超声医学幻灯片培训班

1、超声医学在兽医临床诊断中的应用,主讲：刘 云,前 言,超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴学科。超声医学涉及的内容广泛，在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查疾病中有较高的实用价值。,一.超声医学的定义和范畴 二.超声诊断及其种类 三.超声治疗及种类 四.超声诊断原理及诊断基础B型诊断法 五.B型超声在肝 胆 脾诊断中的应用,1.超声医学的定义和范畴,凡研究超声对机体的作用和反作用规律，并加以利用以达到诊断、保健和治疗等目的的学科即称超声医学。 主要有超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程，后者又分为医用超声设备的研制和超声生物医学基础的研究。 超声医学具有医、理、卫三结合的特点

2、 。,国外兽医超声诊断技术的发展历程 超声波诊断仪在兽医临床中的应用是从60年代中期开始的，经过不断的完善和改进，已逐渐由原来一维的示波和报警式的A型超声诊断、监听式的D型超声诊断(多谱勒超声)发展到现代的二维B型超声诊断仪（B-model ultrasonograph）由于它可显示被探查部位的断层图像，又称断层扫描或切面显像，使超声诊断技术进入了影像诊断的新阶段，因此被誉为兽医诊断技术的革命性变化。此外，它还具有实时、准确、安全、无损伤、无副作用等特点，迎合了临床医务人员的需要。所以在国外，这一技术在基础理论研究方面、畜牧生产实践方面以及兽医临床应用方面都发挥着重要的作用。,目前在一些发达国

3、家的动物医院里，B超己成为必备的设备之一。70年代初美英等国家的兽医最早将超声诊断技术应用于临床各种动物的妊娠诊断。Lidah首先把A型超声仪用于犬的妊娠诊断，其后不断有用多谱勒(Doppler)法进行猪的早期妊娠报导。山田(1973)提出将B型超声断层仪和X线法结合用于诊断奶牛的乳房炎、体表新生物及心脏疾病诊断。随后医疗工作人员对该项技术在其它疾病方面的诊断进行了深入的研究。如Poulson等用超声多谱勒对犬的血液循环及子宫疾病的诊断性研究。众多研究证明超声诊断是具有较高诊断价值的诊断技术。Mzchazlove对肝、胆的研究和Atalan等对泌尿系统的研究逐渐扩大了超声诊断技术在临床领域的应

4、用范围。,80年代以来，随着西方一些发达国家家庭饲养宠物增多，对宠物的疾病诊断要求准确及时又不伤及其容貌，超声诊断技术满足了这一需要。其后开始了以小动物为中心的腹部器官的实时超声诊断研究。美国威斯康辛大学Ginthor教授指出，在大家畜研究和繁殖领域，B型超声显像诊断技术是继直肠触诊和循环血液激素放射免疫测定法以来最具有深远意义的技术进展。目前在美国、日本、澳大利亚等国家，该项诊断技术己普及到基层门诊，尤其在小动物方面发展非常迅速，B超已成为宠物日常健康检查的常用手段之一。,我国兽医超声诊断技术的发展历程 我国自1958年逐渐开始了超声诊断技术的应用与研究工作，超声诊断技术最早应用于妊娠诊断。

5、由于其诊断阳性准确率比较高、方法简便易行，因而得到了临床工作者们的广泛认可。谢庭树等80年代初首先将A型超声诊断用于马的胸部系统检查，并与剖检对照，初步确定了正常的肺心回声波型和肺的体表投影界限。并对支气管肺炎、压迫性肺萎缩和胸膜腔积液作了初步的观察，与x射线透视对照，以穿刺解剖验证，获得了肺炎回波、胸膜腔积液回波、胸膜肺炎回波及肺脓肿回波等超声回波。这一研究肯定了超声对马、骡胸腔疾病的诊断价值，并证实了超声优于x射线的事实。,近10多年来各高等农业院校及有关科研单位对各种动物的胸腔、腹腔、盆腔的器官及脑的内部正常回声图及数据进行了大量研究，但最终没有行成一套系统的方法被推广应用。超声仪器方面

6、已研制出A型兽用多功能超声波诊断仪及专供家畜妊娠诊断的多谱勒小型诊断仪。最近，应用于动物的B型超声显像仪也已研制成功。超声仪器探头也由过去的5.0和7.5MHZ发展到现在的2.5、3.5及10MHZ等多个型号，为适应各种疾病的诊断提供了方便。相信随着时间的推移，会有更精密、更完善的诊断仪器问世。,2.超声医学的机制,超声医学从机制而言，主要是将超声辐射至组织，利用其相互作用，达到医疗上的目的。从80年代以来，无论是从超声的剂量、频率及其他物理参数的应用，均大为拓宽，为临床的应用增加了新的领域。 一是利用组织细胞的反作用，亦称为被动作用，即反射、散射及透射等规律，提取其超声信号，加以显示，而成为

7、各种超声诊断法。 一是利用辐射到组织细胞而产生的生物效应作用又称为主动应用，达到保健、治疗的目的。,3.超声医学的发展,由于超声医学工程技术的进步，在方法上有了突破性的进展。由以往的黑白显示、灰阶显示、彩阶显示发展到彩色显示，提高了对回声的识别能力。在空间方面，由一维、二维超声诊断法，已向三维即立体、动态显示过渡。目前已从观察人的大体解剖学发展到可以观察人体组织内的细微结构。超声在现代临床医学中遍布各科，并占有重要地位，还具有广阔的发展前景。,1.超声诊断概述,研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查，诊断疾病的科学称为超声诊断学。 超声诊断主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况

8、，在现代医学影像学中与CT、x线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充。 超声诊断学包括作用原理、仪器构造、显示方法、操作技术、记录方法，以及界面对超声的反射、散射或者透射信号的分析与判断等内容。,2.超声诊断原理,超声诊断主要应用超声的良好指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒(Doppler)效应等物理特性，使用不同类型的超声诊断仪器，采用各种扫查方法，将超声发射到体内，并在组织中传播。 由于各种组织的界面形态、组织器官的运动状况和对超声的吸收程度等不同，其回声有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖知识与临床医学，观察、分析、总结这些不同的规律，可对患病的部位、性质或功能障碍程度做出概

9、括性以至肯定性的判断。,3.超声诊断的种类,a. 超声示波诊断法 b. 二维超声显像诊断法 c.超声光点扫描法 d.超声频移诊断法 e.三维超声诊断法 f.超声显微镜诊法 g.超声组织定征诊断法 h.C型超声诊断法 i.P型超声诊断法,A型(Amplitud mode)超声诊断法。此法是将回声以波的形式显示出来，为幅度调制型。回声强则波幅高，回声弱则波幅低。纵坐标代表回声信号的强弱，横坐标代表回声的时间(距离)。在同一示波屏上，可以显示单相或双相波形。常用A型法测量界面距离、脏器径值以及鉴别病变的物理性质，结果比较准确，为最早兴起和使用的超声诊断法，目前已多被其他方法取代。,B型(Bright

10、ness mode)超声诊断法。所谓的B超，此法是将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型。回声强则光点亮，回声弱则光点暗。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而移动扫查。由于扫查连续可以由点、线而扫描出杂脏器的解剖切面，是二维空间显示，又称二维法。,D型(Doppler型)超声诊断法。通称为多普勒超声，此法应用多普勒效应原理，当超声发射体(探头)和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少。 D型诊断法各有其特点和相对的独立性，应用的种类如下：a.多普勒超声听诊法 b.多普勒超声频谱诊断法与彩色多普勒超声 c.经颅多普勒越声诊

11、断法及彩色三维经颅多普勒超声诊断法 d.彩色多普勒血流成像法 e.彩色多普勒能量图法,即显示出起声的立体图像，构成立体图像的方法有数种，日前应用的仪器多为在二维图像的基础上利用计算机进行三维重建。即用探头对脏器进行各种轴向的扫查，将二维图像加以储存，然后由计算机合成立体图像，有静态显示、动态显示，尚未达到实时三维图像，对心脏、大血管等许多脏器在方位的观察上有突出的优越性。,1.超声治疗概述,将超声波辐射于机体，而产生生物学效应，即引起机体的各种反应，达到治疗疾病的方法，称之为超声波疗法。研究超声对人体的反应机制、治疗作用、应用方法、使用剂量、操作技术、适应症和禁忌症等科学，构成超声治疗学。超声

12、波被引入医学，先从治疗开始，始初实验观察超声波引起的各种生物学效应,2.超声治疗分类,（一）低强度超声波疗法 1.连续性或脉冲式超声波疗法。 2.声电疗法 与低频或中频电疗联合应用，目的是起到协同作用。 3.声药物透人疗法 利用超声的机械作用将药液经皮肤进入体内。 4.声雾化吸入疗法 利用超声声头的振动作用，将水或药液雾化，经呼吸道吸人体内。,（二）高强度超声治疗法,1.超声体外碎石法。 2.超声治癌法。 3.超声手术刀。 4.超声去脂法。 5.超声节育法。 6.超声抗早孕法。,（三）超声保健法,在预防保健方面有多种用途，如超声面部美容、去脂、超声空气加湿、超声洁齿等相当普及。,B型诊断法是超

13、声诊断的主要方法。B型诊断法得到的是二维切面图，具有直观的优点。A型诊断法以波型显示，虽然有利于阐述某些超声诊断的原理，对教育工作和实践研究有一定的作用，但从临床角度来说，A型法除因其测量距离的精度较高，在眼科超声上用于生物测量外，已被B型超声所替代。,1.B型诊断法的工作原理,B型诊断法的工作原理与A型诊断法基本相同，都是应用回声原理作诊断，即发射脉冲超声进机体，然后接收各层组织界面的回声和脏器的内部散射回声作为诊断的依据。 B型诊断法与A型诊断法不同之处有三点：B型超声仪将A型仪的幅度调制显示改进为辉度调制显示B型仪探头发射的声束必须进行扫查。加在显示器垂直方向的时基扫描与声束同步，以构成

14、一幅二维切面声像图 医生根据由此得到的一系列切面声像图进行诊断，而不是用A型法得到的波型作诊断。,2.超声波的分辨力,分辨力是指对目标分辨的能力。作为目标，一般来说，不仅因位置而异，而且随时间而变，所以分辨力又分为空间分辨力和时间分辨力。,空间分辨力,空间分辨力是指脉冲超声在软组织中传播时，能在屏幕上被分别显示的两个目标的最小间距。依立体的方向不同，可分为纵向分辨力、横向分辨力和侧向分辨力。此外还有超声仪器能够显示最小物体的能力，称为显现力。,1.分辨力和分辨率的区别,分辨力也有称为分辨率的。实际上分辨力与分辨率是有区别的，其区别是其所表示的单位不同。 分辨力是分辨率的例数。上述例子中，仪器的

15、分辨率为5线/cm，如以分辨力表示，则为15cm，即为2mm 。,2纵向分辨力（轴向分辨力）,纵向分辨力是指脉冲超声在介质中传播过程中，能分辨声波传播方向的两个界面之间最小距离。 它与所用的超声频率成正比。但实际上纵向分辨力受到发射声脉冲持续时间的影响，其实际分辨力是理论分辨力的l/5至1/8。,3.横向分辨力,横向分辨力是指与声束相垂直的直线上能被分别显示的两个目标的最小间距。 这与声束的宽度有关。横向分辨力等于声束有效束宽。当束宽小于两个目标的间距时，此两个目标就可以分别显示出来。若束宽大于间距时，此两个目标，就会显示成一个目标，不能分开。提高横向分辨力的办法是采用各种声束聚焦方法，使束宽

16、变窄。,4.侧向分辨力,侧向分辨力是指既与声束垂直，又与短轴方向相垂直的直线上能被分别显示的两个目标的最小间距。 侧向分辨力等于声束的侧向有效束宽。 自从出现电子聚焦的相控阵探头、线阵探头和凸弧形探头以后。声束的截面成为矩形，就有了横向分辨力与侧向分辨力的区分。,5.显现力,超声波能显现员小的物体的能力称为显现力。 超声频率愈高，愈能显现小的目标。 超声对小目标的显现，要求有一个无回声的或低回声的均匀背景和较强的界面反射率。,时间分辨力,时间分辨力是指获得图像信息的时间间隔的长短。对于超声成像时间分辨力的要求，往往取决于生理变化的速度。要求成像速度应快干生理变化速度，以达到对生理现象作实时观察

17、。 时间分辨力在声学理论上是有极限的。 N R F = c / 2 式中N为扫描线数；R为探测深度；F为帧频；c为声速。,3.B型超声成像仪的使用,(一)仪器的安装 (二)电源 (三)显示器亮度调整 (四)灵敏度调节 (五)图像后处理 (六)测量器的使用 (七)腔内探头的使用 (八)三维成像功能的使用 (九)图像的存贮、检索、复阅和电影回放,仪器的安装,B型仪均有内装专用微机，对安装环境有一定要求。室温要求在5-35或10-40环境下工作。相对湿度要求在35-85或30-90。超声诊断科选址应远离理疗仪器和其他类似的设备，以免超声图像受干扰。机房要求清洁防灰尘。机房要有遮光设备，光线宜暗，工作

18、时灯光不要直射屏幕。,电 源,接通电源之前，要检查仪器的电源电压是否与供电电压相符。电源电压不稳定者，必须配用交流稳压器。仪器要有良好接地，以保证用电安全。电源接通后，如指示灯不亮，应检查插头、插座有无接触不良，保险丝是否完好。调换保险丝严格限用同一规格。仪器可连续工作4h以上，不必频繁开机和关机。,显示器亮度调整,调节对比度和亮度钮，使灰标的各级灰阶层次丰富，又使最低灰阶呈黑色和最高灰阶呈白色。,测量器的使用,仪器的测量器有操纵杆、光笔、键盘、轨迹球和轨迹板等多种。其中以软迹球使用最方便，其他测量器有被淘汰之势。,腔内探头的使用,腔内探头的种类，按用途分有阴道探头、 直肠探头、食管探头、目镜

19、探头、血管内探头多种；按扫查方式分，有凸弧形、线形和径向三种，按晶片装配位置分，有端射式与非端射式两种；按探测平面分，有单平面、双平面和多平面三种。 在进行腔内检查前，应常规先进行经体壁的超声检查，尤其在经阴道、经直肠或经胃检查时，更要注意。,三维成像功能的使用,三维数据采集法 (1)利用机械装置 (2)电磁定位法 (3)腔内探头步进法 (4)凸阵探头摆动法 (5)相控多平面法 三维显示法 (1)表面三维显示 (2)血管树三维显示 (3)透视三维显示 (4)多平面重投影,图像的存贮、检索、复阅和电影回放,在诊断进行中，一旦停帧，仪器会自动暂存最后的十余幅到几十幅图像，可以逐一往前检索，寻找一闪

20、而逝的感兴趣图像，加以记录或登录到工作站，如有电影回放功能，可作动态的电影回放，仔细观察其动态改变。,4.探测方法和体位,探测方法 ：直接探测法 间接探测法 探测前准备 体位 ：超声探测的体位因探测部位需要不同，可采取各种体位。,5.耦合剂的选用,超声探测需在探头与皮肤之间或探头与水囊之间和水囊与皮肤之间涂布耦合剂，其目的首先是充填接助面之间的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过用耦合剂的“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减少超声能量在此界面的反射损失。,目前出售的一些耦合剂中质量较好的都是水性的，由高分子材料为主配制而成，其性能达到下列要求者为佳品：声

21、衰减系数小，透声良好；声阻抗介于探头的面材与皮肤之间，匹配良好；粘附力低，容易擦掉不污衣服，干燥后不留痕迹；粘滞性适中，使用时不会流淌，又容易挤出；保湿性适中，不容易干燥；外观上，色泽鲜明，透明度高，不含气泡； 均匀性好，不含颗粒或杂质，使用时不堵塞管口；稳定性好，不变色，不改变稠度，不分层，不析出，不变质，不腐败；不腐蚀或损坏探头，不刺激皮肤。,6.诊断基础,B型超声诊断是通过对切面声像图的分析而作出的。在声像图中不同组织有不同的回声强度和不同程度的声衰减(图1)；囊性器官与实质器官，或液性病灶与实质病灶之间有不同的图形特征(图2)，可作为鉴别诊断的依据。,肝脏，胆囊，胆管，正常的胆管弯曲，

22、后腔静脉，门静脉，十二指肠乳突，胰腺体，左胰腺分支，右胰腺分支，盲肠，1-2十二指肠头侧弯曲，2-3降段，3-4横段，4-5升段，6-7空肠，8-9回肠，9-10升结肠，结肠横段，结肠降段,肝 脏,肝脏由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝静脉、肝动脉和胆管)所组成。位置固定，占据腹腔的右上部。 肝脏有H形的左右两条纵沟和一条横沟。左右纵沟的内容可为超声显示，有助于对肝脏的分叶。,肝脏的探测,1.仪器：线形扫查超声实时成像仪、扇型超声实时成像仪 、彩色多普勒超声成像仪 。 2.频率：常用探头工作频率为3.5-4MHz，也可采用5MHz。 3.体位：仰卧 左侧卧 右前斜位 半卧位 坐位或站立位 俯卧位

23、 4.探测途径与步骤 5.探测时的注意点,正常肝脏声像图,正常肝脏的外形近似楔形，右侧厚而大，向左侧逐渐缩小变形，延至左叶外侧边缘处形如三角形的锐角。在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，后缘近膈顶端圆厚，呈半弧形的钝角，近下缘处扁薄。,胆,胆道系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成(图)。,胆的扫查方法,1.仪器：实时超声仪 频率3-5MHz 2.体位：仰卧位 左侧卧位 右侧卧位 3.扫查前准备：禁食 灌肠 除钡剂等 4.扫查方法：扫查时将探头平行放置

24、于右肋缘下，探头在体表自头侧向足侧缓慢倾斜转动，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。,正常胆囊图像,胆囊的纵切面呈梨形，亦可见圆形或长条形，个体差异较大。正常胆囊轮廓清晰，囊壁亮线自然、光滑整齐，胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后方回声增强，显示为典型的囊性结构。,胆系疾病,胆结石：胆囊结石 肝外胆管结石 胆囊炎 增生性疾病,L(肝脏) MHV(肝中静脉) LHV(肝左静脉) RHV(肝右静脉) IVC(下腔静脉),膈肌，脾，肝脏左叶边缘，肝脏左中叶，左肾，胃，后腔静脉，肝脏右叶边缘，肝脏右中叶。,一个充满的犬的胆囊，解剖学横断面（横切，纵切），及二维声像图。 镰状韧带，胆囊（长轴），肝脏，胃，食管，后

25、腔静脉，大动脉，第十一脊椎。,门静脉分支，肝静脉，胆囊，肝脏，回声增强，声影,门静脉分支，肝静脉，胆囊，肝脏，回声增强，声影,胆管，胆囊颈，胆囊体，肝脏，回声增强,胆管，胆囊颈，胆囊体，肝脏，回声增强,一个充满的犬的胆囊，解剖学横断面（横切，纵切），及二维声像图。 镰状韧带，胆囊（长轴），肝脏，胃，食管，后腔静脉，大动脉，第十一脊椎。,肝脏，空的胆囊，胆囊壁,肝脏，空的胆囊，胆囊壁,胆囊颈，弯曲和隔膜，肝脏，胆囊体,胆囊颈，弯曲和隔膜，肝脏，胆囊体,犬的肝肿大，重大的部位。肿大（空洞） 犬的脂肪肝和腹水。肝脏和脾脏被无回声的腹水分割开来，并且回声强度相同。活体组织学检查可以确诊。肝脏，脾脏，腹

26、水，血管,犬的肝硬化和腹水。膈肌，腹水，肝脏 类似于胆囊的犬的肝囊肿。在胆囊的无回声区域中有回声反射。胆囊，肝脏，囊肿，回声增强。,犬的肝肿大并伴有空洞区域。空洞区域，膈肌，血管，肝脏，胃。 犬的低回声，界限分明的肿块。充满液体的无回声的胃是第二个参照点。肝脏，肿块，充满液体的胃。,犬的界限分明的，高回声肿块。（称为白的肿块）一般确诊为癌症。膈肌，白的肿块，充满气体的胃 犬的部分界限清晰的，高回声白的肿块。邻近的肝实质变形，出现腹水。在静态图像中，肿块显示和肝组织分离。肝脏，白色肿块，胃和肠管。,犬肝脏上的多个不规则的白的肿块（假定诊断为癌症）。肝肿大使肝脏血管扩张。肿块，声影 犬肝脏上的不对

27、称的，无规则的肿块。肝脏，肿块。,犬的两个低回声的不规则肿块。可见到中央坏死部位的回声。这些现象现实肝脏肿块的破裂 。肿块，肝脏，细胞坏死,扩张的后腔静脉和胸部的液体。塌陷的肺边缘，后腔静脉，小肠。 急性胆囊炎的不规则的，高回声胆囊壁。胆囊，肝脏，回声增强，声影,犬的慢性胆囊炎的增厚的，回声增强的胆囊壁。出现了损伤。原因是胆囊周围的腹膜液体，也可能是胆囊壁的穿孔或破裂或是胆囊周围的脓肿。胆囊壁，胆囊，声影，肝脏，损伤。,犬的在胆囊腔内横向和纵向的花椰菜样息肉。同样的图像在胆囊淤泥样结石时也可以看到。肝脏，胆囊，息肉。,犬的横向和纵向视角的结石。结石很难和胆囊壁分开。结晶状或石灰状的回声。胆囊，

28、肝脏，结石。,远端声影，回声增强的犬胆结石。远端声影，胆囊内结石,犬的胆结石，胆囊壁发生波动性水肿，结石在胆囊的背侧位置，后方有声影，犬为仰卧位。胆囊壁水肿，声影，结石。 犬的胆结石，胆囊壁回声轻微提高，结石位于胆囊腹侧位置，犬是站立姿势，有声影。 声影，回声增强，胆囊，结石。,犬的十二指肠炎症，严重扩张，扭曲的胆管。,远端声影，回声增强的犬胆结石。远端声影，胆囊内结石,镰状韧带，肝脏，肋骨，脾脏（长轴），第一腰椎，右肾，肝脏,大肠，小肠，脾脏，脾脏血管，大肠，左肾，右肾，第二腰椎,肝脏声像图的改变。GB=胆囊 D=膈肌 F=液体。A.急性肝炎。此犬患急性肝炎，可见肝脏实质回声减弱，门静脉明显

29、增大（箭头所示）。然而，发生急性肝炎时，整个肝脏的回声性并没有发生明显的变化。,B.脂肪浸润。整个肝脏实质呈现均匀的回声，很难区别各个区域不同的回声性。此犬患糖尿病，并发肝脏脂肪浸润，在声像图中已经无法辨别门静脉的特异性结构，整个肝脏的辉度显示也没有强弱之分。有时，将肝脏和右侧肾脏皮质的声像图结合起来看是很有帮助的。一般情况下，肝脏与肾脏的回声性相同，或略低于肾脏，但是肝脏的回声性如果提高了，那么两个器官之间的差异就十分显著了。,C.慢性肝炎。此犬患慢性肝炎，肝脏回声性增强，很难辨认门静脉结构，同时，胆囊壁增厚（箭头所示）。,D.肝硬化。此犬患慢性肝炎，继发肝硬化，肝脏中有带状的回声增强区域，

30、门静脉壁已经很难辨认出来。肝脏体积减小，边缘不整齐。,E.肝硬化并伴有增生瘤。此犬患肝硬化，可见到肝脏体积减小，肝脏周围有腹水。在肝脏边缘可见到瘤的结构（箭头所示），表明肝脏中出现了瘤的增生。,F.肝脏实质钙化。很多疾病都会导致肝脏的回声性不同程度的增强，但是这些局部回声性的增强，也可能是由于纤维变性或是营养不良性钙化所引起的。如果在该区域的声衰减增强，那么后方的声影就会清晰可见（白色箭头所示）。,胆道阻塞。A=主动脉VC=后腔静脉PV=门静脉GB=胆囊CHD=肝总管R=右V=腹侧 A.胆囊扩张。胆道完全阻塞的第一个标志就是胆囊的明显扩张。胆囊颈弯曲（白色箭头所示）。当阻塞超过小时，通常也可以

31、见到肝管的扩张。,阻塞早期肝管增大。胆管阻塞的另一个早期的标志就是肝管腹侧至门静脉段的增大。经右侧肋间的纵切面图中可以很容易的见到。,长期阻塞时肝管的增大。在右侧纵切面图中可以很容易的见到长期的阻塞时肝管的持续增大。在此次全面的扫查中已经见不到主动脉。,肝外胆管的扩张。此犬患胆道阻塞，在腹部的横断面图像上可以见到临近胆囊颈的肝外胆管的增大（箭头所示）。阻塞发生两天后经常可以见到肝外胆管的扩张。临床病史显示该犬已发生阻塞两周。因此，很容易发现增大的胆管。,肝内胆管的增大。在肝脏的矢状面图上可以见到增大的胆道结构（箭头所示）和门静脉。发生阻塞天后可以见到肝内胆管的结构。肝内胆管的扩大在声像图上显示

32、为“很多的管道”或是呈现散射状的。,这幅肝脏横断面的图像显示了肝内胆管（箭头所示）的弯曲结构，管腔内径突然改变，管壁形状不规则。这些特征将增大的胆管和门静脉区别开来，尽管二者的回声性相差不多。,胆结石。在此犬胆囊的底部可以见到结石（黑箭头所示）。在结石的后方出现声影（白色箭头所示）。,胆总管结石。肝管阻塞导致结石的发生（黑箭头所示）。很容易见到一个特殊的声影（白色箭头所示）。由于受到胃肠中气体的干扰肝管中的结石不如胆囊中的结石容易看到。,胆囊中的沉淀物。胆囊中沉淀物的数量是经常改变的，不知道是否与胆汁淤积有关系。胆囊沉淀物从表面上看对健康没有什么危害，对于正常采食或是生病、食欲废绝的动物都是一

33、样的。,有时胆囊腔内的沉淀物（箭头所示）是很难辨认的。沉淀物有时会浓缩。大多数时候动物不出现梗阻或黄疸，但是沉淀物会存在很长时间。腹水和。产生阴影的沉淀物。,沉淀物（黑箭头所示）产生的阴影（白色箭头所示）会被怀疑为胆结石。用探头的压力是胆囊前后摆动，暂时不发生运动的是沉淀物而不是胆结石。当动物从侧卧或俯卧站立起来时，可以诊断出是否是结石，因为沉淀物（箭头所示）会慢慢的发生沉降。胆囊底部的结石会立刻被发现。,胆囊壁增厚。GB=胆囊D=膈肌。A.胆囊壁增厚（箭头所示）是不正常的，但是并不能作为特异性诊断的特征，在发生急性、慢性肝炎，胆囊炎，胆管性肝炎和血白蛋白减少症是都会出现此症状。,B.慢性炎症

34、中见到的息肉（箭头所示）。,C.在发生严重的慢性肝炎时，胆囊壁的硬化会限制胆囊的正常扩张，是我们很难确定胆囊的位置。,D.在患有胆结石时也会出现同样的症状。,脾 脏,脾脏是最大的淋巴器官和储血器官,位于左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大，与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触下部靠近结肠脾曲中部有脾门，呈纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门及其附近。,脾脏扫查方法,1.仪器：线阵实时超声成像仪 3-5MKz 2.体位：右侧卧位 仰卧位 腹卧位 3.扫查方法：探头置于腋前线至腋后线间的第7-11肋间逐一进行斜切观察比较。,进行左侧肋间的扫描

35、以探查脾脏的头侧。当胃内的气体妨碍了在横断面上或矢状面上观察脾脏的头侧或末端。,从腹侧探查脾脏的矢状面。在这个平面上可以探查脾头、脾脏体和脾脏尾部。在这个位置上探头旋转90度就可以获得横切面的图像。在这两个水平上的探查可以系统的检查脾脏实质，不会漏掉任何损伤。,没有衬垫中介物的犬的脾脏。脾脏实质呈现均匀的强回声。脾脏被膜（箭头所示）清晰可见。腹侧的脾脏实质和脾脏被膜十分清晰，那是因为它们与探头十分接近，出现了近距离部位回声的多次反射。,通过衬垫物对犬脾脏的探查。衬垫物（箭头所示）可以使脾脏接近体壁的部分得到更好的探查。在垫物与皮肤之间应用耦合剂可以得到良好的声耦合。,通过衬垫物(P)对猫科动物

36、脾脏的探查。当衬垫物被应用在远离探头的脾脏部位时，脾脏腹侧（S）可以被更好的显现出来。这项技术在猫身上得到了很好的应用。,脾脏静脉。可以很清楚地看到脾门附近的脾脏静脉。最接近的静脉分支与脾脏实质之间距离很短。,正常犬的脾脏和左肾，矢状切面图。犬的正常脾脏实质的回声（箭头所示）要比肾脏皮质（K）的回声强。肝脏实质的回声介于脾脏和肾脏两者之间。,由于注射镇静剂导致的脾脏肿大。箭头所示脾脏回声这时比左肾的回声弱。这种现象不能作为特异性诊断的依据，因为有很多病理性因素可以导致这种现象的发生。如图中所示，就是由于注射药物导致的。这条犬有用药史，在几个小时以前，该犬曾应用过甲丙氨脂吩塞嗪。,脾脏扭转。通过

37、左肾的横切面图。脾脏肿大，实质粗糙，低回声（花边或星状回声）的脾脏实质是脾脏扭转的典型症状，同时伴发血栓、弥散性脓肿和坏死。在发生脾脏扭转时，在整个脾脏可以见到很多平行的带状回声（箭头所示），这些是扩张的血管。脾脏血管的扩张导致了脾脏实质出现空隙，这是脾脏扭转的典型症状。在横切面图上可以看到脾脏的回声远低于左肾(K)的回声。,A.全身性细菌感染。全身性细菌感染导致脾脏结构发生变化，但不是典型症状。脾脏的增大导致了脾脏实质回声不均匀。病史调查，临床诊断和实验室诊断是必须进行的诊疗手段。,急性脾脏炎症。可以见到此犬的脾脏实质由于炎性灶，栓塞或坏死呈现粗糙的低回声（箭头所示）。这种症状常继发于脾脏扭

38、转，全身性败血症，脾脏脓肿或脾脏损伤，所有这些都会危及（vascular supply ）维管联结的安全。这个病例的脾脏炎症继发于腹膜炎。,急性脾脏梗死。整个脾脏实质（箭头所示）由于发生败血症和急性梗死，此犬的超声图显现脾脏肿大，多处低回声的损伤。超声波检查的图像与脾脏发生其他炎症，中毒或脾脏肿瘤时的图像一致。,慢性脾脏炎症。与脾脏的急性炎症相比，慢性脾脏炎症如血管栓塞，腹膜炎和脾脏的感染，或非生物性的浸润过程会导致脾脏回声的均匀性增加。此犬发生脾脏慢性（）血管栓塞，继发于突发的胃肠扭转。左肾,脾脏的淋巴肿瘤。脾脏肿大，回声降低，脾脏实质回声不均匀，可以判断此犬发生脾脏动脉瘤。脾脏动脉瘤常出现

39、特异性的蜂巢样或瑞士干酪样病变。可以见到脾门附近的淋巴结肿大（箭头所示）。最后通过脾脏穿刺确诊。,脾脏血肿。此幼犬在几天前被车撞伤。脾脏显著增大，整个脾脏实质的边界不清晰（箭头所示）。在进行外科检部检查，并尝试修复破裂的膀胱时，确诊为脾脏血肿。脾脏的恶性肿瘤也可以出现相似的超声图像。因此，年龄和病史是进行诊断的根本依据。,脾脏坏死。病灶显示，低回声区域（直箭头所示）是该犬继发于败血症和细菌性心内膜炎症的脾脏坏死。坏死导致脾脏的轮廓向外扩张（弯箭头所示）。对两处病灶的取样检查为非细菌性感染，而血液学检查为细菌性感染。该犬应用抗生素治疗，几周后检查，病灶消失。,A.局部脾脏脓肿。此犬发生细菌性败血

40、症，可见到黑箭头所示为多处高回声的局部损伤。病灶损伤处无声影，但是呈现微弱的声影边缘（白色箭头所示），表明在此处弯曲的典型结构中声速发生了改变。对病灶进行取样，但是呈现阴性。对此犬的败血症和脾脏部位的病灶采取抗生素治疗。病灶内会出现小的脓肿，高回声区域可能是由于出血，坏死或是细菌腐败产生的微小气泡。,B.脾脏脓肿中细菌产生了气体。此犬的脾脏(S)明显的增大，脾脏实质呈现粗糙，低回声，在脾脏扭转，脾脏栓塞，脓肿结构或是出现坏死灶时都可见到。然而，在脾脏实质中发现了局部的高回声区域，形成很强的声影（箭头所示）。这样区域的出现是继发于脾脏发生脓肿时细菌产生的气体。在对腹部进行X光诊断是确认了脾脏中存

41、在气体。在外科检查时发现脾脏发生扭转。,A.一个单独的块状结构（箭头所示），直径3-4cm，在此犬脾脏尾侧边缘。其结构与回声强度与脾脏的其他部位相同。对此结构取样，进行细胞学分析，没有证据显示发生了肿瘤。经过主人允许对该犬进行进一步检查，实行了脾脏切开术，组织学检查确定该犬患了脾脏的结节性增生。,B.这个不规则的区域中间呈现高回声，周围有一圈很薄的低回声区域，对该处取样进行细胞学检查不能确诊。随后进行了外科手术。组织学检查确诊为脾脏结节性增生。,C.此犬为慢性肾衰竭，可见到阻断脾脏被膜的（白的箭头所示）中央回声较低的块状结构（黑箭头所示）。由于肾脏疾病无法治愈，几周后主人要求对其进行安乐死。病

42、理组织学诊断表明为脾脏结节性增生。S=脾脏,A.弥散型脾脏血管瘤。此犬发生了皮肤血管瘤向脾脏的转移。脾脏明显增大，脾脏实质呈现边缘不清晰的低回声和无回声区域（箭头所示）。,脾脏血管瘤伴发腹腔出血。脾脏肿大，脾脏实质出现低回声区域（箭头所示），腹腔内有流动的液体表明腹腔内有积血。,脾脏血管瘤伴发后方回升增强。局部的脾脏血管瘤区域（黑箭头所示）呈现后方回声增强（白色箭头所示），也许表明液体的密度降低了。这种非典型症状显示出了脾脏的血管瘤之外，还可能发生伪囊肿，结节性增生和转移性瘤。然而，在进行超声波心动描记术和胸部的线透视之后发现了胸前的肿块和胸部的弥散性转移，在进行尸体解剖时发现了脾脏的血管瘤和

43、弥散性转移在胸部形成的肿块。,高回声的脾脏血管瘤。在发生脾脏血管瘤时有时也会偶然发现局部高回声的区域（箭头所示）。这样的结构多与低回声区域相连或是高低相间，也可能如此例所示单独发生。这种情况通常是在发病部位出血或坏死时出现。同时还发现了腹腔积血。,脾脏血管瘤的肝转移。此犬发现了脾脏血管瘤的肝脏转移的病灶（箭头所示）。尸体解剖后得到了确诊。膈肌，肝脏。,局限性脾脏淋巴瘤。淋巴瘤可以扩散到整个脾脏或是形成很多边界不清晰的局部病灶。这个单独的低回声病灶在超声导向下进行取样来进行诊断。,这个低回声的病灶是由于淋巴瘤挤压脾脏而产生的，类似于脾脏坏死或是脾脏的周围出现了很多病灶区域。对病灶进行取样来进行诊

44、断。,有时脾脏淋巴瘤可以显现为突出脾脏边缘的低回声病灶（箭头所示）。对病灶进行取样可以确诊。脾脏。,脾脏的多发性淋巴肿瘤。该犬患淋巴肿瘤，可见到整个脾脏有很多个低回声病灶（直箭头所示）。在脾脏的位置可以见到流动的腹水。对腹水和病灶进行取样确诊为淋巴肿瘤。尸体解剖后最后确诊。,脾脏平滑肌瘤。矢状面。脾脏增大，边缘不规则，此犬的脾脏向肝脏的尾侧移动。初步确诊为脾脏平滑肌瘤。膈肌。,脾脏纤维肉瘤。横切面。脾脏多处肿大，此犬的脾脏实质中出现了大小不同的高回声和低回声的病灶（箭头所示）。最后初步确诊为脾脏纤维肉瘤。,脾脏骨肉瘤。此犬的脾脏明显增大(箭头所示)，整个脾脏实质呈现大面积的低回声和无回声的区域

45、。组织学诊断初步确诊为脾脏骨肉瘤。,多发性骨髓瘤。多处低回声病灶（箭头所示），脾脏增大，部分区域有回声。此犬患有多发性骨髓瘤。,脾脏实质的局部钙化。此犬被偶然发现脾脏超声图显示远端声影很弱（白箭头所示）的高回声实质病灶（黑箭头所示）。在腹部的X线检查中也发现了脾脏位置的钙化区域。这个病灶疑似为脾脏的钙化。8个月后该处病灶没有发生改变。病因一直不明，也不能进行确诊。局灶性纤维化会产生相同的图像，但是X线是可以穿过这样的病灶的。腐败菌产生的微气泡也会呈现同样的超声图像。但在X线造影时气泡的可见与不可见是由其数量的多少决定的。,犬的二维声像图。正常脾脏的横断面和矢状面视角。肾脏，脾脏，小肠。 脾脏血

46、管，脾脏，小肠,犬脾脏肿大，扩张的脾脏血管。血管直径超过1cm，预示着充血。脾脏，脾脏血管 一只6岁的德国牧羊犬发生脾肿大。肿大，低回声，变形的脾脏和膀胱接近。脾脏，厚壁膀胱。,犬的脾脏扭转。脾脏，扩张的血管 犬的脾脏破裂。脾脏实质不均匀，表面不规则。腹腔中有流动的液体。可以有不同的诊断，包括脾脏肿瘤，在固定的图像上没有看到囊性血肿。,犬多处发生钙化的脾脏。钙化，脾脏血管,一只老年犬发生血管瘤，横断面看起来好像固体回声增强的结构，在长轴方向上像是血管套。脾脏，血管，血管周围的渗出（血管瘤）,小动物前列腺超声诊断方法 1.1 正常的前列腺 1.2 前列腺超声技术及设备要求 1.3 前列腺疾病的超

47、声诊断,1.1正常的前列腺,前列腺是犬的唯一辅助性腺。前列腺疾病多发于犬，而猫极少发生，所以这部分主要以犬为例，同时结合人医的研究，阐述正常前列腺的组织解剖结构。,前列腺（图）在膀胱三角区包围骨盆部尿道。尿道位于前列腺背部并穿过其中心，但略偏离中心。前列腺颅侧为膀胱，腹侧为骨盆底及腹壁，背侧为直肠。经直肠前列腺被两层折叠的腹膜（直肠生殖隔）分开。折叠的腹膜正常的情况下由纤维物连接。前列腺横断面呈半卵圆形。,前列腺为分叶状结构、由中隔分成两部分，外层为平滑肌及纤维性连接组织组成的囊状结构，囊形成小梁延伸至实质部，形成了复合的管泡状腺体组成的小叶结构。前列腺向前列腺尿道分泌浆液性液体。成对的输精管

48、由附睾延伸进入前列腺的颅侧面，向尾背侧延伸，在精阜部进入前列腺尿道。,前列腺由成对的前列腺动脉供应血液，前列腺动脉是内阴动脉及脐动脉的分支。前列腺淋巴经髂骨及腹下淋巴结排出。正常犬前列腺大小及位置因年龄和是否经过阉割而有所不同。据报道，从出生到2个月龄，前列腺位于腹腔内，随着脐尿管退化，逐渐移向骨盆腔。由于激素影响，前列腺在性成熟期增大，位置逐渐移向腹内。,正常犬阉割后前列腺迅速缩小。激素治疗同样可使前列腺缩小。动物体形、年龄不同前列腺大小不同，品种也可能是决定前列腺大小的因素。虽然几位研究人员大略地或使用超声方法测量了前列腺，但有关前列腺大小的资料尚不完全。通过腹背式放射照像方法测量得出结论

49、：前列腺不大于骨盆入口宽度的一半，另一报道说通过侧向放射照像方法测得前列腺直径不小于骶骨凸与耻骨之间距离的70。,所以，判断前列腺增大，尤其是微小的增大，要受到临床触诊、超声检查参数及超声检查结果的影响，结果可能略带主观性。超声检查者根据以往的经验总结出关于正常前列腺大小、形状、外形的主观印象。,关于正常及异常前列腺的超声检查都有过报道。前列腺呈现出带有纹理的同质性实质影像。虽然中度回声最为普通，高回声及低回声都有发生。不能观察到单个小叶，但通过横断面造影可辨认前列腺小叶的形状(10-24A)。小叶周围是边缘整齐的较薄的高回声囊。前列腺尿道位于前列腺的中心背侧，也可以造影，为高回声到无回声的圆

50、形结构。前列腺矢向断面造影呈圆形到卵圆形(10-24B)。,前列腺于膀胱三角韧带直接连接或被骨盆部尿道的一小部分分开。如果使用横断面扫描，特别是使用7.5MHz换能器可观察到尿道，在少数情况下可观察到输精管，呈线形低回声，倾斜地穿过前列腺背部。如果观察到膨大的膀胱或尿道，预示有潜在的异常发生。在前列腺背侧，可观察到远端结肠，因为存在气体，呈线形或曲线形高回声，并常有声学阴影。,无论何时发生生殖道疑似病例，建议进行超声学评估的同时，还应进行放射学诊断。前列腺内出现矿化物及气体、腰下淋巴结增大、尾椎腰椎及骨盆、股骨的增生，以及膀胱异位都能被检出。对照性的放射性检查如膀胱造影术、尿道X线照相术都是重

51、要的辅助手段，能够确认超声学诊断结果,还可以提供附加信息，如轻微的尿道异常、前列腺反流等。,1.2前列腺超声技术及设备要求,如果可能，应使用高频率的换能器，典型型号为7.510.0MHz。5MHz或更低频率的换能器不能观察到较小的损伤和实质变化。对于小动物使用经腹超声检查。在人类及大动物生殖系统研究中通常采用经直肠检查方法。直肠式扫描具有造影质量好的优点，因为重叠的器官少，且能更好地使用换能器的焦点区。目前，经直肠扫描是人前列腺检查的标准方法，此方法也曾应用于犬。将来这项技术也会用于小动物。,一般来说，应在腹部背侧和腹侧剪毛，而许多动物尾背腹侧皮毛较少，不需剪毛即可进行造影，阴囊也是如此。对于

52、大多数睾丸检查应避免对阴囊剪毛，以避免激怒动物，造成自我损伤。要使换能器和病畜良好接触，必须使用耦合剂，对于小动物有时可使用支垫，使被检查器官远离近地端，并同时使用换能器的焦点区，以提高造影质量。,在背腹式检查中，病畜通常呈仰卧姿势。对于特殊结构的全面检查，可使用各种扫描姿势，前列腺的定位通常很简单。换能器放在腹部尾侧，阴茎与包皮侧方，耻骨颅侧，确认膀胱后，扫描板调整到尾侧。一经确认，进行纵向及横向扫描，如果前列腺位于骨盆入口处，背侧也需要扫描。,紧张的膀胱可将前列腺向颅侧挤压，便于观察。在检查中，静脉内注射小剂量的利尿剂如速尿可使膀胱充盈，也可通过插管法向膀胱内注入无菌盐水，但这样做会出现微

53、泡而在膀胱区产生特异性回声。倾斜检测台使患畜的尾部高于头部，可将前列腺向颅侧挤压，相反，头部高于尾部有助于使膀胱三角区及尿道前列腺部紧张，这两个部位在前列腺检查中都要认真检查。,1.3 前列腺疾病的超声诊断 ）良性增生 ）感染和炎症 ） 癌 ）前列腺囊肿及前列腺周囊肿（包囊）,1）良性增生,前列腺的良性增生是由于未经阉割雄性犬激素紊乱造成腺体增生或麟状化生或两者兼有而引起的良性增大。前列腺良性增生多发于老年动物。对于人和犬可能被认为是正常的。,对于严重病例，增大的前列腺可能达到正常的4倍。前列腺的增大可能是对称的或不对称的，平滑的或结节状的，可能使前列腺边缘变形。弥漫性的增大可导致前列腺失去分

54、叶状外形，但还能看见前列腺的边缘且能与周围组织区分开。前列腺回声情况各异，可能是高回声或低回声，或在中度增生中呈现出均质性。纹理平滑或粗糙，可能出现高回声病灶，认为是血管增多和纤维变性引起的。对于良性前列腺增生，矿化的出现是非典型性的。,实质内可能出现大小数目不等的包囊，是增生产生的膨大腺泡、腺管(10-25)，造成异质性回波的病理变化，使良性前列腺肥大的诊断更困难。且与炎症、感染、瘤很难进行鉴别诊断。一般来说，与炎症和瘤的形成相比，良性增生的超声学改变轻微。增生不会破坏前列腺囊，也没有证据证明腰下淋巴结增大多种病理过程同时发生也很普遍。作最后诊断需要活组织检查，细菌培养。建议对前列腺不同部分

55、做多重剖检。触诊前列腺减小，可经超声检查连续监控。,2)感染和炎症,细菌性前列腺炎可能是急性或慢性的。经细菌培养确认多种微生物可引起前列腺炎。升尿管感染及败血症是最普遍的病因。降尿管感染及睾丸附睾疾病也是病因。,感染性前列腺炎的超声学表现可能与良性增生相似。可能出现对称性或非对称性增大，决定于疾病是局灶性的、还是弥散性的。前列腺实质的整体表现是异质性的，回声各异（10-26A.B）可能出现高回声或低回声的边缘不清的局灶性或多灶性区域。弥散性炎症很少出现同质性表现，可能是高回声或低回声。大小不同的囊或囊状结构可能出现，可能形成脓肿（10-27/10-28）。在图1029病例中，整个前列腺充满脓汁

56、。,纤维化物、气体、矿化物可能引起强回声的病灶（10-30） 。前列腺囊通常是完整的，普遍的情况下只能检查到炎症和淋巴结病。经穿刺后进行细菌培养、敏感性实验及剖检可达到确诊目的。 人医曾描述过内芽肿性前列腺炎。通常出现前列腺肿大，且有大小不同的低回声病灶遍及整个前列腺。一患畜出现单个的外周低回声损伤，这些炎性损伤与人类前列腺癌的病理表现非常相似。,3）癌,前列腺癌主要发生于老龄未阉割犬，但也可能发生于阉割雄犬。腺癌及未分化癌是最普遍的组织学类型。,前列腺癌的超声学表现为多血症。前列腺呈典型性增大，形状不规则，带有低回声纹理。低回声病灶可能散布于整个实质部或局限性单个病灶区域。可能出现矿化及成腔的类似囊状的大小形状数目不同的病变(10-31/10-32)。与良性前列腺增生及炎症相比，前列腺癌出现囊状病变更少见。单纯依靠超声学诊断结果区分前列腺癌和前列腺炎很难。对于前列腺炎，这些病变更严重。但以下几个症状可作为诊断