重症科液体容量管理ppt课件

1、ICU的容量管理，1，学习交流PPT，健康人体保持生理平衡水平平衡，营养平衡，酸碱平衡，电解质平衡等，2，学习交流PPT，渗透压力，细胞内液3360KMG有机磷酸蛋白细胞外液：NACL-HCO3，但他们的渗透压力细胞外液体渗透压的变化会引起细胞内外液体的运动。3、交流PPT、水平平衡调节、人体调节水平平衡(细胞外液量及渗透压力)主要通过调节水的摄人和排放来实现。人体下丘脑有两个茄子特殊部位：口渴中枢和渗透感受器。体内缺水时，细胞外液的杨怡减少，渗透压升高，下丘脑口渴中枢和渗透压感受器，前者口渴，后者使脑垂体分泌抗利尿激素，结果减少饮水和尿液排泄，恢复细胞外液的数量和渗透压。反之亦然。下丘脑渗透

2、压感受器对细胞外液渗透压的变化很敏感，渗透压只要改变1就反应。4，学习交流PPT，水平平衡障碍，疾病手术特殊治疗，5，学习交流PPT，ICU中，经常遇到类似的情况，如果进行充分的液体复苏，部分患者会反应，表现为尿液量的增加和血压上升。其他患者反应不好，随着更多的液体输入，水肿增加，但仍有低血压和无尿。我们如何确保足够的液体并避免它的潜在危险，需要轨道监控治疗。Durairaj L，et al . CHEST 20081:252263，6，学习交流PPT，液体治疗，危重患者的水平衡调节能力全部或部分丧失，必须被动接受液体治疗。每天的水分摄取量根据病情、性别、年龄、周围环境条件等，有千差万别的个人

3、差异，为了维持水动态平衡，每天都要给予适当的水分。7，学习交流PPT，机体有效循环血流量保证组织，器官必需的氧气供给和氧气消耗保持机体水电解质酸碱代谢平衡，大多数林爽治疗药物的载体，液体治疗目的，8，学习交流PPT，普通患者液体治疗，大部分林爽治疗药物的载体重症患者失去了水平衡调节能力，液体治疗将牙齿液体治疗称为液体复苏。10，学习交流PPT，FS机制，无神经，体液元素参与，心脏心室充填量(或心肌细胞超长度)变化，心脏输出量(或心肌收缩力)自动调节的机制，也称为心肌的异位自调节。牙齿机制能使心脏不发生静脉内血液积累，从而使韩心输出量全部泵出。11，学习交流PPT，液体复苏本身是拯救生命的重要手

4、段，尤其是对感染性休克患者。结合获得的临床资料，应尽早适当采取液体复苏措施。12、学习交流EGDT，即6小时内患者的下一个指标是CVP(中心静脉压)8-12mmHg MAP(平均动脉压)65mmHg Urine output(尿液量EGDT是2001年Rivers提出的，至今为止广泛的ICU医生)被2001 Nov 8接受。345(19)33601368-77.13，学习交流PPT，EGDT从Severe Sepsis死亡率46.5%降至30.5%，Rivers E ET al.n Engl J MED。3453360 1368-77。14、学习交流PPT，危重患者的液体管理战略迅速变化，在脓

5、毒症初期提倡充分的液体恢复，但在末期提倡保守的液体管理，特别是肺受损时，如果液体不受控制，所有战略都可能有危险。tests detecting volume unresponsive ness at any moment of fluid resuscitation or detecting volume unresponsive ness at any moment of fluid restriction，critcare.200913 (4) :175。EPUB 2009 AUG 10。15，学习AC PPT，Ali患者在组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，缩短机器通气和ICU时间。

6、(1C)，重症脓毒症和脓毒休克治疗指南2008，16，交流PPT，结晶液或胶体体液，17，学习交流PPT，恢复液选择主要是根据失去的体液类型，对严重出血的患者进行输血，以恢复氧气输送功能。对于低血压患者，快速补充液是为了恢复血液容量，学习18，AC PPT，并决定比选择给定液体的杨怡液体种类更重要的是，适当的液体恢复是以最低的液体量和最低的生理成本支持器官灌注。液体过度增加，肿胀加剧，组织间隙压力升高等不良后果。ARDS、MODS。可以降低患者的存活率。19，学习交流PPT，只有适当的液体治疗和充足的血液容量才能维持心电图量和组织灌注。20、学习交流PPT、液体管理、危重病液体复苏时，应树立容

7、量第一的观点，正确比例的受精卵和黏合剂体液，对危重患者的输血要慎重，尽量采用限制性的输血。Hb 100g/L不输血输入Hb 30%时输入全血，不单纯推荐血液产品作为增加容量，22，学习交流PPT，容量管理是治疗危重患者的基础，23，学习交流PPT，液体管理，系统化流行病学化，24，学习交流PPT VO2、血乳酸等其他：血气分析、血液例行程序、凝血功能、休克初期，原高血压者休克不一定伴随低血压。 休克进入了实台补偿器，不能单纯将血压下降作为休克的分水岭。26，学习交流PPT，在反应者和无反应者之间学习更多的冗余，反应者，无反应者，69，49，Bafaqeeh Magder AT。影响CVP的因素

8、，导管末端位置，血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机，28，学习AC PPT，由于PAWP和CVP都是应激指标，因此受心脏顺应性、心脏瓣膜功能、胸腔内压力等多种因素的影响，PAWP和CVP不能准确反映心脏容量负荷。29，学习交流PPT，中心静脉压监测的意义在于液体负荷实验。持续测量对比，30，学习交流PPT，PiCCO测量的ITBV，SVV，EVLW，CO等指标，可以更准确地反映心脏电负荷和肺水肿状态。31，学习交流PPT，液体管理动态化，出入量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP，PAWP个别测量值不大，但以基准水平为基准观察动态变化是有意义的。32、学习Sepsis re

9、sucitation bundle(3小时内完成)(1)血液乳酸测定，(2)应用抗生素前采集培养样本，(3)在1小时内应用广泛的频谱抗生素(4)低血压和/或乳酸4mmol/LSeptic shock bundle(6小时内完成)(1)早期液体恢复后仍有低血压的患者，需要使用收缩血管药物维持MAP65mmHg。(2)持续动脉低血压的人和/或超血乳酸4mmol/L，CVP8mmHg SCVO270%，33，学习AC PPT，液体管理力学，推荐8: CVP 8-12MMHG，Paws(C级)推荐意见10:在严重感染和感染性休克时，应动态监测动脉血流产和流产清除率的变化。(C级)，严重感染和感染性休克

10、血流动力学监测和支持指南2006中华医学会重症医学分会，34，交流PPT学习，对机体生理系统的支持不是一维的或一次性的支持，而是循环在继续。35，学习交流PPT，液体管理个体化，液体治疗量，种类液体注射速度随病情变化，个体差异很大。36，学习交流PPT，液体负荷实验，等渗透盐水250毫升在5-10分钟内静脉注射。血压回升，中心静脉压不变，说明血液容量不足。血压不变，中心静脉压上升3-5cmH2O，提示心功能不完全可能。37，学习交流PPT，在适当的阶段，适当的管理液体是我们的朋友，生理上需要的液体输入成为敌人。保守的液体管理和开放式液体管理一样重要，但只是在不同的时间进行。在液体管理中，保守和开放都是对的