肝性脑病的诊疗ppt课件

1、肝性脑病，1，学习交流PPT，一，概念，肝性脑病又称肝昏迷，是基于重症肝病代谢障碍的中枢神经系统综合病症。 临床上以意识障碍、行为障碍和昏迷为主要表现。 2、学习交流PPT，二、病因和发病机制，(一)病因：大部分肝性脑病由各型肝硬化(病毒性肝硬化最多)引起，也由改善门静脉高压的门体分流术引起。 小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和优良药物性肝病的急性或突发性肝功能衰竭节。 3、学习交流PPT，(二)诱因：引起肝性脑病的诱因可以归纳为三个方面：氨等含氮物质及其他毒物来源，如过量蛋白质、消化管大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等低碱中毒时，NH4例慢性肝病时，约半数病例可以发现肝性

2、脑病的诱因，4，学习交流PPT，(3)发病机制：目前公认的病理生理基础为肝功能衰竭和门静脉高压，肠道产生的有害物质或体内生成的有毒物质不被肝细胞代谢解毒，而通过侧支循环直接进入体循环，通过血脑屏障进入脑功能障碍例如氨中毒说、假性神经传达物质说、氨基酸代谢不平衡说等。 学习交流PPT，氨的形成和代谢血氨主要是由肠道、肾和骨髓肌产生的氨，而胃肠道是氨进入身体的主要入口。 氨在肠道的吸收主要以非离子氨(NH3)分散于肠膜，游离的NH3有毒性，能够穿透血脑屏障的NH3和NH4的相互转换受结肠内ph梯度的影响。 据氨中毒说，正常人胃肠道每天产生氨4g，大部分尿素是由肠道细菌的尿素酶分解产生的，小部分食物

3、中的蛋白质是由肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生的。 ph6 : NH3大量分散在血ph6中时，NH3从血液移动到肠腔，与粪便一起排泄。 6、学习交流PPT，在肝衰时，肝将氨合成尿素的能力减退，当门体分流存在时，肠道的氨不解毒而直接进入体循环，提高血氨。 诱发肝性脑病的多种因素影响血氨进入脑组织的量，改变脑组织对氨的敏感性。 如果摄取过多含氮的食物(高蛋白食物)和药物，或者上消化道出血(每100ml血液中约含有20g蛋白质)，肠内氨的产生就会变多。 血氨变高主要是由于生成过多和代谢去除过少所致。 学习7、交流PPT，低钾性碱中毒饮食少，呕吐、拉肚子、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮症等可引起低钾血症

4、。 低血容量和缺氧见于上消化道出血、大量腹水、利尿等。 休克和缺氧可引起肾前性氮素血症，提高血氨。 脑细胞缺氧会降低大脑对氨毒的耐受性。 便秘可延长氨、胺类和其他有毒衍生物接触结肠黏膜的时间，有利于毒物吸收。 感染可增加组织分解代谢增加氨的产生，脱水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高烧可增加氨的毒性。 8、交流PPT、假性神经递质神经冲激的传递是通过递质实现的。 神经递质可分为兴奋和抑制两种，正常时两者保持生理平衡。 当肝功能衰竭时会产生障碍，这两种胺可以进入脑组织，在脑内通过羟化酶的作用分别与胺(-羟丁胺)形成苯基乙醇胺。 后两者的化学结构类似于正常神经递质去甲肾上腺素，但由于无法传递神经冲激或

5、作用较弱，故称为假性神经递质。 假性神经递质进入脑细胞，取代突触的正常递质后，神经递质发生障碍，兴奋冲动不能正常传递到大脑皮质，产生异常抑制。 出现意识障碍和昏迷。假性神经递质学说，9，交流PPT，3，学临床表现及临床分期，10，学交流PPT，4，辅助检查，(1)，血氨：慢性肝性脑病常高，急性多正常。 (二)、脑电图检查：出现异常慢波。 (三)简易智能检查：数字连接试验和数字符号试验，11，学习交流PPT，(四)，视觉诱发电位检查(VEPS ) :可精确反映脑的电活动，检测出症状出现前的肝性脑病或无临床症状的亚临床性肝性脑病或隐性肝昏迷。 (五)血清氨基酸测定：肝性脑病芳香族氨基酸含量升高，支

6、链氨基酸含量降低。 (六)其他：肝功能、超声、CT等检查。 12、学习交流PPT、5、诊断肝性脑病主要诊断依据：患者有严重肝病或门腔静脉侧支循环病史。 出血、感染、腹水大量释放、利尿、镇静剂的使用等诱因多出现肝功能障碍表现的神经精神症状、出现昏睡、昏睡等振翅震颤、“肝臭”等血氨增高的脑电波发生明显变化。 13、学习交流PPT，6、治疗，(一)积极治疗病因，消除诱因：上消化道出血：注重止血，降氨为主的感染诱发：积极控制感染慎重使用镇静剂和麻醉剂，纠正水、电解质、酸碱平衡失调(二)、减少肠内毒物的产生和吸收：饮食：暂时禁食蛋白质饮食，应提供足够的热量和维生素。 醒后可加入植物蛋白质。 用灌肠或拉肚

7、子清除肠内积食或积血：禁止用生理盐水或弱酸性溶液灌肠的肥皂水灌肠。 抑制肠菌生长：减少肠内氨的生成和吸收。 常用药物：新霉素(口服或鼻饲24g/d )、甲硝唑、氨苄西林等也可口服。 15、学习交流PPT，口服不吸收二糖：果糖等通过肠菌产生乳酸和醋酸，降低肠腔PH值。 调节肠道微生态环境：口服不产生尿素酶的活菌制剂(乳酸杆菌等)，减少尿素的产生和吸收，使肠道酸化。 16、学习交流PPT (三)，促进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢不平衡：降氨药：常用谷氨酸钠、精氨酸等静滴。 此类药物仅对慢性肝昏迷有效纠正氨基酸不平衡：给予以支链氨基酸为主的氨基酸混合液。 L-鸟氨酸-L-海氨酸是鸟氨酸和海氨酸残奥酸的混合制剂，促进体内尿素循环(鸟氨酸循环)降低血氨。 每天静脉注射20g可降低血氨，改善症状，副作用为恶心呕吐。 学习17、交流PPT、(4)、对症支持治疗：如保持