下尺桡关节脱位的治疗进展及趋势

1、。1。下尺桡关节脱位的治疗进展及趋势，刘健，刘洪亮，黄泽新，桑莉莉，徐书斋，二沙岛医院，广东省中医院。2。背景，桡骨远端关节(Druj)是连接手和前臂的重要关节。它对维持手和前臂的正常旋转功能以及腕关节的稳定性起着重要的作用。DRUJ脱位严重影响前臂和腕关节的正常功能。背景：DRUJ脱位在临床上并不少见，但常被漏诊。DRUJ脱位常发生在桡骨远端和尺骨骨折，约10%-19%的桡骨远端和尺骨骨折可发生DRUJ脱位。如果不进行正确有效的诊断和治疗，往往会出现慢性疼痛和腕关节功能障碍等并发症。wijffels，m，p. brink和i. b.s chipper。开放骨科杂志，2012.6:p.204-

2、10。4、解剖学和生物力学特征，DRUJ是一种以尺骨(150-180)为中心的轴关节半径的旋转运动。尺骨关节面面积小于乙状结肠切口，因此活动增加，但稳定性下降。骨结构在维持DRUJ稳定性中的作用只有20%。比克尔，手临床医学，2014.30 (4) :第435-444页。解剖和生物力学特征，个体差异根据其解剖类型可分为四种类型：扁平型、滑坡型、C型和S型，其中扁平型更容易发生DRUJ脱位。iannuzzi，n.p .k.m. kollitz和j.i. Huang .jbjs评论，2014.2 (7) :页E2-E2.6、解剖学和生物力学特征，DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维软骨复合体(

3、TFCC)，骨间TFCC是维持DRUJ稳定性最重要的结构，它主要由尺下韧带和桡韧带、三角纤维软骨盘(TFC)、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘组成。7，疾病原因，科利斯骨折，史密斯骨折，盖拉兹骨折和艾塞克斯-卢普斯提损伤。虐待急性DRUJ脱位。职业习惯引起的慢性劳损也是密切相关的。肿瘤、类风湿等病理性侵蚀和破坏。Zyluk，a .和B. Piotuch .chirrugia Narzadow Ruchu I Ortopedia Polska，2013年。78(78):第77-84页。等。骨杂志39(9):1699704。范绍荣，等. 2000 25(3):438-46 .申克勒尔等著，2008；33

4、(9):163944。27，常见的治疗方法是手术治疗，5。其他如乙状结肠切迹截骨术和矫正乙状结肠切迹的方法也适用于先天性乙状结肠切迹畸形，常结合其他治疗和重建方法，如尺骨缩短术、金氏截骨术、宋氏截骨术、郑氏截骨术、金氏截骨术。骨科. 2012 35(6): e 984-7 Lisa m . Dickson，MD1 Stephen K. Y. Tham .2014年腕外科；5054.28。外科治疗是一种常见的治疗方法。3.关节镜治疗适用于关节内损伤，尤其是TFCC损伤。晶片切片切除，通常在关节镜下进行，适用于尺骨变异小于2毫米。手外科杂志亚太卷，2016.21 (3) :第300-306页。29

5、、常见的治疗方法是外科治疗。近年来，随着微创理念的逐渐普及，关节镜辅助治疗DRUJ内外伤，尤其是TFCC撕裂伤，越来越受到专家学者的青睐。与开放手术相比，内镜下TFCC修复术的临床效果无明显差异。DRUJ的空间很小，有一定的解剖学障碍。Bayoumy，M.A .et al.骨科杂志，2015。13(4): p. 455-460。徐建斌，金JP，易建联，朴。手外科杂志2016 41(5):615-23。安德森，M. l .等。手外科杂志，2008。33 (5) : p. 675-82。30，总结和趋势，对于急性DRUJ不稳定，及时诊断和早期复位，韧带可能愈合。保守治疗仍是DRUJ急性损伤的首选方

6、法，但复发率高。软组织重建和骨重建都可以在一定程度上减轻疼痛和改善功能，但它们也有各自的优缺点，目前尚无定论。关节镜辅助下重建DRUJ具有稳定性好、创伤小、即时微创等优点，可达到与简单开放手术相同的效果。然而，DRUJ有一个小空间和某些解剖障碍，这往往有助于开放手术。31，摘要和趋势。近年来，一些学者试图用悬吊固定系统来固定，de Vries等. J Hand Surg Eur Vol.2016. Drake ML，等. J Hand Surg Am .2010，35: 19815。等。手动手术。2010，35: 162632。32，常用治疗方法：外科治疗，de Vries等. J hand

7、surg EUR vol. 2016 .骨间膜远端的重建。33，总结和趋势，34，总结与趋势，然后将运动医学理论与创伤理论相结合，利用弹性悬吊系统重建尺桡关节的稳定性，操作简单，创伤小，重复性好。基于以上理论，我科治疗了腕部多发性腱鞘巨细胞瘤引起的DRUJ脱位等复杂病例，并取得了良好的临床疗效和随访后的研究经验(如下图所示)。国际外科杂志病例报告中收到一例用氨基钢板纽扣固定的桡骨远端关节脱位。36，病例分享，50岁女性，腕关节多发性腱鞘巨细胞瘤引起的DRUJ脱位，手术疤痕和多发性肿瘤可见于患者右腕的外观照片，37，病例分享，图2术前右腕关节x光片显示腕关节尺侧和掌侧有多发性肿瘤，尺骨远端比桡骨

8、远端长约8mm；案例是共享的。CT显示多发性肿瘤侵犯周围的桡骨、尺骨、月骨和三角骨，周围皮肤下有轻度水肿，右腕骨间关节有少量积液。39，病例分享，磁共振显示腕关节多发性肿瘤侵犯腕深屈肌腱(图2 b)。40、病例分享、术中来源切口、注意保护尺神经/正中神经等。去除增生的软组织和骨结构，41，病例分享，尺骨缩短后用双钢板悬吊系统重建DRUJ稳定性。术后第一天进行手指和上臂功能锻炼，术后2周拆线后进行放疗，石膏固定6周后取出石膏，进行前臂功能锻炼。随访患者右腕关节活动范围正常，无明显疼痛。体格检查显示“关键体征”和“尺骨窝”试验(-)。42，病例分享，术后6个月腕关节活动及疼痛明显，术后1年腕关节功能评分及视觉模拟评分均满意。43.案例是共享的。还治疗了伴有DRUJ脱位的尺桡骨远端骨折。手术效果和术后随访均令医生和患者满意。本例中，前臂双骨折内固定后，尺骨和桡骨均用克氏针固定，尺骨用钢板固定。