慢阻肺护理查房

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房,.,1,COPD护理查房,五、诊疗新进展,四、护理措施,二、病史汇报,一、疾病的相关知识,三、护理问题,.,2,一、疾病相关知识,定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查,.,3,疾病定义COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道堵塞。,COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,.,4

2、,病因,吸烟 （主要相关因素） 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,.,5,病理生理,COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏,.,6,临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级,.,7,（一）症状,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,.,8,（二）体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿

3、啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,.,9,（三）COPD的严重程度分级,.,10,辅助检查,X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；,.,11,二、病史汇报,姓名：戈水金 性别：女 年龄：89岁 住院号：1706589 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.呼吸衰竭 型 3.消化道出血 4.消化道溃疡？ 5.重度贫血,.,12,病史汇报,患者于2017-5-2因“呕血2小时”由急诊收入我院消化内科。入院诊断为消化道出血。 2017-

4、5-5患者出现嗜睡，血氧下降，血气分析示：碳酸氢根35mmol/L，氧分压116.3mmHg,PH,:7.167,二氧化碳分压96.6mmHg,请我科会诊，拟“二型呼衰”收入我科。 入科时患者神志清楚，慢性病容，T36.1 P90次/分 R20次/分 BP112/50mmHg，完善相关检查，予吸氧、心电监护、禁食、抑酸、止血、生长抑素收缩内脏动脉等对症治疗。,.,13,病史汇报,2017-5-6患者心率增快至150次/分，答非所问，血气分析示：二型呼衰、酸中毒。心电图示：阵发性房性心动过速左前分支传导阻滞右束支阻滞。医嘱下病重，遵医嘱予强心、纠酸、尼可刹米兴奋呼吸中枢等对症治疗。 2017-5

5、-8遵医嘱停病重护理，予悬浮红细胞2U静脉滴注，未发生输血反应。 2017-5-13遵医嘱停用心电监护。 2017-5-15患者于今日出院，告知出院注意事项，予门诊随访。,.,14,实验室检查,2107-5-5头颅CT示：多发性脑梗塞及软化灶 脑萎缩 胸部CT示：两肺纤维结节灶 双侧胸腔少量积液 上腹部CT示： 胆囊密度欠均匀，提示胆囊炎 升结肠肠壁增厚 2017-5-6心电图示： 阵发性房性心动过速 左前分支阻滞 右束支阻滞 2017-5-2门诊血常规示：Hb 50g/L,Hct 18.00%,.,15,三、护理诊断/问题,1、气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 2、清理呼吸道无效：与痰

6、液粘稠，咳痰无力有关 3、活动无耐力：与心肺功能减退有关 4、焦虑：与病情长，疗效差有关 5、营养失调 低于基体需要量：与消化道出血引起的血容量不足及饮食受限有关 6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,.,16,P1：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 O：患者通气不足情况逐渐好转，气道通畅（5-14）,.,17,P2：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I： 1.保持

7、呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 3.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应 O：患者痰量减少，易咳出（5-14）,.,18,P3：活动无耐力：与心肺功能减退有关,I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

8、O：患者可自行缓慢更换体位。（5-14）,.,19,P4：焦虑：与病情长，疗效差有关,I： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁 O：患者情绪稳定，舒适感增加（5-14）,.,20,P5：营养失调 低于机体需要量：与消化道出血引起的血容量不足及饮食受限有关,I： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导温凉流质饮食。 2.丰富食物的种类，增进患者的食欲。 3.根据患者的机体需要量，必要时可遵医嘱予静脉补液。 O：患者现营养状况良好

9、。（5-14）,.,21,P6：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,I: 1.保持床单位的清洁，干燥，平整，必要时加用气垫床 2.定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔 3.保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质 4.发红部位可局部按摩，并防止局部继续受压 5.加强营养 O：患者足跟部压疮已愈合（5-14）,.,22,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。 吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用

10、力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min,.,23,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,.,24,诊疗新进展,COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略：早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。关注患者长期预后：

11、减少AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快AECOPD恢复速度。,.,25,感谢聆听！,.,26,评价与反馈,1、包春燕：患者的阳性体征观察不完善，记录不完整。 2、张娟娟：患者的护理问题还应包括有跌倒坠床的风险，患者属高龄人群，因疾病状态现无自理能力，应于床头悬挂相关警示标识，并积极与家属沟通及宣教。 3、王亚青：该患者除了COPD外，还有消化道出血相关疾病，应作为疾病观察重点之一，应加强该病症的防治与护理。,.,27,评价与反馈,4、方翠凤护士长：此次查房内容比较全面，从疾病本身到病人现状，从理论到实际，带大家重新回顾了COPD的相关知识、治疗及护理。大家收获颇丰，该患者住院期间应注意患者的护理安全，及时落实相关护理措施，加强沟通与宣教，以病人为中心，精益求精。,.,28,改进措施,1、加强与医生的沟通，深入全面的了解病情。 2、严密观察患者的病情变化，生理及心理需要，加强患者及家属的健康知识宣教。