冠脉介入治疗术后护理.ppt

1、冠脉介入治疗的术后护理及并发症的预防,心内二科 孙悦,一、概述,1、PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，重建冠状动脉血流的技术。,2、PCI的常见技术： （1）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） （2）经皮冠状动脉内支架置入术（PISI） （3）冠状动脉内旋切术 （4）冠状动脉内旋磨术 （5）冠状动脉内激光成形术 其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治疗手段。,二、方法,PTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本方法。但是

2、再狭窄率高，有3035。,冠状动脉内支架置入术 是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而来，以防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅。,三、适应症,1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人； 2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人； 3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；,4、急性心肌梗死； 5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者； 6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定者。,四、

3、术后护理,1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每15-30分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发现异常及时报告医生进行处理， 即刻做十二导联心电图，与术前对比。有症状时再复查。（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）。,2、卧床休息 冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48h。一般于术后停用肝素4-6小时，保留血管鞘6-12h,测定ACT小于150秒可拔除鞘管， 拔除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫

4、6-8h，穿刺侧肢体制动24h,防止出血, 注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。,3、活动 术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动。起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，同时应注意病情观察。,4、饮食与生活护理 鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄； 指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅； 卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。,5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察伤口和皮

5、肤黏膜有无出血倾向（如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等），并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。,6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。,7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预防感染。,8、用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成

6、和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。 定期监测血小板、出凝血时间的变化。,9、心理护理 做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。,10、出院指导 指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊随访。,五、并发症的观察与护理,PCI术后常见并发症 1、穿刺部位血管损伤 2、尿潴溜 3、腰酸、腹胀 4、静脉栓塞 5、低血压 6、造影剂反应 7、胸痛,（一）穿刺部位血管损伤,原因：术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢

7、体或局部加压包扎的力度及时间不当等 表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉夹层、血栓形成等,措施：,1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动脉搏动情况； 2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术止血； 3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等； 4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎； 5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后活动，缓解患者焦虑、紧张情绪，防止瘤体破裂； 6、防止血栓形成，积极给予抗凝或溶栓治疗； 7、对于局部血肿及淤血者，出血停

8、止后用50%硫酸镁湿热敷。,(二)尿潴溜,原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。,（三）腰酸、腹胀,原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致 措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部。,（四）静脉栓塞,原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关,措施： 1、术后注意合理的抗凝

9、、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器； 2、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现； 3、观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变； 4、尽早发现出血现象，及时配合医生采取有效的治疗措施。,（五）低血压,原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现，严重时心跳停止。,措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观察生命体征变化，接好血压、心电监护仪。 3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速，并监测血压。 4、当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧。,（六）造影剂反应,表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施： 1、使用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔管前）使尿量达到1000-2000ml，起到清除造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作用。,（七）胸痛,原因：