筋膜间室综合征

1、小腿骨筋膜室综合征，定义1，筋膜间室：由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜组成的封闭空间。 解剖、胫腓骨及骨间膜、前筋膜室、外侧筋膜室、后浅筋膜室、后深筋膜室、小腿筋膜鞘及骨筋膜室、定义2，如果筋膜间室综合征(osteofascialcompartmentsyndd )处理不及时，则轻者一部分肌肉坏死，引起神经麻痹好发部位：具有双骨特征的前臂和小腿、病因、间室容积增加情况：骨折、缺血后组织肿胀、软组织损伤、挫伤、压伤(包括采用碎石位)、激烈运动、补液(包括关节镜检查)、血管成形术、动脉穿刺等。 减少间室容积的情况：烧伤、肌疝修补术、绷带固定过密等。病理、缺血、水肿、缺血的恶性循环，一般情况下周围神经在

2、缺血30分钟后有功能异常，在缺血12小时以上神经功能可能永久丧失。 肌肉在缺血24小时后出现功能变化，缺血412小时后也会发生永久性功能丧失，肌肉收缩。 早期诊断、急救。 诊断为“早”，病因、病史张力高，明显压痛肌活动障碍被动牵拉痛觉障碍、疼痛、异常疼痛，其剧烈程度与原发性损伤不成比例，一般止痛药也不能缓解突发性、肌肉缺血性剧痛。 或原始病情稳定，疼痛缓解，随之再次恶化。 进行性持续恶化骨折部位以外也出现了疼痛和压痛。 感觉、疲劳的神经分布区出现感觉异常，起初感觉过敏，更迟钝。 进行触觉针刺感觉检查时，两点分辨率感觉和轻触觉最早消失是本病早期的重要依据之一。 在由于被动牵拉痛、肌肉缺血挛缩，各

3、间隔物压力升高时，相应支配区域肢体活动障碍、被动牵拉远端肢体剧烈疼痛的OCS中，足内翻、踝背伸、背屈脚趾疼痛是早期诊断最重要的身体特征。 活动受到限制，首先表现为脚趾能动底屈，背伸不利，随着时间的推移，脚和脚踝的主/被动活动逐渐受到限制，可以伴有活动时的疼痛。 肿胀、高度肿胀、坚硬，无弹性感，多并发肤色苍白、水泡形成(张力性水疱)。 肿胀初期不明显，但深部出血，软组织过度肿胀，引起微循环障碍，丧失皮肤所需弹性，张力性水伤细密、密集，随时间推移进行性增大。 末期表现5p，无痛pain/painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉麻痹paralysis无脉pulselessn

4、ess，体征，组织负荷，需要注意的情况：多发伤，低血压状态意识不全筋膜间室压(intra compartment pro ) 正常在10mmHg以下，超过10-30mmHg则升高，超过30mmHg则明显升高，有切开指征。 组织压力的升高早于临床症状，有助于早期诊断。Whiteside检测组织压力的方法、Matsen持续灌注技术、定位与诊断、筋膜间室压力检测可起到定位诊断的作用，监视小腿各骨筋膜室内压1次/2 h前侧骨筋膜室针入点位于胫前方。 外侧骨筋膜室的针入点选择小腿前外侧方小腿后浅骨筋膜室以小腿后方为针入点小腿后深骨筋膜室以胫骨内缘后侧为针入点，注意，进行性发展、密切、持续的观察。 肢体远

5、端动脉搏动的存在并不是安全的指标。 禁止抬起患肢。 治疗期间严密观察症状改善、肿胀消退、肢端循环和室内压力下降情况，注意尿量记录和尿色观察，定期检查肾功能、电解质。 保守治疗、适应证：肢体明显肿胀、压痛，皮肤有张力性水泡，肌肉被动牵拉疼痛，用Whietside测定该压力不超过30mmHg者。甘露醇250 m l，地塞米松5 mg静脉滴注，每2h1次。 低分子右旋糖酐500 m 1，七叶皂苷钠25 mg静脉滴注，1次/日速尿20 mg肌肉注射，每2h次。 观察6h在此期间内若诊断性治疗效果差或恶化，则切开减压。 手术治疗：目标：开放疲劳的筋膜间室，在减压早期彻底切开筋膜减压，是肌肉及神经发生缺血

6、坏死的唯一有效方法。 指征：肢体明显肿胀疼痛该筋膜间室张力大，经压痛被动牵引痛或无神经功能障碍体征组织压超过30mmHg手术进行止血带、小腿切开减压部位、腓骨周围筋膜切开：一个外侧切开进入小腿四个骨筋膜室，近侧从腓骨头沿腓骨到远侧踝关节双侧切开：双侧直切，皮肤间隔约8cm最初切开于前侧和外侧骨筋膜室中央，膝关节至踝关节。 第二个切口也是从膝关节到踝关节，胫骨后缘1-2cm，切开腓骨周围的筋膜，经外侧切口的四室减压术，a .外侧切口直到外侧骨筋膜室的b .切口向前侧拉，前侧骨筋膜室露出的c .切口向后侧拉，后浅骨筋膜室、减张两侧切口、4个骨筋膜室两切口技术，在胫腓骨之间做出垂直的前外侧切口，减张前侧和外侧骨筋膜室后内侧切口减张后浅深骨筋膜室，注意隐静脉和神经。 病例、术前照片、手术外侧切开、露出前、外、后浅骨筋膜室，术中见后深筋膜室屈肌部分肌肉坏死，减张前后对照，术后早期处理，全身状况：脱水、酸中毒、高钾血症，肾功能功能衰竭局部状况：减少敷料交换，严格无