人感染猪流感诊疗方案1.ppt

1、印鉴猪流感医疗方案(2009板块)、西安市第八医院、陕西省传染病医院虚荣房E-mail:猪流感定义、猪流感是因甲型流感病毒引起的猪或人的急性、人畜共呼吸机传染性疾病人类几乎没有猪流感病毒感染，但人类感染猪流感的事例也是发现，大部分是直接接触病猪的人。2009年三月，墨西哥和美国等接连猪流感病毒感染，a型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒独奏，猪流感，高致病性禽流感，包含猪流感病毒基因片段的新型猪流感病毒，可以感染人。猪流感感染后临床早期的症状类似于流感，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等症状，还可能出现腹泻、呕吐等症状。病情可能迅速进展，突然高烧、肺炎、重伤者可能因呼吸衰竭、多器官损伤而死亡。一、属

2、于病原学、猪流感病毒(0rthomyxoviridae)和甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型的病毒粒子为球形，直径为80 nm120 nm，有囊膜。囊膜上有很多呈放射状排列的突起糖蛋白，如血栓素HA、神经氨酸酶NA、M2蛋白等。病毒颗粒内是核帽，螺旋对称，直径10nm。猪流感病毒由8个独立片段组成，包括单株负链核糖核酸病毒、基因组约13.6 kb的大小等。、甲型流感病毒结构、M2蛋白是具有离子通道活性的聚合物，在病毒粒子内调节pH值，削弱病毒核蛋白(RNPS)和病毒核心部分H1-16蛋白之间的相互作用，在病毒克隆过程中起作用。A(H5N1)病毒RNA基因组中有8个负链单

3、链RNA，至少编码11种蛋白质，基质蛋白M1，神经氨酸酶(N1-9)呈蘑菇状，病毒粒子会从聚集的红细胞表面脱落，感染新细胞。球形直径80120nm，有囊膜(帽盖)牙齿。基因组是单股负股RNA。根据外膜血栓素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性，分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)。，纽林酶抑制剂、M2蛋白的烷烃胺类可以在徐璐不同亚型之间构成多种流感病毒血清素，但可能引起猪流感病毒感染的血清型主要是H1N1，H1N2，H3N2。对囊膜病毒、乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感，200毫升/L乙醚4夜，病毒感染力是破坏；对氧化剂、卤化合物、重金属、乙醇和甲醛、10 g/L高锰酸钾、1 m

4、L/L汞处理3min、750 mL/L乙醇5min、1 mL/L碘酊5min、1 mL/L盐酸3min和1 mL也敏感的猪流感病毒对紫外线敏感，但用紫外线停用猪流感病毒会引起病毒复活。猪流感病毒，2，流行病学，1976年美国所谓“新泽西州事件”中，约有500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，1999年十月香港一名10个月大的女孩感染了猪流感病毒H3N2，完全康复。过去几年，世界各地有感染猪流感病毒病毒株的报道，但没有大规模流行。最近在墨西哥和美国等部分地区，人感染了猪流感传染病。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染病例属于H1N1亚型猪流感病毒中的同一毒株。(a)被确认感染源，主要是病猪和病毒携带

5、猪，猪流感病毒感染者也可以进行病毒传播。牙齿病毒感染动物都可以传播。(b)通过接触传播途径，主要是呼吸机传播，感染的猪或粪便，周围污染的环境或气溶胶等，可以传播。有些烈酒，例如H1N1，可以在人与人之间传染，也可以通过传染途径、流感、普通感染者咳嗽、打喷嚏等传染。(c)易感人群，普遍易感。患者的大多数年龄在25至45岁之间，目前报道的是以青壮年为主，要注意老人和儿童。(4)高危人群，从事养猪业的人，在发病一周内去过猪、卖、宰等地的人，接触猪流感病毒感染物质的实验室工作人员是高危人群。猪流感感染经常发生在冬天和春天，猪感染猪流感感染一般发生在夏天和秋天。3，临床表现，潜伏期通常1-7天左右，(1

6、)临床表现，猪流感感染后早期症状与普通人流感相似，包括发烧、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷、疲劳等，腹泻或呕吐、肌肉痛或疲劳，一些患者的病情也很凶猛，突然，(b)迹象，肺部迹象总是不明显。部分患者可以听到湿罗音或肺的实变迹象等。(3)预后，猪流感感染的预后与感染的病毒亚型有关，大部分预后良好。感染H1N1的人预后不好，病死率水平约为6%。(4)实验室检查，1外周血相：白细胞总数一般不高或低。重症患者白细胞数和淋巴细胞减少，血小板减少较多。2血清学诊断：可以使用间接ELISA、抗原捕获ELISA、荧光免疫法等。3反转录-聚合酶链反应(RT-PCR): PCR技术简单、快速、敏感、特异性强，因

7、此被用于猪流感病毒基因检测和分子流行病学调查等。4病毒分离：在患者的呼吸机标本中进行猪流感病毒分离(吞咽、口腔刷牙、郑智薰咽或支气管吸入、痰或肺组织)。常用的方法是鸡胚接种法和细胞培养法。在现有诊断方法中，病毒分离方法比较敏感，但需要2 3周的时间。(5)胸部影像学，合并肺炎时肺可见皮瓣视频。严重的情况下，薄片视频范围很广。4.诊断、印鉴猪流感诊断、流行病学历史、临床表现、病原学检查等临床上的早期发现，早期诊断是治疗的关键。(1)猪流感感染诊断标准，1医学观察案例：与去过猪流感疫区或病猪及猪流感患者有密切接触，1周内出现流感临床表现患者。被列为医学观察病例者，进行7天的医学观察(根据病情，可以

8、在家里或医院隔离)。2疑似病例：疫区曾去过或与病猪及猪流感患者密切接触(流行病学历史也不知道)，一周内出现流感临床表现、呼吸机分泌物、吞咽标本、痰、血清h亚型病毒抗体阳性或核酸检查阳性。3临床诊断病例：被诊断为疑似病例，有共同暴露史的人被诊断为确诊病例。4确诊病例：在呼吸机标本或血清中，特定病毒分离RT-PCR对上述标本检查存在猪流感病毒RNA，经测序证实，或两次血清抗体逆转度提高4倍，可以被诊断为感染猪流感。(b)猪流感感染鉴别诊断，流感、禽流感、镶嵌、肺炎、SARS等鉴别诊断。、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体等离子体肺炎、人类感染猪流感、5、治疗、(1)症

9、状支持、对怀疑和确诊患者的现场隔离治疗、早期治疗姜潮。对人的猪流感感染目前主要是综合大症支持治疗。休息，多喝水，注意营养，密切观察病情变化。发病初期48小时是最佳治疗期，对高烧、临床症状明显的人，应拍胸片，检查血气。(b)药物治疗，1抗病毒治疗：抗病毒药物早期应用，奥司他韦(oselta mivir tommflus)可测试。达菲是神经酸酶抑制剂，猪流感病毒抑制作用，剂量75毫克/d，治疗过程5天，儿童谨慎使用。美国最近从猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和zanamivir敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。2抗生素：如果发生细菌感染，可以使用抗生素。(c)中医辨证治疗，1毒死病肺病：发烧

10、、发冷、喉咙痛、头痛、肌肉痛、咳嗽。治疗方法：解热解毒，心肺投射。基本方面：麻黄、杏仁、生石膏、柴、黄疸、牛蒡、苍生、生甘草。加味：咳嗽添加贮藏毛、叶、热、牙齿明显烧焦。常用中成药：莲青温胶囊、银黄类药物、双黄联口服液。2毒犯肺为主症：发烧、发冷、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头部、肌肉痛。治疗方法：解热解毒，化湿和胃。基本房间：葛根、黄疸、黄莲、苍术、麝香、姜半夏、小叶、葫芦。加法：腹痛显然增加了radix paeoniae alba，zhigancao。咳嗽显然淘汰了杏仁和蝉。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3毒蛇肺病：高烧、咳嗽、胸闷窒息、呼吸气短、躁郁症，甚至精神错乱。治疗方法：解热

11、腹泻肺，解毒。基本方面：麻黄、杏仁、前果菜、三白皮、生黄、生石膏、红牡丹。加感：伴随着继续高烧，新婚鱼加安宫小黄丸，四肢痉挛者加他金阳角粉，光地龙等，大便关闭后，腹胀者增加生硫量，视网膜质量。常用中成药：痰热清注射液、血必净注射液。6，预防，(1)控制传染源，实施人和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其他动物猪流感病毒感染，应按照动物检疫法相关规定彻底消毒重点地，隔离患者和可疑患者。(2)切断电波，对发现病猪的养殖场、卖瓶子的猪肉路边摊、有患者的单位、家庭等废弃物要立即就地销毁或深埋。治疗患者的诊所和病房根据禽流感、SARS标准等进行隔离消毒。标本根据不明原因肺炎患者的要求进行运输和处理。(3)

12、保护健康的人，养成良好的个人卫生习惯，充足的睡眠，勤奋运动，减少压力，摄取充足的营养。避免暴露在流感等症状(发烧、咳嗽、鼻涕等)或肺炎等呼吸机患者身上。注意个人卫生，用肥皂和清水洗手。尤其是咳嗽或打喷嚏后。避免接触猪或去猪所在的地方。茄子到人群拥挤的地方。打咳嗽或打喷嚏的时候用纸巾捂住口鼻，把纸巾扔进垃圾桶里。如果在国外出现流感一样的症状(发烧、咳嗽、鼻涕等)牙齿，应立即就医(医疗时要戴口罩)，并向当地公共卫生机关和检疫部说明。(4)加强医院感觉控制措施，隔离可疑患者或确诊患者，戴外科口罩。医护人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速洗手液消毒手。主要部门的医疗人员，如发热门诊和感染性疾病，应

13、戴外科口罩，必要时戴护目镜或防护口罩。对于发热门诊及感染性疾病等重点部门，应加强室内通风。猪流感疫苗：目前只有猪用猪流感疫苗，人类没有特别使用。从目前的情况来看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显的效果。L医疗人员个人保护，(1) 1级保护，1，适用于受欢迎(激进)医疗的医疗人员。2.请戴上工作服、隔离服、工作服、医疗防护口罩。每次接触患者，立即洗手消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒液(头孢替罗、辛醇、酒精75%等)擦13分钟。(b)二级保护，1，进入隔离观察室和专业病房的医护人员，从患者身上提取的标本，分泌物，粪便，使用的物品，处理死亡患者尸体的职员，患者的医护人员和司机。2.进入隔离参观室和专业病房，必须戴医疗防护口罩，每4小时感受一次更换或湿气，更换；穿着工作服、隔离服、鞋套、手套、工作服。每次接触患者，立即洗手消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒液(头孢替罗、辛醇、酒精75%等)擦13分钟。对患者进行近距离操作时，戴上防护眼镜。5、注意呼吸机和粘膜保护。(3)三级保护，1，适用于为患者进行痰吸、气管切开、支气管插管的医护人员。2.除了二次防护外，还要戴全面的呼吸机防护器。保护用品要求防护服：符合G