心外科心律失常处理.ppt

1、心脏外科成人术后心律失常，河北医科大学第二医院心脏外科icu于丁，2014年1月到10月成人心脏手术情况、心脏手术前背景、需要手术纠正的疾病、其他器官疾病并发可以有效地控制或部分地控制以改善手术风险， 这些患者术前不严重的心脏手术后治疗目标是，减少心肌能量消耗，保证心肌适当循环血量，保证机体重要器官和组织的有效循环灌注，在重症治疗中保持平衡。 效率、心律失常、手术后常见心律失常、窦性心动过速性心律失常室早期心房颤动、心房粗动室性心律失常室早期、室速、室颤边界区心律失常阻滞、窦房阻滞、术后可能面临心律失常的情况、 在无时间和条件快速鉴别情况稍有打击就可能崩溃的循环状态不发生严重波动时，某些重要脏

2、器在短时间内快速衰退，出现严重的功能障碍或不全，可能引起心律失常的常见原因心肌细胞损伤体循环阻力异常呼吸器官障碍(肺循环阻力异常) 代谢异常(酸中毒、碱中毒)药物影响(交感神经兴奋药、抗心律失常药、麻醉药)电解质障碍(低钾血症、低镁血症)缺血再灌注现象手术引起的组织障碍及炎症内因的儿茶酚胺增加(围手术期压力)，心脏外科手术后心律失常的治疗原则是通过消除这些恶化因素血清镁值大多超过2 0/。 心力衰竭时，即使血清镁在正常范围内，心肌内也可能存在低镁。 低镁血症可诱发冠状动脉痉挛，扩大急性心肌梗死坏死区。 心肌缺血或手术纠正治疗不满常是持续性室速/室颤的重要原因。 室颤和多形性室速提示存在缺血。

3、如果有移植血管痉挛和闭塞的征兆，可以考虑紧急二次手术治疗。 在室速/室颤等致死性心律失常难以纠正的情况下，积极应用IABP (主动脉内球囊反搏)、ecmo (体外膜肺氧合)等辅助循环措施，也可能挽救生命。 术后各种原因导致右心力衰竭心律失常：肺部并发症三尖瓣中重度封闭不全等是引起右心力衰竭的诱因和病因治疗比抗心律失常重要，首先积极控制感染，改善肺部通气和通气功能，以电解质紊乱、高碳酸血症、稳定内环境为治疗的基本原则. 术后双下肺不张患者右心功能不全频发室快，药物疗效差，随后行纤维支气管镜吸痰，随即好转。心脏外科手术后重症患者心律失常药物治疗原则，心脏外科手术后特别是心功能降低，心力衰竭病例在抗

4、心律失常药物治疗时，应注意：对心功能的影响可引起心律失常作用体内药物浓度的动态变化。 理想的术后重症患者心律失常治疗用药，安全性强的是无副作用的静脉持续泵吸效果，可控拮抗效果迅速，常用药物代表，氨基碘酮艾司洛尔二硫卡因，肾上腺素、阿托品、异丙基肾上腺素，适当镇静、镇痛去甲肾上腺素BNP陈旧性心梗、重症心力衰竭、左室出血率不足40%、对没有侧支循环的血管进行冠脉搭桥手术(再灌注到慢性梗塞灶)等是术后持续性室速/室颤的高风险病例。 室颤、室颤可用电除颤(异步)治疗，初次输出能量为200焦耳()，无效时为200300焦耳，必要时第3次可用360焦耳治疗。 除颤无效时，用肾上腺素(1静脉注射)、利多卡

5、因(1 5/静脉注射)继续心肺复苏，同时尝试再次除颤。 除颤成功后，多以氨基碘酮20mg -50mg /h持续维持泵入。 持续性单形性的室速、血流状态稳定的持续性单形性室速的终止，首先可以尝试利多卡因静注或氨基碘酮静注。 有缺血症状、肺淤血和低血压等血液循环状态不稳定的持续性单形性室速，可在静脉麻醉下同时进行电倾复治疗。 第一次使用100的话，无效时可以增大触电能量。 多形性持续性室速、术后多形性室速多由缺血引起，应排除移植物的急性闭塞。 在心室速度/心室颤动后复发的预防、心室速度/心室颤动停止后的治疗中，为了消除诱因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调是必不可少的。 对于持续缺血和交感神经紧张性亢进的药物治疗无效的持