中心静脉置管的护理ppt课件

1、中心静脉置管的护理、1、学习交流PPT、中心静脉置管是患者术中及术后休克患者、重症患者监测、补液、输血、胃肠外营养、进口各种急救药品的重要通道。 在重症监护室应用广泛，近年来，中心静脉导管已成为快速建立血液透析通路。 这给临床护理工作带来了许多新课题。2、交流PPT的学习、中心静脉导管留置物品准备中心静脉导管留置问题：导管留置时间、穿刺部位的更换、肝素封管液的配置、封管方法并发症的预防：感染的预防、堵塞管的预防、空气栓塞的预防、皮下血肿的预防中心静脉导管留置期间的护理要求，3、学习注射器5毫米利多卡因1支、生理盐水500毫升、肝素钠1支、中心静脉导管、中心静脉穿刺包(治疗盆1支、换药盘1支、止

2、血钳1支、持针器1支、刀柄1支、镊子2支、针线中心静脉导管留置有问题5、学习交流PPT，导管留置时间、颈内动脉和锁骨下静脉留置时间一般为15-30天，股静脉留置时间不宜过长，最好不要超过72小时，但对于治疗时间长、经济负担重的患者，应尽量延长深静脉留置时间中心静脉导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，留置1个月后，如果没有明显的感染症像，则进行针眼及管液的细菌培养，如果发生细菌，则立即拔管。 6、学习交流PPT、换药穿刺点，有效局部消毒可降低感染率，临床常用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。 换药时，必须注意严格无菌操作，戴口罩。 穿刺点敷料建议每24小时更换一次，消毒膜固定的一周更换一次。 但如

3、有渗出和辅料污染，患者出汗多敷料松弛，必须及时更换药物。 用碘伏消毒穿刺点局部时，以穿刺点为中心，从内侧向外侧呈环状消毒，消毒范围为直径10厘米左右，包括该范围内的一部分中心静脉置管。 测量长度的尺子用碘伏消毒后测量导管露出长度，先测量后消毒局部皮肤。 注明换药日期。 保持管道清洁，立即清除磁带痕迹。 学习交流PPT、肝素封管液的配置，浓度125U/ml的肝素盐水为置管输液封管的最佳浓度。 有出血倾向的患者禁止使用脑出血患者、消化道出血患者等肝素盐水封管，使用0.9%生理盐水封管，每68小时封管一次。 凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液浓度越大，封管保留天数越长。 肝素液的配置要根

4、据病情配置不同的浓度。 例如体外循环后患者肝素液浓度低，先天性心脏病患者500毫升生理盐水加入20毫克肝素。 每天配置封管液，注明配置日期和时间，禁用24小时以上。 学习8、交流PPT、封管的方法，正确的封管可以延长导管留置时间。 目前，临床上多采用正压封管，采用边推封管液边拔针的方法封管，每次注入35毫升封管液，但该方法经常出现封管堵塞的现象，分析原因发现肝素帽的橡胶密度强，拔针时易将针伸出套管外，正压一边将针尖斜面刺入套管内均匀地压入封管液，一边按压套管上的套管，注意不要强力按压接近穿刺点的方向的导管，防止负压的逆流，不引起负压封管，减少静脉内压力和逆流到套管内的血液量如果导管内出现回血，

5、封管失败，另封。 9、学习交流PPT、预防并发症、预防感染闭塞管预防防空气塞预防皮下血肿10、学习交流PPT、预防感染，插管者在术中佩戴戴口罩、帽子、无菌手套，佩戴无菌手术服，无菌包严格的无菌及无菌操作可以减少中心静脉导管感染率的发生。 导管的型号与血液感染有关，使用单腔导管的患者明显低于双腔导管患者。 留置部位与血液感染相关，颈内动脉和锁骨下静脉的感染率明显低于股静脉留置管。 预防深静脉置管相关感染的重点是日常护理和正确的无菌操作。 术后护理：换药时严格无菌操作，带口罩帽子，按时换药，不允许三通阀和导管有血迹，更换三通阀，清洗导管。 11、学习交流PPT，堵管预防、留置时间越长，堵管的可能性

6、越大，堵管常见的原因是导管前端的血栓形成，预防血液逆流可以预防血栓的形成。 原因：输液不顺畅(三通阀忘记打开，来不及巡回，液体空了，液体比较粘稠，如小舱、脂肪乳、管道扭曲折扣)用脱开的三通连接连接多重液体，只允许一方输入时， 另一方的输液卡关闭但三方未关闭输液速度太慢，一般每3040滴适当，输液速度太慢导管内的压力低于静脉压，特别是患者咳嗽、焦躁、吸痰刺激时静脉压上升，血液倒流到导管内，血液凝固过程被活化预防：细心，用心，勤奋。 加强巡视，保持输液顺畅，避免管道扭曲折扣三方应打开，应关闭必须关闭，不输液必须关闭三通阀，观察患者咳嗽、焦躁、吸痰刺激时输液是否流畅，导管内是否流血，血液别忘了打开三

7、通阀。 严格交替，转动或打开输液卡观察输液速度是否顺畅。 12、学习交流PPT，预防空气栓塞的发生：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，中心静脉置管吸气时呈负压状态，一旦输液装置脱离，空气随患者呼吸迅速进入血液，导致肺动脉栓塞等严重后果。 因此，要加强巡视，特别是应用肝素帽和三方时，要紧密相连。 更换接头、注射器或换药时，请关闭管道，以免空气进入。 输液结束前应立即更换液体或封管。 检查是否顺畅时，不能解除连接观察血淋淋。 学习交流PPT，预防皮下血肿的发生，中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部加压15分钟以上，根据患者的情况穿刺点持续渗血，延长压迫时

8、间。 压迫时，不要只用一根手指头压迫穿刺点。 压迫面积很大。 14、学习交流PPT、中心静脉导管留置期间的护理要求，护理记录学习、记录防止交替事故的严格无菌操作，15、学习、记录交流PPT，中心静脉导管留置成功后，应在护理片上详细记录导管留置名称、时间和导管露出长度。 每次换药后，调味汁要注明换药日期。 这样，便于观察导管的护理情况，16，学习交流PPT，交替，认真交替：继承导管的露出长度，与前一班对照，观察导管有无脱出或进入，详细记录在特护单上。 交接导管是否通畅，可回收血液或检查液体点滴速度，交接穿刺点无红肿热痛，无血液渗出污染等，导管无松动、扭曲、打折、抽血等。 导管固定：胶布固定不要太紧，导管弯曲或s形固定，患者回头时拉动导管，以免导管脱落。学习交流PPT，防止事故的发生，对焦躁不安的患者应适当约束四肢，防止自拔管。 股静脉置管难以暴露，观察不便，因此不需要快速补液，导管末端连接肝素帽，防止导管连接部脱落，牵拉血液，回收。 肝素瓶盖原则上每周更换一次，但脱离的话，如果有回血或可疑污染的