处方的规范书写.ppt

1、处方使用知识规范,龙 集卫生院 二0一二年三月,指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。,一、处方的定义,二、正确选择处方的格式,普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方的印刷用纸为淡黄色，右上角表注“急诊”；儿科处方的印刷用纸为淡绿色，右上角表注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色、右上角表注“麻、精一”；第二类精神药品处方为白色、右上角表注“精二”。,三、处方的样式及颜色举例,普通处方样式及颜色 急诊处方样式及颜色 儿科处方样式及颜色 麻醉药品、第一类精神药品处方样式及颜色

2、 第二类精神药品处方样式及颜色,四、开具处方笔的选择,规范书写处方内容： 开具处方时要使用规定笔，不要用红笔、铅笔和易褪色的笔。,五、处方前记如何填写,姓名准确、完整、性别准确、年龄准确(患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 处方开具准确时间 门诊就诊号完整 住院病人住院号清楚 费别选择是否清楚、科别清楚、床号（住院病人）、临床诊断填写清晰、完整，住院病人与病历记载相一致( 除特殊情况外)。,六、RP是什么意思？,RP 或R是拉丁文Recipe简写 发音： 英式发音：resipi美式发音：rsp 释义：意为给予下列药品 或请取的意思。 1. 【医】处方(符号R

3、) 2. 烹饪法;食谱;(糕饼等的)制作法 3. 诀窍;方法,处方前记存在的问题,1.没写患者具体年龄：年龄一栏，个别处方只写“成”。应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。2无临床诊断：临床诊断是用药的依据，且所开药物应与临床诊断相符，处方中存在漏写临床诊断的情况。,处方正文的规范书写,1西药、中成药、中药饮片应分开开具，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 2药品名称：药品名称应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。,处方正文的规范书写,3药品剂型：容易写错剂型或漏

4、写剂型。剂型错误，容易把“注射用”的药品错写成了“注射液”或把药品的“注射液”错写成了“注射用”；无剂型，如“安体舒通”，应为“安体舒通片”。 4药品规格：规格错误或无规格。规格错误，如“注射用头孢唑啉钠0.5g”错写成“注射用头孢唑啉钠0.5ml”；无规格，如“地塞米松注射液 1支”，应为“地塞米松注射液5mg1支”。一定要写准药品的规格。,处方正文的规范书写,5药品数量：麻醉药品和第一类精神药品：为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。,处

5、方正文的规范书写,6 为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量，其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 7为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,处方正文的规范书写,8.第一类精神药品：第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。,

6、处方正文的规范书写,9.第二类精神药品：第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,处方正文的规范书写,10.需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,处方正文的规范书写,11中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。,处方正文的规范书写,12 药品用法用量应当按照药品说明书规定的

7、常规用法用量使用，特殊情况需要剂量使用时，应当注明原因并再次签名。,处方正文的规范书写,13药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,处方正文的规范书写,14处方要求字迹清楚，不得涂改：如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期.,处方正文的规范书写,14处方要求字迹

8、清楚，不得涂改：如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期. 15.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,处方正文的规范书写,16.写清每日给药次数及每日给药次数要准确：根据药代动力学，青霉素类、头孢菌素类和其它内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短者，应一日多次给药。但这些药易出现1日1次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1日给药1次。,处方正文的规范书写,17 规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。 18开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。 19开具处

9、方后的空白处划一斜线以示处方完毕。,后记,医师签名（或盖专用章）、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名（或盖专用章）。 一般二人签字就行。,标准处方格式,Rp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数 例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试 ）,简易处方格式,Rp：药品名（剂型） 单位剂量 用法 每日次数*天数 例：Rp：Inj.Penicilini 80万U i.m. B.i.d*3（皮试）,麻醉处方,要求：诊断（麻醉用药适应症） 使用标准处方格式 例：诊断：肾结石、急性肾绞痛 Rp： Inj.

10、Dolantin 50mg * 1 Sig.25mg i.m. st.,普通处方,（除特殊要求之外，不须注明诊断） 例：Rp： Mist Brown 200ml * 1 (复方甘草合剂) Sig. 10ml p.o.T.i.d （摇匀） Tab.ABOB 0.1*30 Sig.0.2 p.o. T.i.d,中草药处方,Rp： 川贝 10g 炒杏仁 15g 百部 10g 甘草 6g 桔梗 10g 金银花（后下） 15g 生石膏（先煎）30g 朱砂（冲服）0.5g,8味 * 3 付 用法 水煎服 每日一付,1.使用商品名：如“补达秀”应写为“氯化钾缓释片”、“贺普丁”应写为“拉米夫定片”、“弥可保

11、”应写为“甲钴胺片或甲钴胺注射液” 、“来比林”应写为“注射用赖氨匹林”等。,处方正文存在的问题,药品名称存在的问题,2无通用名和通用名不准确：如“先锋号、先锋霉素”应写为“注射用头孢唑啉钠”、“安痛定”应写为“复方氨林巴比妥注射液”、“病毒灵”应写为“盐酸吗啉胍片”、“棕色合剂”应写为“复方甘草合剂”、“消心痛”应写为“硝酸异山梨酯片”、“霸灵化痰口服液”应写为“羧甲司坦口服液”、“能量合剂”应写为“注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素”等。,处方正文存在的问题,药品名称存在的问题,3药名用缩写：如“T.A.T”应写为“精制破伤风抗毒素注射液” ;“ATP” 应写为 “三磷酸腺苷注射液”等。,处方正文

12、存在的问题,药品名称存在的问题,1.无剂型：如“低分子肝素钙”应写为“低分子肝素钙注射液”、“盐酸贝那普利”应写为“盐酸贝那普利片”等。,处方正文存在的问题,药品剂型存在的问题,2.注射剂用“针”表示：如“氨曲南针”应写为“注射用氨曲南”、“阿昔洛韦粉针剂”应写为“注射用阿昔洛韦”等。3.剂型不准确：如“注射用七叶皂甙注射液”应写为“注射用七叶皂甙钠”、“注射用重组人白细胞介素2注射液”应写为“注射用重组人白细胞介素2”等。,处方正文存在的问题,药品剂型存在的问题,1.无规格：如“地西泮片18片”应写为“地西泮片2.5mg18片”，要写清药品的规格，多少g、 mg、ml、iu、u等。2规格错误

13、：药品规格要准确。,处方正文存在的问题,药品规格存在的问题,处方药量超过规定天数用药量,但未没注明理由。处方管理办法规定处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；,处方正文存在的问题,药品药量存在的问题,对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。如“长春胺缓释胶囊30mg10粒5盒” 药量超过7日用量，但未注明理由。,处方正文存在的问题,药品药量存在的问题,如“开塞露20ml1支用法：肛塞” 应写为“开塞露20ml1支 用法：20ml肛塞 qd”；“利多卡因注射液5ml2支 用法：局封” 应写为“利多卡因注射液5ml2支 用法：5ml 局封 st（

14、或qd）”；,处方正文存在的问题,药品用法存在的问题,“玻璃酸钠注射液2ml3支 Sig：关节腔注射 ”应写为“玻璃酸钠注射液2ml3支 Sig：2ml关节腔注射 qd ”；有漏写用法，用法中缺剂量和每日给药次数。,处方正文存在的问题,药品用法存在的问题,应该“i.v.gtt（静滴5% 葡萄糖注射液 500ml * 1瓶 青霉素注射剂 400万U * 2 Sig. 5% 葡萄糖注射液 500ml i.v. drip 青霉素注射剂 400万U 40 gtt/min ）” 错写为 “i.v.（静脉注射）”给药。,处方正文存在的问题,药品给药途径存在的问题,处方正文存在的问题,1修改处方未签名：药品

15、、规格、数量及用法用量有修改而未签名。2.药品超过5种：处方管理办法规定，每张处方不得超过5种药品。,药品使用其他存在的问题,处方正文存在的问题,3.无斜线：开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。4. 处方应用错误：如儿童（14岁以下）没使用淡绿色儿科专用处方，而使用普通处方。,药品使用其他存在的问题,处方正文存在的问题,1. 临床诊断与所开药物不相符：如临床诊断为高血压，而处方所开药物为抗菌药物。2.处方中药品间存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重复给药等。,药品合理使用存在的问题,处方正文存在的问题,3静脉给药溶媒选择不合理，溶媒量选择不合理。如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒, 应选择0.9%氯化钠注射液作溶媒。4. 肝、肾功异常患者的药物选择及剂量未进行适当调整。 5. 特殊人群(老年3/4、儿童、妊娠期、哺乳期)药物选择及剂量未进