重症患者转运指南ppt课件

1、危重病人群体学习，危重病人安全转运解读中国危重病人转运指南(草案)，1。学会交换PPT，每个部门都有运送危重病人的服务，但是我们的运输安全吗？例1患者龙xx，男，58岁，于2014年11月2日20: 15因“车祸致头部及全身多处损伤”进入南方医院急诊科。入院时，他很困惑，他的眼睛等于0.3厘米，他的眼睛对光的反应很慢，他全身都有酒味。BP166/94毫米汞柱，P107次/分钟，R 22次/分钟，SpO 29.2%。静脉注射、3升/分钟吸氧和生命体征监测。医生的建议立即送来了电脑断层扫描、b超和x光检查。值班护士没有带任何设备来陪同检查。病人在CT室两次呕吐了约500毫升的胃内容物，护士将头转向

2、一边以保持呼吸道通畅。例1，20: 35，病人回到急诊室，重新测量了他的生命体征，血压160/90mmhg，P104次/分钟，血氧饱和度290%。病人呼吸急促，喉咙里有痰，护士没有给予任何治疗。20点40分，医生在看完检查报告后要求将病人送到61病房，护士又做了一次生命体征检查。SPO287%在没有任何治疗或设备的情况下，将患者与工人一起送往61区。由于病人没有家庭成员，护士帮助病人办理住院手续。护士们完成手术后，工作人员将病人推进电梯，直接前往病房，然后护士从另一部电梯赶到61区。当护士来到病人身边，发现病人正在呕吐时，她立即将病人的头转向一边。当时，病人嘴唇发绀，呼吸微弱缓慢，所以他立即打

3、电话给医生，配合医生进行气管插管抢救。4、研究与交流PPT，病例2，患者陆，男，60岁，因“鼻咽癌确诊16年，咳嗽咳痰1个多月”而入院肿瘤科，入院后于2014年8月2日13:25时出现胸闷和哮喘，心率120次/分，有规律。请在呼吸科会诊后考虑肺部感染的加重。建议转移到EICU。当时家庭成员的注意力还没有决定。他们要求再看一看。在与家人再次沟通后，家人同意转到EICU接受治疗。转运护士只给病人输氧。病人在途中呼吸困难。护士增加了氧气流量，加快了转移速度。当进入EICU时，患者处于昏迷状态，GCS3评分为3。两个瞳孔的直径都是5毫米，光响应是(-)。心电图监测显示，逸搏节律为35次/分钟，无自主呼

4、吸。如果无法测量血压，应进行心肺复苏，呼吸机应通过导气管支持呼吸。喉镜下咽喉和口腔有许多分泌物。在EICU接受18天的抢救治疗后，病情改善不明显，家属被告知预后很差，他们签字后自动出院。在这两种情况下，我们的转运有什么问题吗？问题在哪里？6.学会用PPT交流。案例1。转运前你仔细评估过这些问题吗？人员资格是有的，但是你做好你的工作了吗？你在路上准备好相关的物品、设备和药品了吗？你在运输途中去了哪里？如果特殊疾病发生变化，您的处理方法是否正确？7.学习交换PPT，案例2。有什么问题吗？转运前的疾病评估是否到位？转运的禁忌症是什么？运输过程中的风险评估？如果发生了，我该怎么办？转移人员到位了吗？他

5、彻底了解病人的情况吗？他明白自己的责任吗？转运人员准备的救援药品和物品准备好了吗？使用是否正确合理？你注意到心电图监测的变化了吗？转运前你有没有打电话给医用梯子准备好？例3，患者梅某，女，68岁，入院4年第27天和第29天，分别用50毫克溶栓治疗两次后，症状仍未完全缓解。我与家人沟通，他们强烈要求转到我科进行肺血管介入手术，并告知他们转运和手术的风险。我的家人仍然坚持，并签字作为证据。联系我科介入科和综合重症监护室(综合重症监护室没有空床)后，他们会办理相关手续。9，研究和交流PPT，123119:0，由高级医生和护士陪同，呼吸机辅助呼吸，并取下护甲维持血压。120辆救护车被护送到本科室的DS

6、A室(平静，RASS:-3分，双瞳孔等圆，直径1.5毫米，光反应)，心率：108次/分钟(CVP:9毫米戈特)硝酸甘油、李悦溪、爱贝宁、胰岛素和肝素的混悬，R19次/分钟2:100)，患者在途中心烦意乱，于19333366到达ART 139-1.5毫米/86-102毫米汞柱总部的DSA室Rass:-4点，月球西部8毫克/小时，直径1.5毫米，光反应()，小时：102次/分钟，ART 145/95毫米汞柱，去甲基化：93.3微克/分钟，R19次/分钟，SPO 2:100%)；22:10被护送到综合重症监护室(镇静状态下，RASS:-3分钟，李越韦斯特8毫克/小时，双眼等圆，直径1.5毫米，光反应

7、)，心率：112次/分钟CVP: 13毫米汞柱ART 151/91毫米汞柱，去甲基化：93.3微克/分钟，R26次/分钟)我们做了什么？2010年中国危重病人转运指南为我们指明了方向。11.学会交流PPT，目的是制定指南，规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生，提高转运的安全性；为各级医院提供危重病人转运的基本原则，使医疗机构能够根据自身现有资源制定危重病人转运计划，规范临床实施；12、学会沟通PPT、常见运输中的危险因素、与疾病相关的危险因素、循环系统：低血压、高血压、心动过速或心动过缓、心律失常；呼吸系统：低氧血症、气道高压、分泌物阻塞、严重咳嗽。中枢神经系统：颅内压增高、严重过敏；其

8、他：出血、高烧等。与设备相关的危险通风设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不充分、氧气源不足、电池不足；输液设备：电池不足、药品不足、静脉通路中断、输液架问题等。显示器：电池不足、功能异常、干扰、屏幕显示不清晰；负压系统：无负压或吸力不足；13，学习交流PPT，2020年8月7日，其中条件禁止转船，并停止心跳和呼吸。有紧急插管的迹象，但没有插管。血流动力学极不稳定，没有插管。14，研究与交流PPT，2020年8月7日，在途并发症，1，气管插管移位2，心率变化3，SPO2减少4，药物使用延迟5，引流管逃逸，管道断开6，意识改变7，坠床风险8，感冒，危重病医学2010刘大伟，邱海波，15，研究与交

9、流PPT，2010转移陪护人员；转移设备；运输方式的选择；转运前的准备；运输的监测和处理；移交和交接；转运质量控制和培训；特别考虑运送患有严重传染病的病人；过境人员的安全；17、学会交换PPT、转运决策和知情同意书，评估转运的利益和转运风险的决策1。住院转运由主管医师决定；2.医院间的交通需要由转运医院和接收医院的主管医师讨论，最后由接收医院的主管医师决定；转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，并征得患者的知情同意并签字；建议1:运送危重病人的目的是使病人得到必要的诊断和治疗，在运送决策中应充分权衡利弊。18，学习交流PPT，调动陪护人员，人员资格：经过专业培训并具有ab，19，学会交换PP

10、T，转移陪护人员，并要求至少有一名护士具有重症监护资格；根据病情配备医生或其他专业人员；指定转运负责人；建议2:危重病人的运送应由受过专业培训的医务人员完成。20、学会更换PPT、转运设备和重症转运床(除了普通转运床的功能外，重症转运床还应能携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药物等。转运床应与救护车上的担架系统相匹配)专业转运救护车；院内运输设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引器、输液泵、充足的氧气(足够全程及30分以上)；其中，应强调气道管理、氧气供应和生命体征监测所需的设备(所有设备应固定在与患者相同或低于患者的水平)。药物：基本复苏药物，包括肾上腺素和抗心律失常药物。

11、急救药品和维持生命所需的药品必须充分准备。根据病情，在转运过程中应做好以下准备：颅内压升高、子宫收缩、虚弱、肾上腺功能障碍、麻醉抑制，建议3:转运重症患者应使用符合要求的转运床。建议4:运送危重病人时应配备监测和治疗设备以及抢救药物；21.学会沟通PPT，为危重病人运输推荐的设备；22.学会沟通PPT，推荐危重病人转运药物；23.学会沟通PPT，选择运输方式，住院运输：完成运输床；医院间转运：陆路转运、航班转运和水路转运；24、学会交换PPT，运输前做好准备，并仔细评估病人的病情。机械通气患者：校准气管导管刻度并固定呼吸机，但仍给予相同的支持条件。如果这是不可能的，尝试更换参数并观察通气和氧合

12、的保证。低血容量性休克患者：控制活动性出血并找出出血原因。如有必要，使用血管活性药物血液动力学稳定配方。治疗原发性疾病：创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥和癫痫控制发作，并预防颅内高压。肠梗阻和机械通气处于正常水平的患者应插入鼻胃管。建议：开始转运前，尽可能保持患者的呼吸和循环功能稳定，25、学会沟通PPT，转运前进行协调，联系转运相关人员。确保运输工具到位，并检查所有转移设备运行良好；与相关部门联系，告知病情、所需设备、出发时间和预计到达时间；接受者应确保所有准备就绪，一旦患者到达，他可以及时接受监护治疗或检查；建议6:转运前与接收方及相关人员沟通，做好充分准备，确保转运安全。26、学

13、习沟通PPT，监测和治疗转运，并在转运危重病人时监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压和呼吸频率；运输过程中不应随意改变现有的监测和处理措施；在运输过程中对患者进行适当固定，以防止事故发生；频繁躁动的患者可以适当给予止痛剂和镇静剂，但应尽可能保持其自主呼吸。陪护人员必须记录转运患者的一般情况、生命体征、监测指标、治疗情况、紧急情况和治疗措施，并记录在病历中；建议7:转运过程中应提供必要的监测和处理措施，转运过程中应尽可能保持原有监测和处理措施的连续性。建议8:在整个转运过程中，应记录患者的病情和医疗行为。27.学习交换PPT和转移交接。移交内容包括质量控制计划应包括建立评审和不良事件报告系统，并

14、应定期更新和改进；所有参与运送危重病人的人员，在能够独立实施运送危重病人之前，应学习上述运送危重病人的知识，接受临床培训并通过考核。并接受定期评估。建议9:运送危重病人的人员应接受相应的培训。29、学习交流PPT，特别考虑运送重症传染病患者时，必须遵守有关传染病的法律和原则，30、学习交流PPT，运送人员的安全，各类运送重症患者的人员在运送过程中有人身安全风险，并应为参与院内运送的相关人员购买相应的保险。31，学习与交流PPT，2020年8月7日，通过正确回答以下五个问题，可以降低风险。需要谁来陪伴这个病人？需要什么设备，设备是否经过测试，设备运行是否正常？你是否非常了解你的病人的情况，以至于

15、你可以预测在运输过程中相关问题的发生？你制定了交通计划吗？你详细记录了整个过程吗？32岁，研究与交流PPT，病例3，患者梅某，女，68岁，因活动后半个月出现胸闷和哮喘而入院4天，症状持续恶化，晚上无法躺下。她到当地医院进行诊断和治疗，被认为是“支气管哮喘”，在治疗后没有明显缓解就被转到我院。考虑到“急性心力衰竭、呼吸衰竭”，2014年12月26日在吸氧状态下由我科急诊科转到我科，编号为17:30。12月27日胸部CT和肺血管重建显示，双肺纹理增加且纤细；心包少量积液，右胸腔少量积液；右侧肺动脉干远处栓塞；左肺动脉上、下分支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断是肺栓塞；阻塞性休克；高血压性心脏病，高血压。

16、第27天和第29天，分别用50毫克溶栓治疗两次后，症状仍未完全缓解。我与家人沟通，他们强烈要求转到我科进行肺血管介入手术，并告知他们转运和手术的风险。我的家人仍然坚持，并签字作为证据。联系我部介入科和综合重症监护室(综合重症监护室没有空床)后，我办理了相关手续。33，研究和交流PPT，123119:0在高级医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼吸，并取下护甲以维持血压。120辆救护车被护送到本科室的DSA室(镇静，RASS:-3分，双瞳孔等圆，直径1.5毫米，光反应)，心率：108次/分钟(CVP: 9毫米汞柱)甲烷检测：93.3微克/分钟，硝酸甘油，李悦溪，爱贝宁，胰岛素和肝素，R19次/分钟，SpO2:100%)，患者在途中出现不适，给予李悦溪静脉注射ART 139-1.5毫米/86-102毫米汞柱直径1.5毫米，光反应()，心率：102次/分钟ART 145/95毫米汞柱，去甲基化：93.3微克/分钟，R19次/分