fname肝功能检查.ppt

1、一、绪论 1. 重要性 2. 目的 (1)了解损害程度 (2)判断预后 (3)疗效观察 (4)体检,耐受能力,3. 分类 蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验 维生素代谢的试验 糖类代谢的试验 酶类代谢的试验 免疫功能试验 胆红素代谢的试验 色素的排泄试验 药物转化功能试验 激素代谢的试验 胆汁酸代谢的试验,二、蛋白质代谢试验,（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 1. 原理 总蛋白-双缩脲比色法 白蛋白-溴甲酚绿比色法 2. 参考值 3. 临床意义,较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝

2、硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多: 肾病综合征,严重烧伤,白蛋白测定的临床意义,1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2. 自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病 4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1. 球蛋白减少或缺乏症 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后,球蛋白测定的临床意义,（二）血清蛋白电泳 1. 原理 2. 参考值 3. 临床意义,急性 1 亚急性 慢性或早期肝硬变 中期 Alb 晚期 ,三、胆红素代谢试验,（一）基本概念

3、1. 胆红素来源 (1)衰老红细胞 (2)幼红细胞 (3)肌红蛋白 2. 间接胆红素 3. 直接胆红素,珠蛋白，Fe（代谢池） 衰老红细胞血红蛋白血红素胆绿素 胆红素（游离/非结合/间接胆红素） （不溶于水，不能由肾脏排出） 肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶) 葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素） （溶于水，可由肾脏排出）,4. 胆红素的正常代谢,(二)黄疸时胆红素代谢异常 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.阻塞性黄疸 (三)检测方法,意义: (1)发现隐性黄疸 (2)了解黄疸的发展和转化 (3)鉴别黄疸种类,血清胆红素定量试验,尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素，而被检出。,碘,尿中胆红

4、素定性试验,在酸性溶液中，尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反应，形成樱红色化合物。 正常人阴性或弱阳性。,尿胆原定性试验,四、血清酶学检查,1.肝细胞内酶生成亢进或低下 2.肝细胞膜通透性增高 3.肝细胞变性坏死 4.酶排出的障碍 5.激活剂、抑制剂的影响,（一）血清酶活性变化机制,1. 肝细胞实质性损害：AST、ALT、 GDH、LDH 2. 胆道疾患：ALP、GGT 3. 肝脏实质纤维化：MAO、-NAH 4. 肝脏肿瘤：ACT,(二)诊断肝胆疾病常用酶的分类,1.转氨酶 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase, ALT 天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate

5、aminotransferase, AST,(三)酶学检查,丙氨酸氨基转移酶, ALT,丙氨酸酮戊二酸 ALT 丙酮酸谷氨酸 丙酮酸NADH LDH 乳酸NAD,天冬氨酸氨基转移酶, AST,天冬氨酸-酮戊二 AS 草酰乙酸+谷氨酸 草酰乙酸 MDH 苹果酸NAD,转氨酶测定的临床意义,急性肝炎: 显著增高 AST/ALT比值 胆酶分离: 重症肝炎 ALT与AFP关系: 肝炎: AFP, ALT 肝硬化: AFP低水平升高 肝癌: AFP进行性升高,ST/ALT比值 正常人 1.15 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时 0.56（3.0,ALP 磷酸单酯磷酸水解酶 磷酸单酯+ H2O 磷酸+酚（醇

6、） 膜结合糖蛋白 肝，骨，肾，肠，胎盘，胆汁，白细胞,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶( ALP或AKP),磷酸对硝基苯H2O ALP 对硝基酚磷酸,同工酶测定方法,物理学方法（电泳、层析） 选择性灭活法（抑制剂，热变性） 免疫学方法,生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后 病理性增加： 1.肝损伤 2.成骨性损伤 3.肿瘤 4.胆汁淤积,ALP测定的临床意义,有助于黄疸的鉴别,1. 80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高 2. 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。 3. 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。,血清ALP增高机制,膜胆汁从膜分离透入血中 肿瘤细胞

7、合成 炎症刺激邻近肝细胞产生ALP 成骨细胞增生,ALP同工酶的临床意义,胆汁型ALP: 肝外阻塞性黄疸, 转移性肝癌 阳性率高; 肝内胆汁淤积, 原发性肝癌 阳性率低. 胎盘型ALP: 测定胎盘功能的指标,-Glutamyltransferase, -GT, GGT, EC2.3.2.2. -谷氨酰-多肽:氨基酸-谷氨酰基转移酶 谷胱甘肽+氨基酸-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly 膜结合糖蛋白 肾:胰:肝=44:13:4 尿血, -谷氨酰基转移酶,GGT基因,人类基因组中有一GGT基因家族 Courtay证实人基因组中含有多个GGT基因组序列,-谷氨酰基转移酶 (-GT或GGT),谷氨酰对硝基苯胺双甘肽 -GT 谷氨酰基双甘肽对硝基苯胺,当ALP增高时可用于鉴别此增高的ALP是来源于肝还是骨，此点在孕妇尤为重要. 确定酒精和某些药物对肝脏潜在危险性。 -GT同工酶电泳发现-GT4增高与血清胆红素增高密切相关，出现-GT1者均有肝功能异常。,-GT临床评价,课后注意复习!,肝、胆、胰疾患GGT增高原因,传染性肝炎、慢性肝炎及肝硬化呈轻度或中度升高，阻塞性黄疸显著升