经直肠与经会阴前列腺癌穿刺活检术临床应用的比较

1、经直肠与经会阴前列腺癌穿刺活检术临床应用的比较 【关键词】前列腺癌； 经直肠或会阴超声检查；临床比较 【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01268-02 前列腺癌（Prostatic Carcinoma，PCa）是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，欧美国家前列腺癌的发病率在高龄男性人群中仅次于肺癌【1】，且发病率呈逐年增高的趋势。前列腺癌早期无明显临床症状，临床主要采用直肠指检、经直肠或会阴超声检查和血清前列腺特异性抗原（Prostatic Specific Antigen，PSA）测定及前列腺穿刺活检来进行诊断【2-4】。经超声引导下

2、前列腺穿刺活组织检查术是临床诊断前列腺癌的金标准，亦是确定前列腺癌分级、制定治疗计划及改善患者预后的关键。目前临床上多使用超声引导下经直肠或会阴部前列腺穿刺活检术，本研究旨通过回顾性分析本院184例超声引导下经直肠或会阴部前列腺穿刺活检的病理结果，探讨两者在前列腺癌穿刺活检术中准确率、检出率及术后并发症的差异。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009 年 8月-2012 年 12 月间在我院疑诊为前列腺癌的男性患者184例，进行超声引导下前列腺穿刺活检术。患者年龄4382 岁，平均年龄62.5岁，患者均无前列腺癌和穿刺活检史。入选标准：（1）经直肠指检和（或）经直肠或会阴部超声检查发现前列

3、腺异常结节及行血清PSA4 ng/mL；（2）发现转移癌，怀疑原发灶在前列腺。 1.2 检查仪器与方法 Phillips公司IU22彩色超声诊断仪，配有端扫式直肠超声变频探头，探头频率为3-8MHZ；选用美国巴德公司生产的自动活组织检查枪及18G穿刺针。 1.3 术前准备 将84例患者随机分为经直肠和会阴部前列腺穿刺活检两组，各组92例。术前均行血、尿常规检查，排除凝血功能障碍、血尿和尿路感染等。口服阿司匹林等抗凝药物者应停药1周以上，术前嘱患者排空大便，无需口服抗生素或常规灌肠。 1.4 操作步骤 （1）患者取左侧卧位，双腿屈曲， 常规消毒铺巾，术前经直肠彩色多普勒超声观察前列腺腺体形态、体

4、积及结节位置和血供情况。然后使用1%盐酸利多卡因左局部浸润阻滞。 （2）经直肠前列腺穿刺活检，局麻下采用前列腺系统6点+可疑区域穿刺活检法【5】对异常结节直接穿刺（见图1）。 （3）经会阴前列腺穿刺活检，穿刺点正对肛门下2cm，在局麻作用下使用巴德全自动活检枪经会阴穿刺，有异常结节或可疑癌灶处多点穿刺3针；如果术前超声未发现明显异常结节则在前列腺不同方向随机穿刺6针【6】（见图2）。 （4）穿刺结束拔针后轻压穿刺部位，防止出血；将穿刺的组织以 4%甲醛溶液固定并做标记后，送病检；术后嘱患者多饮水并口服抗生素2-3天。 1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料组间的比较

5、采用t检验，计量资料两组间率的比较采用卡方检验，P0.05）。 2.2 经直肠及会阴部穿刺活检术后不良反应的比较 经直肠前列腺穿刺活检术84例患者术后发生血尿6（7.41%）例、血便9例（10.71%），均未作特殊治疗而自行缓解；出现发热3例（3.57%），对症治疗后体温恢复正常。经会阴部前列腺穿刺活检术84例患者检查后有3例（3.57%）出现血尿，经尿道压迫3-5min后止血；无血便及术后发热，术前和术后均无需使用抗生素。两者术后不良反应组间比较有统计学差异（P0.05）。 图1经直肠前列腺穿刺活检术 图2经会阴前列腺穿刺活检术 3 讨论 PCa癌生长较缓慢，早期症状不典型，某些分化较差的P

6、Ca容易早期发生浸润和转移，因此早期诊断对指导临床治疗方案的选择及患者预后都有重要的意义。临床上PCa的诊断主要依赖直肠指检、血清PSA水平、MRI及超声引导下经直肠或会阴部穿刺活检等手段。直肠指检是最传统的检查前列腺的方法【7】，操作简单、直接客观且价廉，通常能发现前列腺质地及结节等改变，但直肠指检同时具有很强的主观性，且与操作者的熟练程度密切相关，因此其对PCa的检测敏感性较低。而血清PSA是由前列腺上皮细胞合成并分泌的一种蛋白酶，大多数随精液排出，极少部分进入血液循环。当前列腺发生病理改变时，腺泡组织与淋巴系统间的屏障系统遭到破坏，使血清PSA水平升高【8】。血清PSA水平是临床诊断PC

7、a的重要肿瘤标志物，但特异性不高，如直肠指检、前列腺穿刺、前列腺增生等均会影响血清PSA水平【9】。超声引导下前列腺穿刺活检是临床公认的确诊PCa的金标准，也是目前应用最广泛的前列腺活检方法【10-11】，因其穿刺途径不同可分为经直肠和经会阴前列腺穿刺活检术。与经直肠穿刺比较，经会阴穿刺是沿前列腺外周带的长轴穿刺，穿刺针几乎能到达前列腺顶部及侧叶外周带，使整个标本均取自外周带，而这些部位都是前列腺癌的好发地带，从而对早期前列腺癌，尤其是当前列腺增大，外周带被增生的腺体组织压迫变薄时效果更显著12。研究报道经直肠前列腺穿刺活检术的阳性率为12.6%-52.4%，术后易引起血尿、发热、直肠出血及前列腺脓肿等严重并发症【13-14】；而经会阴穿刺活检术对尿道和直肠的损伤较小， 能显著降低血便、血尿发生率及术后感染发热率。本研究中经直肠穿刺活检术的术后血尿、血便及发热等的发生率均高于经会阴穿刺活检术，与报道相符。此外，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的应用也存在一定的局限性，如有严重肛门疾病、肛门改道的患者不适合此方法。而经会阴