感染性心内膜炎.ppt.ppt

1、感染性心内膜炎，教学目标，掌握：感染性心内膜炎的临床表现，诊断和治疗，熟悉：感染性心内膜炎的病理和并发症，了解：感染性心内膜炎的发病机制和病因，解剖，心脏的心壁分为三层：外层是外膜，即心包的脏层，中间层是心肌，内层是心内膜，它由内皮细胞和薄结缔组织组成，定义： 英文名：感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染引起的心瓣膜内膜或心室壁的炎症。 )，伴随着植被的形成。植被形成的过程、病例生理、分类、按病程分类：急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、第一节自体瓣膜心内膜炎、急性病因学：金黄色葡萄球菌(50%)、肺炎球菌、淋球菌、甲型链球菌、流感杆菌

2、。亚急性：绿色链球菌(65%)、d链球菌(粪链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性感染性心内膜炎(病程6周)约占感染性心内膜炎的23%。发病机制(亚急性)、血流动力学、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症、细菌感染、无菌性赘生物、血流动力学、现有病变瓣膜和先天性心血管畸形容易被侵入。主要引起高速异常喷射或湍流，可引起下游心脏和/或大血管内膜损伤或狭窄外内膜损伤，如左心房壁面对二尖瓣返流，右心室侧室间隔缺损，肺动脉壁内皮面对动脉导管未闭喷射。非细菌性血栓性心内膜炎、细菌沉降表面、结节性无菌赘生物(非细菌性血栓性心内膜炎)、血小板聚集形成微血栓和F蛋白沉积、结缔组织胶原暴露、内膜

3、内皮损伤、湍流区瘢痕处的心内膜和心内膜因素、暂时性菌血症、提供感染机会的各种创伤过程，如口腔组织、皮肤、消化道和泌尿生殖系统创伤、外科手术如拔牙、扁桃体切除术、支气管镜检查、膀胱镜检查、尿道插管、前列腺手术、各种消化道和经皮导管、药物滥用和不清洁注射等相关细菌感染无菌植物。当菌血症频繁发生时，细菌数量多，粘附力强，可感染无菌植物，使其成为良好的细菌庇护所。它们是否发展、生长、脱落和栓塞或不感染瓣膜取决于1)菌血症的频率和循环中细菌的数量；2)细菌附着在无菌植物上的能力。急性疾病主要累及正常瓣膜，其发病机制尚不清楚。病原菌可能来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部的活动性感染病灶，并在循环中有大量细菌，毒力

4、强，侵袭性强，这与粘附内膜的能力有关，因此细菌直接感染正常瓣膜是有益的，主动脉瓣受累较为常见。病理学，局部心内感染和扩散1。赘生物为小疣状结节或菜花状，息肉状大小小于1毫米，可堵塞瓣膜口。这些赘生物导致瓣膜叶受损，腱索穿孔或断裂。感染的局部扩散造成瓣环传导组织损伤或心肌脓肿、乳头肌破裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。病理学、由植物碎片脱落引起的栓塞1动脉栓塞导致组织和器官梗塞2感染性栓塞栓塞动脉壁的滋养血管导致动脉壁坏死或栓塞动脉腔，所有这些都可能导致细菌性动脉瘤。病理学、血源性播散性病变、病理学、免疫系统激活的影响、脾肿大、肾小球肾炎、关节炎、腱鞘炎、心包炎、微血管病、临床表现、发热的外周体征、

5、动脉栓塞、心脏杂音、基础心脏杂音、新杂音、传染性非特异性症状、脾肿大、发热、发热是心内膜炎的常见症状。亚急性患者发病隐匿，可能外周体征、斑点：可出现在任何部位，尤其是锁骨以上皮肤、口腔粘膜和结膜。奥斯勒结节：常见于亚急性病例，手指和脚趾垫出现豌豆大小的红色或紫色疼痛结节。罗思斑：视网膜椭圆形出血斑，中间为白色Janeway损害：手掌和脚底直径为14毫米的无痛性出血红斑。动脉栓塞，20%-40%的肿瘤引起动脉栓塞，可发生在身体的任何部位。脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢是全身动脉栓塞的临床部位。并发症、心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗塞、化脓性心包炎、细菌性动脉瘤：常见于亚急性患者，受累动脉为

6、近端主动脉、脑、脏器和四肢，33，360多见于急性患者，常见于肝、脾和骨髓，肾脏并发症：大多数患者有肾脏损害，包括肾动脉栓塞和梗塞神经系统并发症：患者可能有脑栓塞、脑出血、中毒性脑病等神经受累表现，实验室和其他检查、血液培养：是最重要的诊断方法。尿检显示镜下血尿和轻度尿蛋白。肉眼血尿表明进行性贫血在肾梗死的血常规检查中很常见，白细胞计数正常或略有增加，血沉增加。免疫学检查显示患者可能有高球蛋白血症。循环免疫复合物超声心动图经胸超声可检出50%-70%的赘生物，经食管超声可检出5毫米赘生物，灵敏度高达95%以上。在血液培养中，未使用抗生素的阳性率为95%，90%的阳性结果来自第一天采集的样品。第

7、一天，每小时服用三次。2.服用抗生素2-7天后采血。方法同上。诊断，主要诊断标准：2血培养阳性，且致病菌完全一致，这是一种典型的IE病原体，且肿瘤是通过超声心动图发现的，或新的次要诊断标准：基础心脏病或静脉注射药物滥用史，发热：体温38摄氏度，血管体征：栓塞，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜瘀斑免疫反应：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑点和内部风湿病因子在血培养中均为阳性，但它们不符合主要诊断标准。超声心动图发现他们符合IE，但不符合主要诊断标准。符合两个主要诊断标准或一个主要诊断标准和三个次要诊断标准或符合五个次要诊断标准的任何人都可以被诊断和治疗。抗菌治疗的原则是早期、大剂量和长疗程。静

8、脉应用杀菌抗生素，疗程至少应为68周。经验性药物的首选是青霉素。已知微生物根据细菌培养结果和药物敏感性选择抗生素。治疗，2急性主动脉瓣关闭不全引起的心力衰竭，急性二尖瓣关闭不全引起的心力衰竭，持续8天以上菌血症和发热的脓肿性假性动脉瘤，以及一个或多个瓣膜破裂或瘘难以治愈的微生物感染赘生物大于10毫米，预防1。用于口腔和上呼吸道手术或手术的预防药物应针对病毒链球菌2型。泌尿、生殖和消化道手术或手术的预防药物应针对肠球菌1。早期人工瓣膜心内膜炎发生在人工瓣膜置换后60天内，晚期人工瓣膜心内膜炎发生在60天后。早期：葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌，急性暴发晚期：链球菌、草绿色较为常见，葡萄球菌属，亚急性预后不良，有瓣膜替换指征者难以治愈，早期应施行手术，人工瓣膜和静脉吸毒者伴有心内膜炎，其次，静脉吸毒者心内膜炎的病原体往往来自皮肤，金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌，其中大多累及正常心脏瓣膜，其中三尖瓣受累占50%以上，其次是主动脉瓣和二尖瓣。急性临床表现常见，常伴有转移性感染。健康指导、疾病知识指导