化疗患儿的护理.ppt

1、颅内肿瘤是儿童期(15岁)发病率最高的肿瘤，约占全部儿童肿瘤的15%-20%。 发病率仅次于白血病。 儿童期各年龄可能发生颅内肿瘤，文献报道，发病高峰平均，男女比例接近或男性略高。 病因：胚胎残佗组织(皮样囊肿、畸胎瘤、颅咽管瘤、新生儿脉络乳头状瘤相关)遗传因素化学物质(多环病毒放射线、大纲：化疗是什么？ 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长繁殖，促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，是一种全身性的治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶有治疗作用。 儿童神经外科常见肿瘤类型：胶质瘤髓母细胞瘤室管膜瘤颅咽管瘤畸形瘤松果体瘤儿童和少年颅窝及中线肿瘤多见，男女，常用化疗药物有哪些、烷基化剂：

2、拟南芥、环磷酰胺、苯丁酸拟南芥、氮甲基、噻唑二氯乙基硝基脲、二溴甘露醇、马里兰抗代谢类：甲氨蝶呤、6 -硫嘌呤、氟脲吡啶、呋喃脲足叶乙基糖苷激素类：丙酸睾酮、已有乙烯雌酚、三苯氧胺泼尼松龙酶制剂：左旋伐他汀金属铬化合物：顺铂、铂(卡铂)、抗癌锑等：甲基苄基肼、羟基腺、 临床用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌、类类风湿关节炎、儿童肾病综合征和自身免疫性疾病的治疗。 副作用： 1骨髓抑制，主要白细胞减少。 2泌尿器症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强，血尿甚至排尿困难。 3消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，4常见皮肤症状有脱发

3、，停药后可再生细小的新头发。 5由于长期应用，男性会引起睾丸萎缩和精子不足。 女性可引起绝经、卵巢纤维化或畸形胎。 孕妇慎重使用。 6偶尔影响肝功能，出现黄疸和凝血酶减少。 长春新碱：从夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分。 使有丝分裂中期停止。 干扰蛋白质代谢，抑制RNA聚合酶的活性，还能抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的运输。 急性白血病，特别是儿童急性白血病对急性淋巴细胞白血病疗效显着，为恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、尤文科肉瘤、肾母细胞肿瘤、神经母细胞肿瘤。 乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。 副作用： 1神经系统毒性，主要引起周围神经症状如

4、手指、神经毒性等，与累积量有关。 脚趾麻痹、肌腱反射迟钝或消失、周围神经炎。 偶尔会出现腹痛、便秘、麻痹性肠梗阻。 运动神经、感觉神经、脑神经也被破坏，产生相应的症状。 神经毒性多发生于40岁以上人群，儿童耐药性好于成人，恶性淋巴瘤患者神经毒性倾向高于其他肿瘤患者。 2骨髓抑制和消化道反应轻。 3局部组织刺激作用，药液不外渗。 不那样做会引起局部坏死。 4可见脱毛，可见血压变化。 顺铂：高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。 有细胞毒性，能抑制癌细胞的DNA复制过程，损伤细胞膜上的结构，有较强的光谱抗癌作用。临床上用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食管癌、恶性淋巴瘤、头颈鳞状细胞癌、甲状腺

5、癌及骨肉瘤等多种实体肿瘤，可显示疗效。 副作用： 1骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻。 2胃肠反应：食欲减退、恶心、呕吐、拉肚子等最常见，3肾脏毒性：最常见、严重毒性反应。 4神经毒性：大量给药及反复给药时明显，可引起高频听觉障碍，部分患者表现为眩晕耳鸣耳聋高频听力丧失少数人表现为球后神经炎、感觉异常、味觉丧失。 5过敏反应：给药数分钟后可出现面部浮肿、喘鸣、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。 6电解质紊乱：低血镁、低血钙，两者同时出现即发生手足痉挛。 7其他反应：少数患者出现心电图stt改变、肝功能损害。 足叶乙甙：抑制核苷的转移，抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，主要

6、抑制中期分裂细胞，抗癌谱广。 临床上用于白血病、小细胞肺癌、恶性淋巴癌、卵巢癌、绒毛癌、睾丸癌、膀胱癌、前列腺癌等。 副作用： 1以胃肠反应、白细胞和血小板减少、脱发等常见。 2个患者出现寒战、发热、心动过速及支气管痉挛等过敏反应。 心肝、肾功能不全者是被禁止的。 对孕妇及本药过敏者要谨慎使用。 3静脉滴注速度过快会导致血压下降。 化疗药物的使用方法：1、静脉，是最常用的给药途径2 .肌肉注射，适用于对组织无刺激性的药物3 .口服给药； 4、腔内，主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等5、动脉插管； 6、除此之外，也可在肿瘤内注射药物，或将药物制成油膏外用。 化疗的副作用：1 .身体衰弱8

7、.肺纤维化2 .免疫功能降低9 .静脉炎3 .骨髓抑制10 .神经系统毒性4 .消化障碍11 .肝脏毒性5 .炎症反应12 .膀胱炎。 6 .心脏毒性7 .肾脏毒性化疗的护理：1，1，组织坏死预防措施： (1)熟悉抗肿瘤药的刺激性：强刺激性：氮芥，抑癌散，长春碱，长春新碱，丝裂霉素，阿霉素，古霉素，抗癌安一般刺激性：环磷酰胺、拟南芥、氟尿嘧啶、顺铂。 无刺激性：噻嗪派、甲氨蝶呤、糖苷、争光霉菌。 (2)做好说明工作，重点指出药物的刺激性，给药时如有疼痛或异常感，应及时向护士传达；(3)强刺激性药物应使用前臂静脉，向手背及腕部注入药物，避免药液泄漏到外部损伤肌腱、韧带；(4) (5)防止药液外漏

8、(6)药液外漏紧急处理。2、栓塞性静脉炎选择前臂粗的静脉作为强刺激性药物，制定减轻药物对血管内膜刺激的静脉使用修订画，交替使用左右臂， 修复穿刺静脉的注射药或静滴速度由于减少刺激性不应过快下肢静脉容易堵塞，除上腔静脉压迫者外，发生不应采用下肢静脉注射药的静脉炎时，沿静脉出现红、肿、热、痛时停止点滴，局部热敷， 给予硫酸镁湿敷或应行理疗的大量顺铂者联合使用苯海拉明、消吐灵、地塞米松，可以减轻胃肠反应，同时对抗消吐灵引起的锥体外系副反应。 对严重呕吐者妥善安排晚饭后用药，并用镇静止气药，避免影响患者白天饮食。 仔细观察患者有无腹痛排便，早期发现出血和穿孔。4、骨髓抑制(1)继发感染的预防：认真实行

9、清洁、消毒、隔离制度，监测患者体温变化。 每周或每次用药前检查血象，发现白细胞低于3109/L、血小板低于(5080)109/L、或血象骤降时，应暂停用药，需用药升血的白细胞低于1109/L，应保护隔离或者将患者置于层流无菌室内，对所有用品、食品进行灭菌处理后使用，用中药补正，多次加入少量新鲜血、成分血，或进行骨髓移植，刺激骨髓再生。 (2)血板减少护理：由于血小板减少，患者出血倾向多。 保持室内一定的温度，观察有无牙龈出血、鼻血、瘀斑等，有无血尿、便血等内出血，在鼻粘膜、嘴唇涂抹残奥芬油防止干燥裂纹，使用可以指示患者不能用手挖鼻孔的电动剃须刀，以免损伤皮肤5、口腔粘膜反应(1)保持口腔清洁，

10、每天早晚和饭后刷牙漱口，每隔23小时用贝尔液、呋咱液或过氧化氢水漱口(2)必要时进行细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可用3%苏打水漱口，制卡用ml漱口(3)口腔粘膜溃疡痛，用吊瓶加压洗净，在溃疡面滴入0.5%的金霉素，或涂锡使之散开，用2%的利多卡因喷雾，或制作悬浊液润漱腔止痛。 6、皮肤反应： (1)全身瘙痒可用炉甘石洗涤剂止痒。 (2)出现斑丘疹时，涂抹龙胆紫防止破坏感染。 (3)呈现全身剥离性皮炎需要保护隔离，使用无菌抹布，涂抹新的霉菌膏。 (4)会阴部侵入，局部需要保持清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟用纱布隔开。 7、脱毛因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏感，脱毛多见于阿奇霉素、甲氨蝶呤、翻新霉素的应用。 治疗前说明，消除精神压力。 冰帽可以预防脱发是在用药510分钟前戴上冰帽，用药后维持3040分钟，减少进入