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文档简介
1、感觉系统 Sensory System,Department of Neurology Zhang Yan,一、感觉系统( Sensory System )的解剖生理学 感觉的分类 1、特殊感觉(special sensation) 2、一般感觉(general sensation) 3、内脏感觉(visceral sensation ),(1)浅/外部感觉(superficial/ external sensation ) (2)深/本体感觉(deep/ proprioceptive sensation ) (3)复合/皮层感觉(combined/ cortical sensation) 定
2、位觉、两点辨别觉、辨质觉、形态觉、实体觉, 感觉系统的组成 , 所有感觉传导束皆由三级神经元组成。 第一级神经元:脊神经节或颅神经节内的假单极细胞。 第二级神经元:脊髓或脑干。 (1)痛觉、温度觉脊髓后角细胞。 (2)粗糙触觉脊髓后角细胞。 (3)精细触觉、深感觉延髓的薄束核与楔束核。 第三级神经元:丘脑。,1、痛觉和温度觉传导路 躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器脊神经节假单极神经元(I)脊神经后根髓内上升1-2个节段后角细胞()前连合交叉脊髓丘脑侧束脑干丘脑腹后外侧核()丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮层中央后回中上部。,2、深部感觉、精细触觉传导路径 深部感受器和精细触觉感受器脊神经节假单极神经元(
3、I)脊神经后根脊髓后索薄束/楔束延髓薄束核和楔束核()丘系交叉形成内侧丘系丘脑腹后外侧核()丘脑皮质束内囊后肢大脑皮层中央后回中上部。,感觉传导束 脊髓丘脑侧束 (lateral spinothalamic tract):痛觉、温度觉。 脊髓丘脑前束 ( anterior spinothalamic tract ):粗糙触觉。 薄束(fasciculus gracilis)与楔束( fasciculus ):传导精细触觉、深感觉。,感觉皮层(大脑皮层中央后回及顶上小叶) 深、浅感觉的投射与人体在大脑皮层代表区的特点:,1、交叉性。 2、倒置。 3、投射区域面积与不同体表的感觉敏感度相关。, 节
4、段性感觉支配 每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。乳头平面为T4,脐平面为T10,腹股沟平面为T12及L1。,三、感觉障碍(sensory disturbance)的临床意义 按“性质”划分有: 感觉过敏、减低与丧失 感觉分离 感觉异常 疼痛 按“分布”划分有: 周围型 节段型 传导束型 皮质型,四、感觉障碍的定位诊断 1、周围神经损害综合征(syndrome of peripheral nerve damage),2、后根损害综合征(syndrome of posterior roots damage):,3、灰质前连合损害综合征(syndrome of anterior grise
5、a commissura damage):,4、脊髓半横断综合征(syndrome of hemisection of the spinal cord,Brown-sequard syndrome):,5、丘脑综合征(thalamic syndrome ),6、内囊综合征( syndrome of internal capsule):,7、感觉皮质损害综合征( syndrome of sensory cortex damage),运动系统 Motor system,Department of Neurology Zhang Yan,一、运动系统的解剖生理学 运动的分类 随意运动(volunta
6、ry movement)主要是锥体系统的功能。,不随意运动(involuntary movement)主要是锥体外系统与小脑系统的功能。,运动系统, 运动系统的组成 中枢部分 (运动皮质 cerebral cortex) 传导部分 (运动传导束 motor tract) 周围部分 (效应器 effector),(一)中枢部分 人体各部在中央前回的代表区特点: 1、交叉性; 2、倒置人形,精细分野; 3、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。,(二)传导部分: 来自运动皮质的运动冲动通过上、下两级运动神经元组成锁链传导传至肌肉,表现为随意运动。,上运动神经元(upper motor n
7、euron) 指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。 下运动神经元(1ower motor neuron) 指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。,二、运动障碍(motor disturbance)的临床意义 瘫痪(paralysis)的分类 (一)按瘫痪部位: 单瘫(monoplegia) 偏瘫(hemiplegia) 截瘫(paraplegia) 四肢瘫(tetraplegia) (二)按瘫痪程度 轻瘫(paresis) 瘫痪(paralysis) (三)按瘫痪性
8、质 中枢性瘫痪(痉挛性瘫痪) 周围性瘫痪(弛缓性瘫痪),1、运动皮质损害综合征(syndrome of motor cortex damage) 中央前回损害综合征: 病灶对侧弛缓性轻单瘫,常伴有局灶性癫痫发作。,运动障碍的定位诊断 (一)中枢性瘫痪:,2、内囊综合征(syndrome of internal capsule),病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲。,3、脑干损害综合征(syndrome of brainstem damage): 交叉性瘫痪。,4、脊髓损害综合征(syndrome of spinal cord damage),脊髓半横断综合征(Brown-Sequard综合征)(
9、 syndrome of hemisection of the spinal cord):,1、前角综合征(syndrome of the anterior horn):弛缓性瘫痪,瘫痪呈节段型分布,无感觉障碍。,(二)周围性瘫痪:,2、前根损害综合征(syndrome of anterior roots damage):节段型分布的弛缓性瘫痪。,3、周围神经损害综合征( syndrome of peripheral nerve damage):弛缓性瘫痪,伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。,反 射 Reflex,Department of Neurology Zhang Yan,反射弧(
10、reflex arc),1、正常反射 (1)浅层反射(superficial reflex)刺激皮肤、角膜、粘膜所引起的肌肉急速收缩反应,如: 腹壁反射(abdominal reflex ) 提睾反射(cremasteric reflex ) 足跖反射(plantar reflex ) 肛门反射(anal reflex ) 角膜反射(corneal reflex ) 咽反射(pharyngeal reflex ) 腭反射(palatal reflex ),反射的种类,(2)深层反射(deep reflex)包括刺激肌腱、骨膜,肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应,如: 肱二头肌反射(biceps
11、 reflex ) 肱三头肌反射(triceps reflex ) 桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex ) 尺骨骨膜反射(ulnar periosteal reflex ) 膝腱反射(patellar tendon reflex ) 跟腱反射(Achilles tendon reflex ) 下颌反射(mandibular reflex ),肱二头肌反射:颈髓56。,肱三头肌反射:颈髓67。,膝腱反射:腰髓24。,跟腱反射:腰髓5骶髓2。,2、病理反射(pathologic reflex) 皮质脊髓束受损: 足部:Babinski征、 Chaddock征、 Oppenh
12、eim征、 Gordon征 手部:Hoffmann征 皮质延髓束受损: 口部:吸吮反射(sucking reflex)、 掌颏反射(palmomental reflex),三、各种反射障碍的临床意义,1、上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。 2、深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。 深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。 3、病理反射是最重要的锥体束受损的体征。,If reflexes are hyperactive, check for ankle clonus.,Questions and Answers,1.请描述深、浅感觉的传导通路? 2.如何进行中枢性和周围性瘫痪的鉴别? 3.请说出各种反射障碍的临床意义?,参考书 1.Merritts Textbook of Neurology, Philad
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