急救护理学 急救护理学PPT课件

1、.第1，4节动静脉穿刺牙冠术，诊断威，2，中心静脉穿刺置管术，适应症严重创伤，各种休克及急性循环衰竭等需要接受大量快速输血补充剂的危重患者，特别是心血管、脑、腹部大手术。需要测量中心静脉压的患者，3，中心静脉穿刺置管术，禁忌证有上腔静脉综合征的人不能治颈内、锁骨下、上肢静脉。Cvp必须关闭，因此不能正确反映右防压力穿刺部位感染凝血功能障碍，最近心脏起搏器电极。4、动脉穿刺置管术、适应症各种危重患者和复杂大手术及大出血的手术体外循环心内直视术需要低温、可控性强压手术的严重低血压、休克等，需要反复测量血压的手术，需要反复进行动脉血液分析等，患者应持续应用血管活性药物。呼吸心跳停止后复苏的患者不能做

2、无创压迫者。5，动脉穿刺牙冠术，禁忌症部分感染凝血功能障碍动脉近端封闭雷诺现象脉管炎。6，中心静脉穿刺置管术，常用途径颈内静脉外静脉锁骨下静脉静脉静脉，7，锁骨下静脉穿刺置管术，锁骨下静脉穿刺牙冠：锁骨下静脉是腋静脉的延续。左侧有胸管注射，所以右侧锁骨或下部经常穿刺。8，锁骨下静脉穿刺置管术，锁骨下针法：患者低头仰卧，两个肩胛骨尽量向后，以增加锁骨和第一肋骨之间的距离。锁骨中下部1厘米的针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，进入针后再吸。吸血，流通顺畅，确定为静脉血，穿刺成功。锁骨上针法：患者仰卧起坐低，头部朝向另一侧。胸锁乳突肌外侧边缘和锁骨相交的地方为针点，沿着夹角的平分线进入与皮肤1520的

3、方向，再次吸入。这里血管浅，12厘米，接近无名动脉和胸膜。优点：穿刺成功率高，但低于颈内静脉。固定和护理容易，不限制患者的活动，适合长期搁置。可用于颈动脉手术者。缺点：并发症发生率高，如气胸、海动脉。9，颈内静脉穿刺置管术，位置颈内静脉的体表位置经常标记为胸锁乳突肌，颈总动脉搏动点，锁骨，以另一个甲状软骨上演为界，将颈内静脉分成3段。顶部位置比较浅，接近颈总动脉，颈内动脉，部分重叠，在牙齿段穿刺渡边杏。下部分段位于胸锁乳突肌移位和锁骨上移位包围的小三角形内(锁骨上窝)。中间部分位于胸锁乳突肌锁骨前部的深面，位于颈总动脉的外侧前方，临床上为穿刺，10，经常为颈内静脉穿刺牙冠术，1选择牙齿段。前路

4、：左手指示和中指从胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧、右手针、针端指向同一侧乳头，针轴和管状面成3040度角，经常从胸锁乳突肌中点前端进入经内定脉。2.中路：胸锁乳突肌的胸骨、锁骨和锁骨上边缘构成颈动脉三角。牙齿三角形顶点处穿刺，针轴和皮肤30角，针端指向同侧乳头，通常穿透23厘米进入颈内静脉，11，经内定脉穿刺牙冠术，12，经内定脉穿刺置管术，选择右经内定脉穿刺：右经内定脉较粗，右经内定脉较直，与头岩脉、上腔静脉几乎呈直线，左更接近右心脉，右心近，肩膀以下铺薄枕。头尽量转到另一边。操作员站在病人的头前。2、低头，1530，为了穿刺成功，可以填充我的颈静脉，避免同时煤气螺栓。3、找到消毒店铺目录后，

5、找到胸锁乳突肌锁骨末端内部边缘和胸骨末端外部边缘，用作确定穿刺点的边界标记。再摸一下总颈动脉搏动点，一般是“3”支法，稍微分离的左手第二、三、四个手指触摸总颈动脉搏动点，在搏动点的外侧边缘画点，相当于一线，即颈静脉的方向。14，4，在搏动的外侧针中，首先用6针5毫升注射器穿刺，穿刺方向为同侧乳头方向呈扇形向外扫描。在吸注射器的时候放入针，可以看到回血(通常注射深度2-3厘米左右)。针已经深了35厘米，但还没有看到回血，可以带负压边退。如果仍然没有回血，就要把针抽到皮下，改变穿刺方向。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧，健康5)。试穿后，沿着相同的穿刺点和穿刺方向，用针向后拔穿刺、静脉血时，发现

6、针尖在颈内静脉，然后减少针和额面角度。当回血很通畅的时候，固定针不动。插入导丝和导丝时，必须没有电阻。如果有电阻，就要重新调整位置；如果没有电阻，就插入感应线，用针穿过大约5厘米的地方，穿过针眼。15，6，将导管套在导丝外部，导线必须伸出导管尾部，用左手抓住，右手必须与电线部分插入。导管进入颈内静脉后，插入导管，离开铁丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房入口大约10厘米。16，股静脉穿刺置管术，患者水平胃，下肢轻微外展旋转，针点：触动动脉搏动最明显的地方，即腹股沟皮肤皱纹下1-2厘米，动脉内0.5-1厘米，17，动脉穿刺牙冠术(Allen实验：观察手掌颜色的旋转时间，正常15秒血液供应不足，一

7、般7秒为Allen实验阳性，桡动脉穿刺)，18，动脉穿刺置管术，动脉置管部位肱动脉为肘部的穿刺，肱动脉外侧为肱二头肌腱肱动脉与远端尺动脉之间有侧支循环，侧支循环不完全，肱动脉的闭塞是前臂和手的血液供应腋动脉接近主动脉，侧支循环丰富，穿刺，足背动脉和尺动脉使用少，测量的收缩压力高，肠压低，股动脉不同动脉的穿刺困难是可选的，穿刺及牙冠都比较容易，尤其是对儿童更为优越，但护理困难，牙冠时间长，容易发生感染。19，动脉穿刺牙冠术，桡动脉穿刺牙冠方法患者平躺。4手指固定使手腕向后弯曲，抬高30-45，桡动脉内侧搏动最明显。将远端0.5厘米用穿刺点进行一般消毒，然后用20号或22号套管针与皮肤成30角，如

8、果直接扎到桡动脉，看到针尖流出血液，就可以固定针心，向前推套管针，如果针通过动脉后壁，就可以先离开。(威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，针)将注射器连接到套管针，在吸血的同时慢慢后退，在穿刺成功后连接并固定到清洗装置，直到吸血鬼流通顺畅为止。20，护理措施，21，并发症及预防措施，1，海动脉靠上腔静脉接近动脉，变异大，容易损伤动脉，严重者会形成血肿，引起互吸梗塞。因此，要严格掌握适应证，用小针试穿。2感染引起的感染因素是多方面的：导管消毒不彻底，在穿刺过程中无菌操作不严格的手术后，不适当的导管放置太久，病情允许的话，保留时间越短越好。如果需要病情，最多需要71

9、0天拔管或重新穿刺管理。22，并发症及预防措施，3损伤腹腔器官股静脉4血胸，锁骨下穿刺时针太深，锁骨下动脉有可能误伤，应立即收回针，压迫锁骨下动脉止血。同时刺穿胸膜，一定会引起血胸。外科医生时间要打开胸膜探查，必要时要指示胸腔缝合止血。颈内静脉穿刺，特别是动脉容易受损，及时用针局部压迫，可以止血35分钟。改变穿刺点或通过锁骨穿刺锁骨下静脉。23、并发症及预防措施，5气胸的主要原因是穿刺时针的干燥角度和针端的方向不正确。下锁骨时，针和皮肤角度太大的针尖离开锁骨下缘，很容易刺穿胸膜和肺。另一个例子是我的颈静脉穿刺，为了避免颈总动脉，针尖指向太外侧，往往会刺穿胸膜顶和肺尖。只在一针眼中生产少量气胸，

10、如果不需要特殊处理，可以自行吸收。针尖在深部改变方向，扩大波口，正压机械通气，会导致气胸急剧加重或形成紧张性气胸，因此，在深静脉穿刺过程中，针和沉积必须直线后退，不能在深部改变方向，要避免多次重复穿刺，穿刺后要仔细检查，必要时要拍胸片。24，并发症及预防措施，6液胸部在插管时导管太硬或穿透不顺畅，通过静脉进入胸腔，此时液体全部进入胸腔。其表现如下。从此，给药(麻醉剂、肌松药等)都无效。测量中心静脉压时发生负压(在体外循环前发生负压时渡边杏)。牙齿路输液通畅，但不能出回血。出现上述现象时，应被诊断为导管在胸腔内，并渡边杏进一步使用牙齿通道，另配穿刺管道。原导管当时拔下渡边杏，要打开胸部，在外科医

11、生监视下拔下原导管，必要时在胸腔缝合止血。25，并发症及预防措施，7胸部损伤胸管，严重者需要手术治疗，在右穿刺8气栓塞穿刺前不要降低患者的头部。患者处于低血容量状态的情况下，穿上静脉，取出注射器，与大气相通，由于心脏的扩张，将空气吸入心脏。后天性心脏病(无心内分路)患者进入少量空气不会造成严重后果，但对归类为心内分类的先天性心脏病患者(特别是分类为右左侧的蓝症患者)会造成严重后果。穿刺要小心。如果在清醒的状态下下到深静脉穿刺下，旁观的时候要嘱咐患者屏住呼吸。要屏住呼吸，不要发生空气栓塞。、26、并发症及预防措施，9心律失常进入心房或心室，刺激心内膜，导致短室或室性早搏，严重者可能发生室颤，导丝

12、放置应渡边杏超过大静脉。10心肌穿孔很少发生。引导师或导管太硬，输送管太深，到右侧房间，心脏收缩，穿过心房壁(也有穿透右侧室壁的报道)，通过心脏开胸手术切开心包，可以发现，适当处理就行了。但是，在抢救非心脏手术或危重患者时，往往会引起心包填塞，如果不能及时进行发现正确诊断，后果将非常严重，死亡率水平高。(大卫亚设，美国电视电视剧，健康)预防方法：不用低质导管，输送管太深，渡边杏，一般送到810厘米。27、并发症及预防措施，11%的折扣管由于导管质量不好，术后患者焦虑或经内静脉插管时，术后颈部活动频繁，被导管根部折断很多。预防方法：不要一律使用劣质导管。特别是颈内静脉管。锁骨下静脉要放置管并适当

13、固定，针在皮肤外保持23厘米，用胶带加固。28、29，教育目标，能力目标：可以对创伤患者进行基本止血、包扎、固定工作。常见胸部创伤、腹部创伤、颅骨创伤患者的初步现场急救。知识目标：知道常用的止血、绷带方法、止血、绷带、固定目的和注意事项。知道常见的胸部创伤、腹部创伤、颅骨创伤的现场急救要点。态度目标：救死扶伤的精神，分秒必争的急救意识，反应敏捷，行动迅速。30、31，创伤急救4大技术止血绷带固定处理，32，创伤止血，绷带，固定，处理，止血，绷带，固定，处理创伤救护4技术。现场急救原则：先抢后救，先后竞急后缓，先近后远。先止血，包扎，固定，然后搬运。33，止血，34，出血分类，皮下出血内出血，动

14、脉出血静脉出血毛细管出血，鲜红喷出，出血表示，36，止血方法，(1)加压绷带止血是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉、静脉和毛细血管出血。方法：用消毒纱布、干净手帕、毛巾、衣服等涂抹在伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，最好达到止血目的。从受伤到骨折，必须通过添加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨时，不使用牙齿方法。37，(b)指压止血法是简单有效的临时止血方法。根据动脉的方向，在出血伤口的忧虑端手指按压动脉，以达到暂时止血的目的。适用于头部、颈部、四肢的动脉出血根据出血部位的不同，有：头顶出血、头颈部出血、脸部出血、头皮出血、腋下肩膀出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血、下肢出血、脚出血。38

15、、38头颈部出血：方法渡边杏将受伤侧颈动脉压在拇指后面，但同时压迫两侧颈动脉。否则会发生脑小血坏死。面部出血：拇指压迫下颌角的面动脉。头皮出血：头皮前部出血时压迫耳前颞下关节上方的颞动脉。头皮后出血压迫耳朵，突出的下面，压迫稍微外部的耳后动脉。腋窝和肩部出血：锁骨上窝瞄准第一根肋骨，拇指压迫锁骨下A。40，指压止血，上臂出血：四肢上升，用另一只手拇指压迫上臂内侧的肱动脉。前臂出血：以拇指压迫侧肘的肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。手掌出血：分别压迫腕部尺动脉2手指，桡动脉下肢出血：双手拇指压迫腹股沟中点下的股动脉。足部出血：用双手拇指分别压迫脚背摩根腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的后动脉。41、4

16、2，43，(3)止血带止血仅适用于加压无法止血的四肢大动脉出血。方法：用橡胶管或布包裹伤口上肌肉较多的部位。那种松弛最好摸不到远动脉的搏动。橡胶止血带止血法：是一米长的橡胶管，首先用绷带或布平整止血带部位，双手适当增加止血带中间，出血伤口上部肢体转动2 3圈后固定，用橡胶管的弹力压迫血管，达到止血的目的。布止血带止血法3360一般将三角巾、布带、毛巾、袖子等平放在带布垫的四肢上，拉紧或用“木棍、筷子、笔杆”等缠绕固定。44、45，止血带止血注意事项，上止血带部位要准确：前臂和小腿不要绑止血带，上臂部不要绑在载荷1/3。止血带不能直接缠在皮肤上，要用三角巾衣服等做衬垫。绷紧能止血的程度比较合适。止