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文档简介

1、冠脉介入治疗的术后护理及并发症的预防,心内二科 孙悦,一、概述,1、PCI定义: 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注,重建冠状动脉血流的技术。,2、PCI的常见技术: (1)经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) (2)经皮冠状动脉内支架置入术(PISI) (3)冠状动脉内旋切术 (4)冠状动脉内旋磨术 (5)冠状动脉内激光成形术 其中,PTCA和PISI是冠心病的重要治疗手段。,二、方法,PTCA 是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使相应心肌供血增加,缓解症状,改善心功能的一种非外科手术方法,是冠状动脉介入诊疗的最基本方法。但是

2、再狭窄率高,有3035。,冠状动脉内支架置入术 是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内,支撑其管壁,以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而来,以防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,保证血流通畅。,三、适应症,1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人; 2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著,病变血管供应中到大面积存活心肌的病人; 3、介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄者;,4、急性心肌梗死; 5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者; 6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定者。,四、

3、术后护理,1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内,每15-30分钟测血压、脉搏、心率一次, 直至血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发现异常及时报告医生进行处理, 即刻做十二导联心电图,与术前对比。有症状时再复查。(PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞,病人突然心前区疼痛甚至猝死)。,2、卧床休息 冠脉造影术后卧床24小时,行PTCA术后根据情况卧床48h。一般于术后停用肝素4-6小时,保留血管鞘6-12h,测定ACT小于150秒可拔除鞘管, 拔除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底止血,以弹力绷带加压包扎,沙袋压迫

4、6-8h,穿刺侧肢体制动24h,防止出血, 注意:为防止血栓形成及脱落,应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。,3、活动 术后24h后,嘱病人逐渐增加活动量,应先在床上坐起,无头晕、目眩等不适时,待体力恢复后可在病房内活动。起床、下蹲时动作应缓慢,不要突然用力,同时应注意病情观察。,4、饮食与生活护理 鼓励病人多饮水,以加速造影剂的排泄; 指导病人合理饮食,宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐,少量多餐,避免过饱,以免增加心脏负担。保持大便通畅; 卧床期间加强生活护理,满足病人生活需要,为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。,5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射,注意观察伤口和皮

5、肤黏膜有无出血倾向(如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等),并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意识、瞳孔等改变,尽量发现可能的出血并发症,早期争取有效的治疗措施。,6、观察血运 冠脉造影、PCI术后,尤其是留置血管鞘的病人,应注意观察足背动脉搏动情况(因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失)、皮肤颜色及温度变化,如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时,多为肢体动脉栓塞,应通知医生及时应用血管扩张剂,并应用溶栓、抗凝等治疗。,7、抗感染 常规使用抗生素3-5天,预防感染。,8、用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物,如氯吡格雷、阿司匹林,以预防血栓形成

6、和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。 定期监测血小板、出凝血时间的变化。,9、心理护理 做好心理护理,帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心,对精神过度紧张者,还可用适当的镇静剂 。,10、出院指导 指导病人出院后根据医嘱继续服药,以巩固冠脉介入治疗的疗效,预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生再狭窄,支架植入术约20%,故应定期门诊随访。,五、并发症的观察与护理,PCI术后常见并发症 1、穿刺部位血管损伤 2、尿潴溜 3、腰酸、腹胀 4、静脉栓塞 5、低血压 6、造影剂反应 7、胸痛,(一)穿刺部位血管损伤,原因:术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢

7、体或局部加压包扎的力度及时间不当等 表现:出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉夹层、血栓形成等,措施:,1、采用正确压迫止血方法,并注意观察包扎效果及监测动脉搏动情况; 2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血,必要时手术止血; 3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等; 4、密切观察穿刺部位情况,发现血肿后及早处理,防止发展为股动脉假性动脉瘤,一旦确诊立即加压包扎; 5、告之积极加压包扎后,血肿会逐渐吸收,不会影响日后活动,缓解患者焦虑、紧张情绪,防止瘤体破裂; 6、防止血栓形成,积极给予抗凝或溶栓治疗; 7、对于局部血肿及淤血者,出血停

8、止后用50%硫酸镁湿热敷。,(二)尿潴溜,原因:术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施: 1、术前训练床上排尿; 2、做好心理疏导,解除床上排便时的紧张心理; 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿; 4、以上方法无效者,可在无菌操作下行导尿术。,(三)腰酸、腹胀,原因:术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致 措施:告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失,可适当活动另一侧肢体,严重者可帮助热敷,适当按摩腰背部。,(四)静脉栓塞,原因:患者血脂、血液黏度异常,使血液处于高凝状态;穿刺局部压迫时间过长、过紧;患肢制动时间过长和高龄等因素有关,措施: 1、术后注意合理的抗凝

9、、抗血小板聚集治疗,必要时采用溶栓,改善微循环等治疗,或安置下腔静脉滤器; 2、监测出凝血时间,在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现; 3、观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变; 4、尽早发现出血现象,及时配合医生采取有效的治疗措施。,(五)低血压,原因:多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射(抑制交感和副交感神经,导致心率减慢,血管扩张,血压下降)所致 表现:面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到,及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现,严重时心跳停止。,措施: 1、备好利多卡因,协助做好拔管前局麻,减轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品,密切观察生命体征变化,接好血压、心电监护仪。 3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速,并监测血压。 4、当患者出现迷走反射性低血压时,立即给予中流量吸氧。,(六)造影剂反应,表现:极少发生,有皮疹和寒战感觉。 措施: 1、使用地塞米松; 2、补液:静脉或口服,在术后4-6h(拔管前)使尿量达到1000-2000ml,起到清除造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作用。,(七)胸痛,原因:

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