急诊脑外伤术中顽固性低血压PPT课件

1、。1。急诊创伤手术中的顽固性低血压。演讲者：蔡叔。2。病史，男性，52岁。他因酒后外伤进入急诊室。入院后，他接受了脑部电脑断层扫描，以显示“硬膜下血肿”。进入房间后，他计划进行“血肿清除”。进入房间：血压：190/110毫米汞柱血压3360 110次/分钟SpO 2 3333。排水量150毫升，无棕色。3，泮托拉唑，托烷司琼，摇头20度。4，准备诱导，最高血压为212/120，尼卡地平0.280毫克，血压-170/90。5，血压-140/80mmhg心率-85次/分钟血氧饱和度-98%的患者开始手术并维持常规。7.手术30分钟后，血压突然从130/80降至60/30。患者服用了0.2毫克的羟胺

2、，心率没有任何变化。血压持续下降，并迅速复水。血压在40-60/20-30之间。给予肾上腺素0.2毫克，通过间歇注射去甲肾上腺素泵入。血压保持在60-70/30-40之间。同时给予血凝酶、氨甲环酸等止血药物。8。术前血常规和凝血指标，PT 28.8S，APTT103.3S INR(国际标准化比值由PT和测定试剂的国际敏感指数(ISI)计算，正常值为0.8-1.2)2.4K-低(无值)HB -无报告，9、治疗措施、采血、快速补液、测氢以找出低血压的原因？-上述情况的原因是什么？手术台上出血不多。我们做什么呢想一想，分析一下，首先应该清楚，手术中突然低血压和其他危急事件一定有具体的原因。在分析时，

3、我们应该尽力用一元论的方法去思考，首先从最常见的原因分析，从最威胁生命的单一原因分析。12、尽快消除测量误差，如传感器故障、零位变化等，可与外周动脉触诊、前后尿量速度变化、终呼变化进行比较。注意询问外科问题，外科手术是否对血压有影响，脑外血肿清除前后患者的血压是否有很大影响？是否存在中枢性血管麻痹(交感神经功能丧失因子？)，13，有急性缺氧问题吗？例如，气管导管脱落，氧气供应失控，导致急性缺氧。麻醉深度，麻醉突然加深？如果误推药物，吸入过多，则按三个因素依次分析：容量-心功能-血管影响血压：容量：是否有大量失血？有容量过载吗？应特别注意过敏引起的急性血管扩张和麻痹性心脏功能：急性缺氧和急性心力

4、衰竭？低钾血症导致心肌收缩力下降？心脏有压力吗？血管因素：严重休克容量复苏后的血管麻痹？有没有血管过度扩张的因素？有没有中枢血管麻痹的原因？例如，由脑干功能损伤引起的交感神经功能丧失、严重酸中毒和由严重低温引起的血管麻痹？另外，要注意观察血压变化与心率和节律变化的关系，如心率快、血压低、心率慢、血压低等。15。原因，注意问手术问题，手术是否对血压有影响，以及脑外血肿患者解除前后血压是否有很大影响。是否存在中枢性血管麻痹(交感神经功能丧失因子？排除所有原因后，外科医生说在脑干减压(血压调节中心损伤引起的低血压)前已经进行了硬膜外血压清除，但没有脑干和轴突损伤。16。血压调节中心的基本生理知识，心

5、血管中心是指中枢神经系统的心血管反射。目前，心血管中枢广泛分布于中枢神经系统的各个层面，包括脊髓灰质外侧角、脑干网状结构、下丘脑、小脑、大脑边缘叶和大脑皮质的某些部位。但它的基本中心位于延髓。心血管中枢，控制交感神经和交感血管收缩神经活动的神经元主要分布在延髓腹外侧。18，延髓心血管中心。在动物实验中，在延髓上缘横断脑干后动脉血压无明显变化，但如果横断水平逐渐移至脑干末端，动脉血压将逐渐降低。当横切水平向下移动到延髓时，这表明延髓具有调节心血管活动的基本中心，其在相当大的程度上调节血压、心输出量和器官的血流分布。19。总之，我们必须使麻醉与外科医生同步，从而表明麻醉师重视外科手术和熟悉手术过程的重要性。20。除了良好的临床思维外，在围手术期危机处理中还必须注意监测条件的准备和手术团队的配合。监测条件的准备应以术前条件的整体评估为基础，并应具有高度的针对性，如中心静脉、有创血压监测、血气监测、神经功能监测、体温监测等。手术团队的合作首先是与手术的密切合