中暑治疗PPT.ppt

1、熱中暑的治療,耕莘醫院腎臟科輔仁大學醫學系,盧國城醫師 2010/06/04,熱中暑,“熱”傷害到控制身體產熱及散熱之大腦體溫調節系統 結果造成 體溫 40o C 排汗耗竭，皮膚乾熱 中樞神經異常 混亂，昏迷,溫度調控 (I) Thermoregulation,+,+,體溫 (Body Temperature),代謝熱源 (Metabolic Heat),環境熱源 (Environmental Heat),運動產生之能量只有 20% 轉化成機械能 其餘的則以”熱”的形式釋放,心臟輸出量分布,皮膚,肌肉,體溫調控 (I),Heat exchange mechanisms,30oC,35oC,蒸發

2、,傳導 （對流）,氣溫,氣溫,輻射,蒸發,傳導 （對流）,輻射,體溫調控 (II),獲得熱 散失熱 對流 (Convection) 傳導 (Conduction) 輻射 (Radiation) 蒸發 (Evaporation) * When Environmental to Skin to,(+),(-),*,Environmental Heat,代謝 (Metabolic),熱傷害 - 部隊環境因素,同儕競爭“peer pressure” 隨身裝備 (武器、鋼盔、通訊器材) 陽光、濕、熱 Military Heat Stress Flags: Green 80F 85F (26.7C -29

3、.4C) , Yellow 85F - 88F (26.7C 31.1C), Red 88F 90F (31.1C 32.2C): Activity cautions Black 90F+ (32.2C+) : Activity suspended unless required 先前的熱壓力 Most EHI had preceding day WBGT Max 85F (29.4C),熱傷害 - 個人體質因素,過重 Overweight BMI 22-26 (OR 1.7) BMI 26 (OR 3.6) 跑步過慢: 8 min/mile runner (OR 5.6) 過度使勁 Over

4、exertion (pushing beyond ability) 發燒、腸道、呼吸系統疾病 使用藥物 脫水、曾經熱傷害、熱適應不佳 In recent deaths or EHS cases 70%-100% acclimatized, fully/over hydrated,可能促成熱傷害 之藥物,熱傷害,熱傷害是訓練與戰鬥時最大的威脅， 它使士兵死亡或失能。 為什麼人體輻射量少 運動/工作（15倍） 熱/潮濕 水喝太少 電解質不足（同時來自於水喝太少） 熱傷害殺死或癱瘓 ”煮”體內器官 器官忍受高熱無從訓練起 一旦受熱傷害 就可能是永久傷害,熱痙攣,病因 疲倦失鈉脫水 熱痙攣是個常在高溫

5、環境過度運動後造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象。 即便熱痙攣可能會發生在運動中所有運用到的肌肉，但最常發生的則是小腿、手臂、腹部和背部的肌肉。,By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006,如果疑似 熱痙攣,短暫休息和讓身體冷卻 喝些含電解質的運動飲料或果汁 做些柔軟的伸展操和溫和地按摩受到影響的肌肉 大都持續1-3分鐘，亦可長達8小時 如果痙攣的現象在一個小時後沒有緩解，便需要找醫生協助,By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006,肌肉痙攣,休息、按摩、伸展、飲水、冰鎮10-15分後再評估,血清鈉，給予生理食鹽水2公升，10-15分鐘後再評估,若治療反

6、應不佳需後送醫院,運動性橫紋肌溶解,病因 大量運動, 肌肉損害 症狀 肌肉疼痛, 但不會抽筋 腫脹, +/- swelling 尿液呈可樂色(coke-urine) 住院,(Exertional Rhabdomyolysis),確定診斷,身體檢查 Swollen, tender, warm muscle groups Tight muscle compartments Objective weakness Intense pain with passive stretch of muscle Altered gait (lower extrems),檢驗報告,CPK tends to peak

7、 1-2 days after the insult Persistent elevation or increasing values suggests ongoing muscle ischemia/injury (compartment syndrome),Heat Exhaustion,病因 中樞神經疲乏導致周邊血管擴張 通常有產熱及脫水 症狀 生命徵象: 心跳快、血壓低 頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈 可能會抽筋 (muscle cramps) 體溫 40oC,熱衰竭,如果疑似 熱衰竭,避開太陽並移至陰影處或有空調的地方 讓病人平躺並稍微地提高下肢 鬆開或解開身上的

8、衣物 讓病人喝點冰水，但非冰塊或含電解質的飲料 使用冰水噴灑、揩拭或風扇吹的方式來幫助降溫 小心地監測病人的狀況。熱衰竭可以很快就進展成熱休克 如果體溫高於39oC或出現暈眩、神智錯亂、痙攣的現象，要呼叫緊急救護員來處理,By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006,運動型熱中暑 (Exertional heat stroke),Temp = 40oC 熱衰竭症狀, 外加 雜亂 錯亂 頭昏、步態不穩 異常行為 不適當的語言 癲癇、昏迷 器官衰竭 腎臟、肝臟、凝血系統,CNS,依嚴重程度區分,Heat exhaustion,Heat Stroke,橫紋肌溶解症(Rhabdom

9、yolysis) and 痙攣(cramps)可在任何時期出現,中心體溫(Core Temperature) 需要測量，但不能用來評估嚴重度或預後.,熱衰竭,熱中暑,“熱中暑” 的診斷,“中暑的診斷很簡單：個過去健康的人長時間暴露在炎熱環境下而昏厥，其直腸溫度高於 40.6oC（105oF），基本上就可以確定診斷中暑 “,Epstein Y. Am J Med Sports 2:143-152, 2000,中心體溫 Core Body Temperature,必須評估直腸溫度計 熱衰竭 T =40oC 只有T 40不能診斷中暑 需要同時有中樞神經系統或其他器官功能受損,風險始於 75F (23

10、.8oC) 大多數熱損傷發生在四月至九月,Data Source: Army Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).,風險確認,風險最高的月份,Identify Hazards: Time In Service,Soldiers in their first 18-24 months of active duty have significantly higher rates of heat injuries.,Data Source: Arm

11、y Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).,Identify Hazards: Time In Training,30 Department of Defense recruits died between 1977-2001 First 2-3 weeks of BCT/OSUT are a high risk period (acclimatization is incomplete) FTXs and 10-15k marches are

12、 potentially very high risk during summer months,Exertional Heat Illness Cases by Hour 1982 1996 Parris Island, South Carolina,0800,1500,Number of cases,Identify Hazards: Gender,Young women (20 y/o) have higher rates of heat injuries than young men.,比較倖存組和死亡組達到冷卻目標 38.5oC所需時間,Intensive Care Med 2009

13、 (29 Apr); 30: S776,熱中暑之快速降溫原理-1,傳導 Conduction 泡入冰水中(循環冰水浴) 合併使用按摩可加速散熱 缺點 皮下血管收縮及造成震顫 病人不適 不利於心肺復甦,熱中暑之快速降溫原理-2,對流 Convection 將病人置於擔架上用床單蓋好，用水淋濕， 用冰袋輕輕摩擦，再使用大電扇吹拂。 (較肥胖患者或於第一現場時可使用) 缺點 降溫較慢 當氣溫低於20o C時，熱量散失主要以輻射及 傳導為主 當氣溫高於20o C時，熱量散失主要以蒸發為主 此時蒸發散熱效果可達80以上,熱中暑之快速降溫原理-3,蒸發Evaporation 病人裸身躺於降溫中心吊床上，從

14、上下兩方面噴灑15o C之加壓水霧於全身 45o C 溫暖氣流以 30公尺/分鐘 之速度吹向病人 皮膚溫度維持在30o C ，以利於蒸發、皮下血管擴張、及身體中心熱量向外傳送,熱中暑之體內降溫方法,當使上述用外部降溫效果不彰時，可合併使用 冰水洗胃 腹膜灌洗 體外循環,熱中暑病人的預後 Prognosis,Sports Med 2004; 34 (8):501-511,決定熱中暑病人的預後 處於高溫的程度和持續的時間。 最重要的是快速降溫。 降溫 在熱衰竭時要立即啟動 在急診室 處理的方式要依照病人的年齡和醫療背景 包括冰水浴或蒸發降溫,體溫-時間 面積決定嚴重度,The severity o

15、f the illness is a function of the temperature-duration area above a critical temperature (40.5oC ; 105oF), not so much the absolute max temperature,(Temperature - duration area),Ice-Pack Application,常置位置 頸, 鼠膝, 腋下. 血流經過處 當全身周圍都放滿冰袋 (24 - 28 個) 每分鐘可降溫 0.028oC/min 大約花 110 minutes 可將一位 EHS 患者自 42.2oC

16、降到 38.9oC。 此時可停止冰敷治療 結論：不應單獨使用,Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776 Journal of Athletic Training 2009;44(1):8493,冰敷,將患者身體沖洗或用搧風以降溫,軍隊人員被訓練成 將昏倒的士兵身體弄濕 搧風 (any means necessary) 合併此2種方法時，每分鐘可降低 0.076oC Controlled trails showed a limited cooling are rapid treatment initiation success rates have be

17、en adequate for 95% of EHS patients,J Athl Train. 2007;42(suppl 2):S53 J Sport Rehabil. 2007;16(3):163181,以色列軍隊(The Israeli Defense Forces),Fanning the Body,搧風(Fanning) 可促進 Convection 對流 Evaporation 蒸發 冷卻效益不足(cooling inefficiency) When fanning was not accompanied by continual dousing of the patient

18、with water, cooling rates markedly decreased. Moving an athlete or soldier to the shade and in front of a fan does not provide effective cooling.,J Appl Physiol. 1959;14(5):771776,搧風,濕毛巾 Wet-Towel Application,Runners who were (just one study) More hyperthermic (41.7oC 0.2oC) ice-water immersion Lowe

19、r rectal temperatures (40.4oC 0.3oC) ice-wet towels applied to the thorax and abdomen This method of whole-body cooling still resulted in category B. In the field, the treatment could be initiated within seconds of collapse, making for an effective overall treatment.,Am J Emerg Med. 1996;14(4):35535

20、8,Combined Ice Packs, Continual Dousing, and Fanning,The goal of this combined treatment was to encourage convection, conduction, and evaporation, thereby maximizing efficiency. Yet the cooling rate data did not support a recommendation for this treatment for EHS patients. The methods used in this s

21、tudy did not provide adequate cooling for a recommendation in the field.,S Afr Med J. 1986;69(6):378380,for 運動引起之高溫,冰水浸泡提供最有效的冷卻 當冰水浸泡是不可能的 使用水持續潑濕 風扇 冷卻速度最快 冰水浸泡 冷水浸泡,Journal of Athletic Training 2009;44(1):8493,急性全身降溫,冰水和冷水浸泡-1,被美國運動醫學學院及全國田徑教練員協會所推薦 在過去的挑戰- 周圍血管收縮和寒顫 其實，這些生理反應-不會造成中暑病患中心體溫上升 周圍血管

22、收縮和寒顫- 發生在常溫個人- 但運動型熱中暑病患並不會表現出這些生理反應，就算如果有也不妨礙快速降溫,Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776 Journal of Athletic Training 2009;44(1):8493,降溫速度最快的方式是最大比例的身體被浸泡在冷水中。 對運動引起的高溫，冰水浸泡加上循環水是一個快速的全身降溫治療方式。 最冷的循環水（2oC），冷卻速度最快。,冰水和冷水浸泡-2,Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776 Journal of Athletic Training

23、2009;44(1):8493,Questions?,常見關於使用冰水浸泡(CWI)治療的誤解,周圍血管收縮延遲降溫 寒顫延遲降溫 浸泡對病人/工作人員是不愉快的 難以提供靜脈注射液及氧氣供給 沉浸可能不衛生 冰水浸泡後低溫 浸泡不是最有效或建議的冷卻方式 沉浸是不可行的，而且需要多名工作人員,Exerc Sport Sci Rev 2007; 35(3):141-149,Curr. Sports Med. Rep. 4:309-317, 2005,不同治療方式降溫速率Cooling rates associated with various modalities,熱中暑降溫之陷阱 腦先,在初

24、期評估時 肛溫可能低估腦部及血液之溫度 在積極治療時期 肛溫會遲延12小時反應腦部之溫度,熱中暑一般性處理原則,肛溫監測，體溫大於42.2o C時，持續 監測至少48小時。 保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。 確保靜脈輸液通暢，必要時使用中央 靜脈輸液。 持續監測心臟及生命現象。,熱中暑一般性處理原則,基本實驗室檢查 血液和凝固測試 CBC, PT, PTT, ACT, BUN, Cr, serum electrolyte 腎功能 Microscopic analysis, urine SG or osmolality, urine Na concentration, Urine/Plasma

25、 urea 肝功能 Serum bilirubin, albumin, SGOT, SGPT, serum amylase 氧氣、酸鹼平衡 ABG, serum lactate 骨骼肌溶解 CPK, myoglobulin,熱中暑之降溫方法及程序,A. 第一現場救助 將病患移至陰涼處 去除衣著 用冷水或冰水將身體弄濕，放置於電扇前 將冰袋或冰毛巾置於頸部，腋窩，腹部，及鼠膝部 將病人置放於開放性且空氣流通之運輸工具上，盡速送醫。運送時並持續降溫治療。,熱中暑之降溫方法及程序,B. 急診室 檢查或確立並持續第一現場救助程序 轉送到熱中暑病房或設備相近的加護病房以接受進一步治療,熱中暑之降溫方法及

26、程序,C. 熱中暑病房 快速降低中心體溫到38.9o C，往往隨後體溫會緩慢降至正常 假如體溫反彈升高，重新進行前述降溫步驟,運動性熱中暑降溫方法 美國海軍陸戰隊-1,於訓練第一現場，備齊醫療人員、運輸工具、及冰櫃。醫療單位備妥專門病房，至少將兩個冰水池充滿冰塊及冰水備用。 於第一現場，將懷疑中暑患者脫去上衣及外褲。測量肛溫。如果大於39.4o C，將患者淋濕，並將冰袋置於腋窩及鼠膝。將病人置於擔架上迅速送醫。 到達醫院時，將擔架直接置於冰水池上方。 監測患者神智及生命現象，並抽血送檢。 快速靜脈注射給予1公升生理鹽水。,運動性熱中暑降溫方法 美國海軍陸戰隊-2,床單浸入冰水池內用以覆蓋及浸濕

27、患者。大量冰塊置於床單上方，並按摩患者皮膚。床單必須常用冰水淋濕。 同時用冰水沖洗頭部，用電扇吹向病人。 如果需要實行心肺復甦，則不一定要浸入冰水池內。 如果肛溫未能有效下降，則將患者直接浸入冰水之內。肛溫往往可在1520分鐘內可降至39.5o C。此時將患者清洗後移入推（病）床。 重新檢視靜脈輸液管路及實驗室檢查結果。,快速降溫方法 US Army,Mist spray and fanning Ice in axillae, groin, neck Ice water bath immersion,冰毯處理 停止降溫，如果出現冷顫或肛溫37.7C 基本需求：8條被毯浸泡冰水中備用,下肢抬高,

28、解開內衣,覆蓋冰毯,覆蓋頭部上端,全時(100%)持續監測,更換掉濕熱的被毯,用水浸泡和風扇,儘快後送，途中持續降溫,如無冰毯可使用，利用手邊任何可用的降溫方式 小溪或小河 挖掘洞穴，並填滿冷或冰水 可利用雨衣或放水布襯裡 必須有人全時持續照護. 如果出現冷顫或肛溫達37.7C，停止降溫,野外緊急措施 快速降溫,Monitoring Response to Cooling,Monitor mental status Temp will drop rapidly, 10 - 30 minutes When 38.8oC reached, STOP ice bags/ice bath Contin

29、ue cooling w/ mist/fan until about 37.7oC If prolonged temp elevation, think fever Transport ASAP!,Heat Injury Evacuation criteria,推測士兵可能有熱中暑或熱衰竭而使用冰毯 意識喪失或神智改變 嘔吐超過一次 休息及補充水分30分鐘後無改善 處理過程中，病況惡化 肛溫大於 40oC 後送任何需要使用冰毯的士兵,熱傷害後送標準,醫療系統相關支援,有些單位只有門診，沒有醫院，少數單位才有急診室 少數單位才有急救設備 替代方式 -醫療專業人員訓練部隊幹部對於熱傷害緊急後送準則

30、及冰毯使用. 攜帶冰毯. 每聯隊需備8條冰毯 注意: 每日需清理被毯及冷藏器 - 尋求非軍方急救資源 能提供哪些資源 訓練程度為何 有進出通道 整合單位後送體系，以備不時之需 經常演練，確保聯絡溝通順暢 (手機收訓死角，電波干擾).,懷疑有中暑的士兵 (頭暈、頭痛、口乾、嘔吐、虛弱、肌肉痙攣) 是否有? 心智狀況轉變? OR 嘔吐追蹤2次以上? OR 失去意識 1 minute? OR 直腸肛溫 40oC (Medic or EMT task)?,治療: 停止、冷卻 減少衣物 將士兵安置在有陰影或陰涼處 補充水分：30分鐘內給予1qt的水，給予三次 給予含鹽的小點心,自中暑撤退: 停止、冷卻、

31、求救 讓士兵平躺，腳抬高，並置叫陰涼的環境於 鬆開衣物 提供冷毯、風扇、浸泡冷水 評估士兵: 若士兵有嘔吐，過多水費和尿液排出時已補充含鹽點心 若士兵尿量排出減少，給予冷的電解質容液，千萬不要給予純水 若撤離時間 10 min, 則先以靜脈注射 冰陣過的生理食鹽水500 CC 在撤離中若士兵已有顫抖，或直腸溫度以達 37.7C 時，則停止降溫,若在 30 minutes 未改善情況?,當天稍後工作量予以減低，並安排至室內工作 尋求醫療資源,是,否,撤離,是,否,Points to Remember,當深處較熱的環境中，假設熱中暑可能發生在任何一位軍人，處理步驟 快速降溫(Cool Fast)

32、快速評估中心體溫(core temp ASAP), 但這並不是決定熱中暑的絕對標準 熱中暑(Heatstroke) = 體溫40C 並合併中樞神經異常及器官損傷時 COOL and TRANSPORT! Cooling: 冰浴 (icebath) 風扇+冰袋 回復時機 (Return to activity) 痙攣: 當天 輕度中暑(Heat Exhaustion): 1-3 days 重度中暑: 2-3 weeks at least,熱中暑水分體液補充-1,高心輸出量患者(Hyperdynamic) 稍為降低血壓、低週邊血管阻力、稍為增加中央靜脈壓 降溫後，血壓多會恢復 低心輸出量患者(Hy

33、podynamic) 明顯低血壓、發紺、中央靜脈壓顯著增高 降溫治療往往甚至需使用昇壓藥物Dopamin 有效降溫前，給予過量水份以矯正低血壓是不智的。,熱中暑水分體液補充-2,降溫治療開始後，快速靜脈注射250500 c.c. 生理鹽水。嚴密監測血壓、尿量、肺部症狀、及中央靜脈壓。 如果血壓仍偏低且中央靜脈壓偏高， 此時應考慮使用Dopamin。 脫水如超過體重的3%，即為熱中暑之危險因子。,熱中暑各種問題之處理,癲癇Seizure 靜脈注射Diazepam 顫抖Shivering 靜脈注射Chlorpromazine 可能引起血壓降低 其他可能用藥 Dantrolene, Naloxone

34、, Ketaserine, Indocid,熱中暑的併發症,中樞神經系統 腦中腫 癲癇 昏迷 肝功能受損 腎功能受損 心臟功能異常 心律不整 充血性心衰竭 低血壓 肺功能異常 肺水腫 呼吸窘迫症候群 凝血功能 瀰漫性血管內凝血（最常見的死亡原因）,熱中暑之併發症 - DIC,散在性血管內凝固(DIC) 遲延2472小時發生 出血傾向 突然、快速發生、嚴重 打針處出血 診斷 低血小板、PT, PTT, ACT延長、紅血球呈裂體狀、Fibrinogen濃度降低、出現FDP,熱中暑之併發症 Acute Renal Failure,急性腎衰竭 Acute Renal Failure 常常因橫紋肌溶解造

35、成，合併出現高尿酸血症及 肌球蛋白尿 (myoglobulinuria) CPK增高 急性腎小管壞死 urine osmolality 40 meq/L 及早治療 Mannitol 25 gms of 20% and IV furosemide ( 40 - 120 mg) plus an adequate fluid volume Oligouric renal failure: Hemodialysis,熱中暑之併發症 Electrolyte and Acid-Base Disturbance,低血鉀（早期） 高血鉀（腎衰竭） 低血鈉、高血鈉、低血鈣 乳酸中毒（運動型熱中暑） 呼吸性鹼中毒

36、 代謝性酸中毒（典型熱中暑之早期）,熱中暑之併發症 Neuropsychological Sequelaes,認知功能障礙 注意力不集中 記憶變差 完全癡呆 人格情感改變 智力受損 情緒不穩、易受刺激,預後不良的因子 中暑,延遲降溫 昏迷持續兩小時以上 CPK LDH ALP 檢測值升高 24 小時內 AST 升高, 尤其大於1000 U /L 低血壓 凝血酶原( PT ) 時間延長,“Prevention” is the Best Treatment.,降低熱傷害風險作為 (I),選擇較涼爽的工作時間和地點 (晨跑前需喝水). 經常喝涼水 (不要超過 1.5 qts/hr or 12 qts

37、/day). (1qts = 846 ml) 吃東西 (蔬菜、水果、含鹽零嘴、電解質、碳水化合物、蛋白質、飲料). 補充足量電解質 (salty snacks, salty soups, electrolyte beverages or gels*). 確保降溫設備 (showers, fans). 調整著裝配備 Allow senior Leader/NCO on the ground to make the call. 塗抹防曬乳液 (SPF 50, sweat proof, with vitamins). * Gels must be consumed with water,增加熱傷害風

38、險因素 (II),在士兵出現中暑現象仍繼續操練他們 食物剝奪 在訓練開始前二天未給予高溫和工作量的充足適應 在已有熱中暑傷害時仍未降低訓練的密度 在熱分級(Heat Category)上未調整適度的穿著、裝備和休息時間 在晨跑前或操練時未給予充足水分 無效的態度和迷思: 在訓練中操練他們直到崩潰是為了防止士兵真正上戰場時崩潰 “在高溫環境下繼續操練他們是讓士兵提早適應沙漠環境” 事實: 在訓練時遵照IAW溫度預防手冊，則可讓士兵參與01F（救援伊拉克） 現在開始做對的事，讓士兵現在就可學到對的事,Prevention,避免在高溫下工作 安排適度休息 避免在大太陽下工作 (work at nig

39、ht) 計算熱中暑指數 每日至少睡眠6小時 適度補充水分(冷) 適度的鹽分攝取 適應(逐步訓練 2 weeks) 瞭解熱能所產生的影響 教育及指導運動者,Heat Illness Prevention Drink Fluids,Consume Plenty of Fluids 2 to 4 Glasses/Hour Thirst Unreliable Indicator of Dehydration Avoid Alcohol, Caffeine, or High Sugar Beverages Diuretics,Heat Illness Prevention,Acclimation Slo

40、w Process for the Body to Condition Itself to Heat May Take Up to 10 Days Quickly Lost in a Matter of Days Conditioning/General Health Stay in Shape, Exercise Regularly Watch Your Weight,Heat Preventive Measures,Stay Indoors in an Air Conditioned (A/C) Place If Home is Not A/C - Go to A/C Public Pla

41、ce Electric Fans - Effective Up to the Upper 90s Cool Bath/Shower or Move to A/C Location Wear Light Weight, Light Colored, Loose Fitting Clothes Never Leave Anyone in Parked Closed Vehicles Temperatures Can Reach 48oC in 10 Minutes Since 1998, 230 Child Fatalities,Preventive Measures If You Must Be

42、 Outdoors in the Heat,Try to Limit the Activities to Morning or Evening Hours Do Not Engage in or Minimize Strenuous Activities Consume 2 to 4 Glasses of Water Per Hour Rest Often and Stay in Shady Areas Wear Wide Brim Hats,University of California Office of the President August 2009 Safety Meeting,

43、Heat index/ Heat Disorder,Am Fam Physician 2002;2307-14,2319-20,極危險: 130 oF 持續暴露極有可能熱中暑 危險: 105-130 oF 熱痙攣、熱衰竭比較可能發生; 若再延長暴露仍有可能熱中暑 要很注意: 90-105 oF 若再延長暴露仍有可能熱痉欒 或熱衰竭 需注意 : 80-90 oF 若長時間暴露或運動可能會倦怠,Wet Bulb Globe Temp (WBGT),Used to determine risk of heat illness See published tables and activity gui

44、delines by ACSM Depends on athletes risk Depends on activity type,濕球溫度計,Fluid Replacement Guidelines,Rest times and fluid replacement volumes will sustain performance for at least 4 hours of work in the heat category Rest means minimal physical activity (sitting or standing), accomplished in shade i

45、f possible. Fluid intake should not exceed 11/2 qts/hr and 12 qts/day. Wearing body armor add 50F or MOPP add 100F WBGT Index NL= no limit to work time per hour.,(Applies to average acclimated soldier wearing BDU, Hot Weather),1 quart = 2 pints = 2 x 473 ml,體液與電解質 建議,運動前 運動前4 hours至少要喝水 5 -7 mL/kg 喝水過多則 頻小解 不應被鼓勵