿疝。 特别是老年人和儿童无法正确叙述病史。 22、学习交流PPT，直疝直疝三角突出，半球形包块。 多发生于老年男性虚弱者。

7、 不经过内环，不能压迫内环阻止块突出。 不进入阴囊的平卧消失，不会引起有咳嗽冲击感的嵌顿。23、交流PPT、四、学习诊断与鉴别诊断、直疝与斜疝的区别。 鞘膜积液。 睾酮。 24、学交流PPT，五、治疗1 .非手术治疗： (1)1岁以内的婴儿，可以按照发育部分自己治愈。 (2)重度老年体弱，伴有其他重度慢性疾病者不宜手术。 (3)嵌顿疝手法的复位，应该推定为34小时内没有腹膜刺激症状的巨大疝气是疝环不大、松弛者。 学习25、交流PPT，2、手术治疗(1)高位结扎：婴幼儿。 (2)疝修补术：以精索为中心的“上层法”。 强化前壁Fergusons法高位结扎联合腱缝合在腹股沟韧带上。 适合儿童、青少年

8、和疝气较小者。 后壁Bassinis法高位结扎联合腱经精索后缝合于腹股沟韧带。 精索位于联合肌腱和腹外斜肌之间，适合青壮年。 学习交流PPT，Halsted法精索位于皮下，然后联合肌腱缝合于腹股沟韧带腹外斜肌腱膜进行缝合。 不适合儿童和青少年，影响精索的发育。 Halsted和McVay均适用于老年大疝、复发疝、肌肉重度弱者。 (3)疝成形术：巨大疝、复发疝、后壁严重缺损，联合腱萎缩。 腹股沟疝修补片。 27、学习交流PPT，腹内脏器官经大腿环进入大腿管，向卵圆窝突出，称大腿疝。 多见于中年以上的女性。 一、解剖股管是股鞘内侧的潜在间隙。 长11.5cm厘米。 两个嘴是胯下的环，开在钵壁上。

9、下口是卵圆窝。 四壁内侧凹窝韧带外侧股静脉前侧腹股沟韧带后侧耻骨肌筋膜、股疝、28、学习交流PPT、29、学习交流PPT、30、学习交流PPT，二、病因及病理腹内压升高(妊娠妇女)。 股管的三面是韧带，容易发生嵌顿和狭窄。 三、临床表现1 .卵圆窝有软块。 2 .团块呈圆形或梨形。 3 .尚未交纳或尚未交纳。 4 .咳嗽冲动感不明显。 5 .容易发生嵌顿和光圈。 鉴别大隐静脉曲张、淋巴结、脂肪瘤。 学习交流PPT，切除疝囊，闭合疝囊颈，修补大腿环。 常用的McVay法。 (1)高位修补法(2)低位修补法(3)股疝嵌突术方法切断腹股沟韧带。 32、交流PPT，腹部手术后学习腹壁切口瘢痕处形成的疝

10、，称为切口疝。 一、病因1 .感染。2 .手术操作缺乏止血、缝合、神经损伤、引流口。 3 .术后腹内压升高，剧烈咳嗽，腹胀。 4 .老年体弱，低蛋白血症。 学习切口疝，33，交流PPT，二、临床表现1 .腹壁切口突出肿瘤。 2 .站起来或者膨胀肚子的时候变大。 有腹部不适和牵引感，严重时疼痛，便秘，消化不良。 4 .疝环大，不易发生嵌顿。 5 .疝内容物粘连、难以收纳，形成难恢复性疝。 三、诊断1 .有腹部手术和腹部外伤史。 2 .疝块位于腹壁瘢痕处，平卧消失。 3 .疝块收入后，腹壁可以缺损，有咳嗽冲动感。 34、学习交流PPT，四、治疗除老年体弱不能经受手术者外，应手术治疗。 手术原则：露

11、出疝环，接受内容，强化腹壁，修补缺损。 1 .原位修补：腹壁各层对边缝合。 2 .用补片加强修补：用于缺损较大者。 学习交流PPT，发生在腹壁正中线者称白线疝。 多在肚脐上。 白线是两侧腹直肌鞘纤维交叉而成。 疝内容物：早期为腹膜外脂肪。 上腹部正中线显示有包裹。 初期没有症状。 上腹部不适、疼痛、恶心(胃病治疗无效)平卧白线区可触及缺损。 治疗：手术治疗症状明显者，缝合白线缺损区。 学习白线疝、36、交流PPT，腹内脏器官从脐部突出者称为脐疝。 婴幼儿多。 一、婴幼儿脐部发育不全，不能闭合。 婴儿哭泣、便秘、腹压升高时会发生。 表达：脐部有肿瘤，咳嗽、哭泣时增大。 可以接受，难以嵌入。 治疗： 12岁以内的非手术治疗。 脐疝，37，交流PPT