感染性休克患者麻醉处理

1、感染性休克患者麻醉处理，病例摘要，患者男性，56岁，“间歇性下腹疼痛1月，排气停止，排便2天，下腹继续严重心绞痛，性恶化8小时”住院。案例摘要，科举：30年前肾移植手术，术后有规律的口服激素和免疫抑制剂；高血压5年，口服美托洛尔12.5毫克Bid调节，平时调节为110130/6080毫克。体检：T37.5，P150次/分钟，R40次/分钟，BP90/40 mmhg；鲍鱼压痛、反动痛、肌肉紧张、高音叩诊、肠音弱。病例总结，腹部CT:起伏，腹腔积液。腹腔穿刺，可以看到深色红色血液性液体。上消化道血管造影：食管，胃造影剂无渗漏。Wbc 8.4109/l，ne 73.3%，PLT 86109/l，hb

2、84g/l，pt 13.1s，aptt 37.8s，ph 7.29，PaCO 2 43 mmhg，pao 2感染性休克，肾移植后，高血压疾病。计划实施紧急剖腹探查术。麻醉管理、术前评估还需要什么检查和检查？还需要知道什么兵力？需要什么术前准备？术前评估，患者怀疑下消化道穿孔8小时，考虑急性弥漫性腹膜炎，体温高，血压低，心率快，呼吸频率快，重症感染引起的血流动力学不稳定性，感染中毒性休克。患者间歇性腹痛1月营养状况不好，有排气停止、排便2天、肠梗阻，可以合并严重的容量不足和电解质紊乱。通过检查和检查、血型检查及血气分析，检查患者的意识状态、呼吸、外周循环情况。听诊两侧的呼吸音是否对称，是否干燥，

3、是否有湿罗音。双肺低湿罗音提示肺部感染或左心衰。询问病历，术前患者的病情经过及治疗过程，最后吃饭时间。了解患者术前尿量和精神变化情况、抗生素使用、液体复苏情况、血管活性药物使用等。询问患者是否有过去无心脏病史，了解目前的心脏功能状况。了解病历、患者肾移植时间、肾移植后肾功能变化及是否有每日尿量、肾性贫血等并发症，以及最近2天是否有排尿。病人有无意识的变化。术前准备，建立无缝外周静脉通道，用于输血、输液、输血的急救药注入。积极补充液体，进行早期液体复苏治疗。定期检查心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，进行肠动脉压力监测，准备中心静脉压力监测。监测体温。血管活性药：阿托品、麻黄碱、除氧肾上腺素、肾上

4、腺素、多巴胺、脱甲肾上腺素。麻醉管理，脓毒症引起的休克的定义是组织低灌注，早期液体复苏后低血压或血乳酸浓度4MMOL。此时，应按照2012年有关严重脓毒症和脓毒性休克治疗的国际指南进行早期复苏，并在确认患者入住ICU之前，毫不拖延地进行低灌注。早期恢复-1，一旦临床诊断诊断出严重感染，6小时内恢复目标：CVP 8-12cmH2O MAP65mmHg尿量0.5ml/kg/h ScvO270%，SvO265%，早期恢复-2 HCT 0，在抗生素治疗，诊断严重感染后1h内静脉抗生素治疗(建议水平3:E)，感染组织良好的组织穿透力(建议水平37-10d)，应用抗生素48-72h后，评估治疗效果，目标性

5、狭窄的频谱抗生素治疗，治疗过程7。应立即停用抗生素(建议水平：E)，控制感染源，评估和控制感染灶(建议水平：E)，选择适当的感染控制手段(建议水平：E)。如果感染灶明确，应最大限度地控制感染源(推荐水平3360E)。如果血管内创作装置被认为感染，则为1A级)，白蛋白(推荐药物；2B级)、羟乙基淀粉等分子量200D以上或替代也不要使用0.4以上(强烈推荐)。级别1B)。建议不要使用低分子羟乙基淀粉，也不要使用明胶。液体治疗，建议液体复苏的早期治疗目标是CVP达到至少8mmHg(机械通气患者必须达到12mmHg)，通常需要更多的液体治疗。(1C)、液体治疗、液体冲击疗法建议、血流动力学(如动脉压、

6、心率、尿液量)持续补充液(1D)，直到牙齿改善。液体治疗，给怀疑血液容量不足的患者液体冲击时，要在开始46小时内使用至少1000毫升晶体液。由于脓毒症，器官灌注不足的患者需要接受更快、更多的液体治疗，至少30ml/kg。液体冲击疗法根据动态(如脉搏)或静态(如动脉压力)的变化，推荐增量补充液，直到血流动力学改善。级别1C)。建议将助推器应用节目，MAP保持为65mmHg。推荐脱甲肾上腺素推荐血管加压剂(强烈推荐)。如果移甲肾上腺素效果不明显，可以使用联合或首选肾上腺素(强烈推荐)。多巴胺是血管加压药物，正在对患者进行严格的选择，仅用于心律失常发生率低、低心输出量和/或慢性心率的患者(弱推荐)。

7、上升剂的应用建议不要使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药。最好尽快给需要血管上升药的患者设定动脉路径。推荐应用强心剂、心肌功能障碍(减少充血上升和心输出量)或持续灌注不足的患者静脉注射多巴胺或联合血管加压素。血液容量足够，平均动脉压65 mmHg(强烈推荐1C等)。反对提高深行指数，以达到目标性的高氧输送。糖皮质激素应用节目，充分的液体复苏后，还需要降压药来维持血压。氢化可的松200-300毫克/d为3-4次或持续剂量，7d(推荐级3360C级)氢化可的松剂量为300毫克/日(推荐级：A级)长期服用激素或有内分泌疾病的人，应继续应用维持量或冲击量(推荐等级3:B级)、血液产品应用、组织低灌注矫正、严重冠心病、急性出血、乳酸中毒等，到HGB70g/L牙齿70-900时，应注射红细胞悬液，但是肾功能不全者(建议水平：B级) 如果限制少量湿气通风和空气平台压力，使吸入末平台压力不超过30cmH2O(建议水平：B)，可接受的高碳酸血症(建议水平：C)应使用防止呼出气肺泡塌陷的最低PEEP，适用高吸氧浓度(