桡骨远端骨折.ppt

1、1,桡骨远端骨折（伸直型）Colles骨折,遵义医学院 骨 科 2007年,2,Colles骨折是桡骨远端，距关节面3cm以内的骨折。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。,3,实习同学总结病史,病 史 摘 要,4,一、病史采集要点：,（一）、询问病人的一般项目（姓名、 性别、年龄等十二项）向 病人介绍自己。,5,（二）、询问病人的主要症状并围绕其展开,1、主诉是病人就治的主要症状和持续的时间。 2、受伤机制，如患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地暴力传至桡骨远端而发生骨折。 3、创口

2、及出血量情况。 4、伴随血管及正中神经损伤的表现。 5、其他复合伤。,6,（三）、问诊治经过：,包括曾就诊的时间、医院、曾做何种检查、诊疗情况；,（四）、问主要症状有何变化；,（五）、既往史、个人史、系统 回顾、月经（女性）生育史、家 族史等。,7,二、专科体格检查,（一）、检查准备及注意事项 1、一般检查用具：听诊器、血压计等。 2、骨科检查用具：度量用具、神经检查用具。 3、检查顺序：一般先全身检查，再进行腕部检查。 4、充分显露检查部位。 5、检查手法：应该要动作规范、轻柔，避免加重损伤。,8,（二）、骨科检查,望诊： 1、注意腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2、典型畸形： 、银叉状畸形

3、：骨折远端连同手部向背侧移位。 、枪刺状畸形：骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一轴线上。,9,3、腕部肿胀及青紫的部位和程度。 4、手指皮肤的颜色。,10,触诊：,1、压痛部位、深度、范围、程度。 2、皮肤的温度和湿度，与对侧对比。 3、骨折处异常活动（慎用）。 4、骨擦音及骨擦感（慎用）。 5、桡动脉搏动情况。,11,动诊：,1、肘、腕关节主动活动情况、被动运 动情况。 2、假关节活动。,12,量诊：,1、长度测量： 上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖部或中指指尖。 上臂长度：肩峰至肱骨外髁。 前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头至桡骨茎突。 2、周径测量：两侧肢体的同一水平测

4、量比较，若有肿胀或肌萎缩则应取表现最明显的平面测量。 3、角度测量：测量肘关节、腕关节主动和被动活动的角度,13,（三）、神经系统检查,1、感觉检查： 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。 深感觉：位置觉。 2、腕部正中神经损伤： 运动：大鱼际肌瘫痪，拇指不能对掌； 感觉：掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，在背侧示指、中指远节丧失感觉。 3、肌张力和肌力检查： 肌张力：增加或减弱； 肌力：指肌肉主动收缩的力量，可分为0至级。,14,三、辅助检查及意义,1、X线片：要求包括受伤部位邻近的关节，明确骨折诊断、类型及程度；通过 了解骨质的密度排除骨破坏性疾病，如 结核、化脓性感染、肿瘤等。 2、CT检查：进一步明确骨折情况。 3、多普勒血管超声检查：判定血管情况。,15,四、诊断,诊断应包括骨折的部位、有无开放等。 注意：骨折所导致的神经血管损伤。,五、鉴别诊断 应与桡骨病理性骨折相鉴别。,16,六、治 疗,（一）非手术治疗 1、无移位的骨折，采用前臂及腕部背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。 2、移位型骨折，骨折整复后， 用超腕小夹板或石膏 固定于掌屈、尺偏位 局部麻醉； 牵引和反牵引 克服骨折段重叠； 复位； 固定； 功能锻炼,17,18,复 位 前,复 位 后,19,（二）、手术治疗,手术指征： 1、严重的粉碎骨折移位明显， 桡骨下端关节面破坏。 2、