版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、胸段脊旁肌肌电图在诊断肌萎缩侧索硬化中的作用北京协和医院 汤晓芙 潘华 李本红 杜华,肌萎缩侧索硬化主要累及皮层,脑干和脊髓的运动神经元,临床特征变化大,早期易被误诊。1994年西班牙会议确定了诊断ALS的EI Escorial诊断标准1,1)下运动神经元受累的体征,在 延髓(球部)、脊髓的颈段、胸段、腰段中至少有三个部位的肌肉无力,萎缩及束颤,包括临床上无 EMG异常的部位; 2)上运动神经元受累的症状和体征(腱反射活跃、亢进或踝阵挛、假性球麻痹、Hoffmann征、及Babinski征阳性等);,3)进行性病程; 4)除外神经系统其他进行性疾病。 1998年,Ross等对此标准进行了修改2
2、,强调了肌电图发现纤颤电位是下运动神经元受累证据的重要性。,目前,肌电图可行上、下肢肌肉检测以明确颈部、腰骶部下运动神经元受累。球部受累则需靠胸锁乳突肌、舌肌或面肌肌电图确诊3,但舌肌不易放松,且易出血,患者不易接受,故不作为常规检查;而胸锁乳突肌肌电图检查不易发现纤颤电位及正锐波,且需要做较费时的定量分析。,因此,我们想到是否可以用胸段脊旁肌自发电位的检测来确定胸段病变,以便对ALS尽早确诊。目前,我国尚无此方面的文献报告,现将我们的工作总结如下:,资料及方法 北京协和医院门诊2001年3月到11月 所收集到的病历及健康对照,共110例。,!,ALS组:50例,男38/女12, 年龄18-7
3、2岁,平均59.6岁。 临床诊断标准采用1998年西班牙EI Escorial修改后的标准。 2,根性损害组:30例,男22/女8 (颈段或腰段)年龄20-65岁,平均55.7岁。诊断标准参照中华医学会骨科分会标准,全部病人为影像学检查结果与临床及电生理测定符合的根性受损。 3,健康人组:30人,男25/女5, 年龄31-61岁,平均年龄52.7岁。,以上三组性别,年龄按统计学分析,经配对t检验基本匹配。应用丹麦产Mac肌电图仪进行肌电图及神经传导速度检测。,ALS病人除行上、下肢肌,胸锁乳突肌,胸段脊旁肌肌电图外,部分病人还行舌肌检测;根性病变组和健康人组只行上下肢肌电图和胸段脊旁肌肌电图及
4、神经传导速度检测。 胸段脊旁肌部位选择为T8、T9、T10、T11这四个部位中的前三段或后三段,进针部位为相应棘突旁开1cm处。,三组胸脊旁肌EMG结果比较 _ 组别总数自发电位无自发电位P值 阳性率 阴性率 _ ALS5041/82% 9/18% 0.0001 根性病变 30 2/7% 28/93% 0.0001 健康人 30 0 30/100% ,上表中ALS组病人胸段脊旁肌自发电位表现为每一段均可见2个以上正锐波或纤颤电位,大部分表现为大量正锐波或纤颤电位;根性损害组有两个病人胸段脊旁肌可见自发电位,其中一例为T10段一处纤颤电位,另一例为T9处可见一处纤颤电位,T10处可见一处正锐波。
5、健康人组无一例可见胸段脊旁肌自发电位。,将以上三组作行列2检验,结果2=71.165,P0.01,这说明三组间结果有显著差异。 我们再分别对这三组结果行两两组间比较,所得P值与比较, =0.05/3,即0.017,ALS组与根性病变组2=42.804, P0.0001 ,呈显著性差异;,讨论 ALS为神经系统变性疾病,肌肉病损范围通常较广泛,除其初发及好发部位颈膨大外,随着病情发展,向上至高颈髓、球部,向下累及胸、腰骶段。目前,颈段、腰骶段的下运动神经元病变可通过上下肢肌电图的检测来确定,而胸锁乳突肌神经原性损害国际上公认可代表球部受累,我们的结果也与这一结论相符。,因此,我们对怀疑ALS的患
6、者需行三肢及胸锁乳突肌肌电图检测4。但胸锁乳突肌自发电位出现率低,其肌电图检查又需收集10-20个波来确定是否有神经原性损害,较费时费事。因此,我们想到另一部位胸段,即用胸段脊旁肌自发电位的检测来证实胸段受累,这个方法操作较方便,观察直观。我们的研究结果也表明,ALS患者82%胸段脊旁肌易见到大量纤颤电位和正锐波。,胸段脊旁肌是ALS病变易累及部位,而胸段脊柱退行性病变较颈、腰段少见,胸椎间盘突出占所有椎间盘突出总例数的0.21%-4%5,这是因为胸椎与肋骨相连接,相对较稳定,活动度小的缘故6。我们将根性损害组和健康人组胸段脊旁肌肌电图进行统计学比较,结果无显著性差异,也证实了颈段或腰骶段受累
7、的患者其胸段很少受累。,因此,胸段脊旁肌大量纤颤电位和正锐波有助于ALS的诊断。胸段神经根还支配肋间肌,如果此处神经受累,造成肋间肌无力,患者即感到呼吸困难。本文ALS组有41例可见胸段脊旁肌大量纤颤电位和正锐波,而从临床症状上看,只有1例有临床轻度呼吸困难,这说明,胸段脊旁肌肌电图可早期发现亚临床病变。,通过对50例ALS患者胸段脊旁肌肌电图自发电位的检测与对照组根性损害患者及健康人作比较,统计学分析呈显著性差异。ALS组病人胸段脊旁肌可见大量纤颤电位和正锐波;而根性损害者如有自发电位出现也是个别阶段少量的;健康人组未见。这说明胸段脊旁肌肌电图对ALS有一定的敏感性和特异性。,本文通过统计学证实ALS组胸段脊旁肌及胸锁乳突肌的神经原性损害的阳性率无显著性差异。而特异性较胸锁乳突肌高,这是因为从解剖学上看胸锁乳突肌受球部神经及脊髓高颈段C2、C3支配,且主要受C2水平前角细胞支配7;胸段脊旁肌可确切地代表胸段受累;且更直观,操作更方便。故对ALS患者,特别是无球部肌肉受累症状者,建议行胸段脊旁肌肌电图。,如胸段脊旁肌未见异常。再行胸锁乳突肌肌电图检测,将可提高ALS早期诊断的阳性率和准确性。舌肌的敏感性较胸锁乳突肌和胸段脊旁肌低,统计学分析呈显著性差异。故临床应用较少。,国外一些学者也开展了胸段脊旁肌肌电图检测,同样认为它可帮助确定胸段受累。日本有文献报告8,行T1-T4脊旁肌肌
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年大学试题(艺术学)-时代音画笔试参考题库含答案
- 2024年大学试题(经济学)-工程经济学笔试参考题库含答案
- 2024年大学试题(管理类)-土地评价与管理笔试参考题库含答案
- 2024年大学试题(汽车专业)-汽车材料及金属加工笔试参考题库含答案
- 2023-2024学年浙江省八年级(下)期中全真模拟英语试卷
- 2024年大学试题(医学)-骨与关节损伤学笔试参考题库含答案
- 2024年大型设备上岗证-CT技师大型医用设备上岗证笔试参考题库含答案
- 医院护士能级管理实施方案
- 2024年土木工程建筑技能考试-叉车工培训笔试参考题库含答案
- 磨矿机工高级试卷
- 《习作:身边那些有特点的人》ppt课件(共21张ppt)
- 数学二年级下册第1-5单元练习题(共9页)
- 最新竣工验收备案表
- 安全设施设计专篇审查会PPT课件
- 浅谈零星维修工程的管理
- 墙柱钢筋偏位植筋专项施工方案完整
- 水利水电工程强制性条文执行记录表
- 二十四山择年月日时吉凶(完整)
- 从《鸿门宴》看“团队精神”
- 智慧城管大数据信息化系统集成整体设计方案
- T/CEC 5008-2018 风力发电机组预应力装配式混凝土塔筒技术规范_(高清-最新版)
评论
0/150
提交评论