贫血鉴别诊断.ppt

1、,贫血鉴别诊断,2,概 念,贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,发病情况,据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。,3,4,贫血诊断步骤,确定有无贫血 确定贫血的严重程度 确定贫血的类型,5,贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）,贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42 成年女性 1

2、10g/L 4.01012/L 0.37,6,贫血程度,轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 30g/L,7,贫血存在与否,假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血液稀释，容易误诊为贫血 脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来,8,贫血的分类(1)：根据细胞形态学分类,9,贫血的分类(2)根据病因及发病机制,红细胞生成减少 红细胞破坏增加 失血,10,红细胞生成减少,造血干细胞生成和分化异常：AA、PRCA、MDS、甲减及肾衰竭时的贫血 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、

3、转移癌、 MF、恶性组织细胞病 细胞成熟障碍： 1）DNA合成障碍 巨幼细胞贫血 2）Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。,11,红细胞破坏：溶血性贫血,红细胞本身异常所致 红细胞外在因素所致,12,红细胞本身异常所致,酶缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮 酸激酶缺乏 血红蛋白缺陷： 结构异常：异常血红蛋白病 生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血） 卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病） 膜异常： 遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、口形） PNH,13,红细胞外在因素所致,机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶

4、血性贫血，微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。 免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。,14,失 血,急性失血性贫血 慢性失血性贫血,贫血的分类(3)根据骨髓增生程度分类,增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、 巨幼细胞贫血和缺铁性贫血 增生减低性贫血：如再生障碍性贫血,15,16,诊断思路,由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因,17,病史询问重点,贫血发生的时间、病程及贫血程度 有无出血史、黑便、酱油色尿、妇

5、女月经情况、献血的情况 家族史：特别是在遗传性疾病 有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病、恶性肿瘤及胃切除的病史 饮食情况,18,体格检查,皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大，心脏是否有杂音 肛门指检是否有指套染血 指甲扁平或凹陷常见于IDA 舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生素B12缺乏,19,实验室检查,血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DC 小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变性实验；骨穿及铁染色 大细胞性时：骨穿、血清叶酸和B12水平；肝病或内分泌疾病方面检查 正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验；如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需行骨穿和/或活检 血DC：可以观察白细胞、红细胞、血小板的数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等,20,红细胞形态,红细胞大小不等，中心淡染区扩大 球形红细胞增多 红细胞嗜碱点彩 镰状细胞出现 靶形红细胞 泪滴红细胞 红细胞呈缗钱状排列 各种异形红细胞和红细胞碎片 出现晚幼红细胞,21,小红细胞及大红细胞,22,球形红细胞,23,椭圆形红细胞,24,口形红细胞,25,棘形红细胞,26,泪滴红,27,嗜碱性点彩,28,缗钱样排列,29,总结,贫血在临床工作中比较多见