老年人骨性关节炎的作业治疗(修)

1、老年人骨关节炎的职业治疗钟大勇1余杭1杨永学2雷建国21-成都第五人民医院2-* * * * * * * * * *注明作者单位(作者单位)成都市第五人民医院项目名称：四川省卫生厅老年医疗标准化建设项目(项目编号：* * * * * * * *)，请填写本文分三个部分对老年人骨关节炎的职业治疗进行综述：1 .职业治疗的目的和功能。预防骨关节病的疼痛和并发症，保持关节活动范围，防止复发；2.职业治疗的评价内容：感觉、疼痛、关节活动范围、关节功能、日常生活能力。职业治疗的具体手段：运动和感觉的协调、体重减轻、标准化步态、功能性职业治疗活动和日常生活能力；关键词：老年骨关节炎职业治疗中的功能性职业活

2、动和日常生活能力训练骨关节病，又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎，是一种退行性疾病，由衰老、肥胖、劳损、外伤、先天性关节异常、关节畸形等多种因素引起，如关节软骨的退化和损伤、关节边缘和软骨下骨的反应性增生。这种疾病在中老年人中较为常见，发生在承重关节和活动度较高的关节(如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。)。过度负重或使用这些关节会促进退化的发生。临床表现为关节痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形。一、老年骨关节炎患者职业治疗的目的和作用：1.防止关节的废用性改变，包括肌肉萎缩和关节挛缩；2.预防并发症，如关节腔肿胀、影响睡眠的疼痛、继发性创伤性跌倒；3.维持正常的关

3、节活动范围，明显减轻疼痛，增加外出的机会；4.帮助病人尽快回到他们的家庭和社区，并防止复发频率。这一部分应该扩展和编写。二、老年骨关节炎患者职业治疗的评价内容及老年职业治疗的特殊性1.评估内容：老年人骨关节病的主要特点：晨僵和粘连：晨僵提示滑膜炎；疼痛：疼痛是疾病的主要症状，也是功能障碍的主要原因；与肥胖和活动有关的隐性骨病。这部分已经在第一段描述过了，所以删掉它评价内容：1 .疼痛评估：通常使用视觉模拟量表或简化的麦克吉尔疼痛问卷；2.关节活动范围评估：包括影响关节活动的主动和被动运动范围；3.日常生活能力评估：常用的日常生活能力量表有哪些？描述一下4.社会参与评估：包括爱好、兴趣等。5.肌

4、肉力量和肌肉张力的评估：包括耐力、握力等。6.影响成像评估：包括磁共振成像、计算机断层扫描、灾难恢复等。7.基础疾病评估：是否存在基础疾病等。写下来。8.心理和睡眠状况：如何评估是否有抑郁症或睡眠障碍？320 .2.老年骨关节病康复中职业治疗评估的特殊性2.1工作评价中的注意事项日常生活能力指数？它应该包括各种日常活动，并且应该简短、准确和易于理解。在常用的基础上可以添加什么内容？；评价方法：简单易行，统一于标准4；评价基于评价障碍的各个方面；评价的构成适合各类老年患者职业活动评价时要注意安全性5结合日常生活能力和认知功能评价结果，职业治疗师还应上门(调整患者的家庭环境)了解其住房类型、标准、

5、条件和适应性；如果患者单独生活或与亲属生活在一起，职业治疗师必须注意观察患者对其家庭的态度以及家庭对患者的态度6根据自己的疾病重新组织自己的生活并改变自己的生活方式7。2.2掌握职业治疗的要点允许他们使用适当的辅助器具或家庭改造训练，在日常生活活动或一些简单的活动中照顾自己，尽快改善老年慢性疾病患者的功能8。设定治疗目标：如果康复的可能性不大，应将患者患病前的个人独立程度作为目前最佳的康复目标。最初遇到的难题：所有这些都不一定与病人的病情有关。患者可能会有暂时性的急性神经和精神障碍，尤其是那些已经被感染或麻醉的患者，所以我们应该尽力解决问题，不要放弃9。老年患者应以自己的速度、方式和习惯参与日

6、常生活活动。鼓励老年人在出院前或出院后多做家务。医院里的大多数老年人都有很多问题，包括运动、记忆、视力和听力损失等。治疗中必须使用辅助设备，如老花镜、助听器、假牙和助步器。控制标准：不应提及接近老年患者活动水平的标准。对于老年人来说，有些活动是不必要的。例如，对于患有不稳定残疾、自信心严重丧失的患者，包括有摔倒或“困在浴缸里”的病史，独立洗澡等活动是危险的。在他人的帮助下，使用浴缸或合适的淋浴设施，坐在旁边洗或冲洗就足够了。经常参加与患者亲属的讨论和交流，这对于保持日常生活和其他治疗进展的交流活动非常重要10。这一部分应反映对老年骨关节病患者有针对性的职业治疗的评价2.3老年骨关节病康复中常用

7、的OT理论和方法职业治疗：主要考虑个体的负荷能力，如身体、情绪、认知、社会、文化、职业、疼痛和环境因素。要达到的目标是：让病人了解个人能力和局限性，使他们接受和适应，掌握调整的方式和方法，并进行改革11。(2)行为方法：寻找减少适应不良的对策，鼓励老年人按时改善行为，并对他们进行强化训练。人本主义方法：评价个体如何生活在环境中以及他们是否能控制环境，并评价他们的自我意识、态度和情绪控制12。生物力学方法：以肌肉骨骼疾病为主，寻找提高运动范围、肌肉力量、耐力和体力的方法。神经发育方法：主要针对老年人中风或颅脑损伤所致的脑损伤。患者的主要问题是肌肉群自主控制能力的障碍，治疗是通过将患者置于解痉姿势

8、来纠正异常的运动模式14。第四，老年骨关节炎患者的职业治疗骨关节病是一种肌肉骨骼疾病，是一种影响全身骨骼和关节的无菌性炎症疾病，导致一系列症状，如疼痛和运动障碍。4.1职业治疗的关键问题4.1.1针对疼痛和有限症状：主要是关节痛和活动范围有限，0T治疗的目的是通过简化日常活动和工作程序，减轻关节压力，调整肌肉力学，达到缓解疼痛的目的，并在日常生活中进行训练，防止复发。4.1.2针对关节炎症：责任关节主要是承重关节，膝关节、踝关节、髋关节和颈腰椎胸椎关节最为常见。炎症一般分为三个阶段。急性期：关节出现严重红肿、发热和疼痛。这一阶段的目的是缓解疼痛，保持关节活动度和肌肉力量。亚急性期：炎症相对缓解

9、，安静时疼痛明显，稍加活动即可缓解。这种治疗的目的是更好地保持关节活动度，保持关节的灵活性以及关节及其周围组织的弹性和强度。2慢性期：炎症症状基本消失或明显改善，主要表现为炎症引起的慢性疼痛。此时，重要的是改善只读存储器，减轻疼痛和防止复发15。4.1.3只读存储器限制：主要原因是它仍然是由于炎性疼痛；疼痛引起关节周围屈肌和旋前肌的痉挛，然后引起挛缩；关节肿胀降低了周围软组织和韧带的弹性。职业治疗的目的是引导和保持训练关节的活动范围，减少肿胀。如有必要，它可以得到支持和帮助。与第1条合并4.1.4肌肉力量和肌肉耐力下降：原因是不活动导致废用性肌肉萎缩；反射性痉挛引起的肌肉痉挛或萎缩、挛缩和变形

10、影响肌肉的正常活动，从而导致肌肉力量下降；血管的炎症、充血和变性影响外周肌肉组织的血液供应，导致肌肉营养不良、虚弱甚至萎缩。治疗的目的是使用正确、科学和适度的操作活动，保持肌肉的灵活性，并保持适当的肌肉力量和张力16。4.1.5日常生活能力降低：上述原因将不可避免地导致日常生活能力的降低。有效的工作活动可以提高免疫力和活动范围，减少组织水肿，保持弹性，增加肌肉的协调灵活性；活动还可以改善精神状态，从而提高日常生活能力。4.2有效的职业疗法4.2.1充足的睡眠和合理的休息：由于此类患者极度疲劳，充足的休息是任何治疗过程中的重要组成部分之一，白天应提供短暂的休息，晚上应保证充足的睡眠。特别注意病人

11、的床垫和枕头不应太软；床和枕头的高度应适合保护关节，并使病人容易进出床。我们在活动中也要注意作息的结合。最简单的方法是改变活动或工作的姿势，或者交替做几个不同的活动17。4.2.2关节保护：关节保护的一般原则和方法：尽量在活动中使用大而有力的关节，以减少骨骼和关节的磨损。炎症过程中，关节稳定性差，用力不当会导致小关节变形。因此，在日常生活和工作中，患者不应长时间举起重物，而应使用座椅或卧位来分散压力并进行支撑和承重18。避免长时间保持姿势或动作，注意保持正确的姿势。长时间保持一个姿势会导致身体压力过度集中在相关的关节和组织上，导致过度劳累和畸形。因此，无论是站着还是坐着，尤其是骨骼和关节的屈曲

12、位置，都不应该花太长时间。不时改变你的姿势和身体姿势，伸展你的腰部，转动你的肩膀，伸展你的身体和手臂，尤其是你下肢的承重关节。正视疼痛：如果在活动中出现关节痛，应立即停止，并注意检查活动方式是否有异常。因为疼痛会加重关节损伤。在活动中节省体力，减少工作中的体力消耗。首先，日常生活用品和工作用品要摆放合理。其次，要尽可能简化活动程序，合理安排活动顺序，分几次完成繁重的工作，避免过度劳累。在工作或活动中适当休息。最后，应尽可能使用各种工具和辅助工具来减少弯曲和其他动作19。应使用改进的器械和/或小支架来加强对小关节的保护：对于起床有困难的病人，可在床的末端或床的上方绑一个结实的绳套或绳梯。对于那些

13、吃饭有困难的人，你可以用一块厚海绵盖住长勺子的把手，并加厚把手。喝水时，尽量用双手或小支架端杯子，避免用几个手指端杯子。洗澡时，应准备一把安全且非常合适的椅子、一条带弹性拉套的长浴巾或一把长柄浴刷、瓶装沐浴液(给那些难以用肥皂洗澡的人)、洗发水、防滑拖鞋和小洗脚垫。水龙头可以用长柄打开和关闭。厕所应正确安装，扶手应安装在厕所和厕所旁边的墙上。拧毛巾时，将毛巾放在水龙头(或扶手或栏杆)上，双手握住同一端，避免4.2.3改善手骨关节病功能的常见手术活动。面团、粘土和沙子是手和手腕的理想活动。面团感觉比乳香好，沙子应该加热到40左右。使用准备好的面团(硬度应根据情况确定)，患者可以通过用一只手和两只

14、手摩擦、揉搓、滚动、捏和握来进行手指-手指关节、攀爬-手指关节和腕关节的屈曲、伸展、外展、内收和侧向屈曲，这也有利于提高小关节的灵活性和协调性。沙子加热后，患者可以在沙池中抓握、搓揉甚至热敷，不仅可以提高手的感觉功能和灵活性，还有助于消肿止痛。对于老年人来说，这样的活动可以边聊天边进行。它既不累也不无聊。结合一些娱乐活动，如下棋、打牌或编织，这是一种有效的方法，以改善病人的身体和精神功能，并克服因慢性病和/或残疾造成的行动不便和精神压力。21最好把这部分和第一部分揉在一起参考文献的格式不标准。登录康复杂志编辑网站，查阅已发表论文的“参考”格式。此外，引用太旧，应该添加一些新的引用。最好是在最近

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