抑郁伴发焦虑的临床治疗课件

1、1、抑郁并发焦虑障碍的识别和治疗艾司西酞普兰与抑郁障碍并发焦虑症状、2、焦虑性障碍终身感染率、Kessler et al.archgenpsychiatry.1995； 52:1048. Arch Gen Psychiatry，2005，62，12个月的焦虑症感染率(% )是从nationalcomorbiditysurveyreplication (kesslereplication )推导而来的。 焦虑症感染率：亚洲国家调查、5、临床上共享焦虑与抑郁的患者多见于单纯抑郁/焦虑的患者，Data Source: Stein MB、Kirk P、Prabhu V、etal.mixedanxiet

2、y 34:7984、 据美国国家共病调查(National Comorbidity Survey )显示，在初级护理患者中单纯抑郁和单纯焦虑仅占23%，其佝偻病均伴有2种疾病、6、抑郁多种焦虑症状。 kravitz hm.anxietysyndromesandtheirrelationshiptodepressiveillness.jclin psychiatry 1983。 44(8，sec 2):8-11、抑郁患者焦虑症状(N=200 )、7、焦虑神经紧张、肌肉紧张、紧张性疼痛、生理觉醒、情绪下降、兴趣丧失、晨间抑郁、注意力集中、自信的期待感、疲劳不安Nutt D、Rickels K、St

3、ein DJ. GAD. Dunitz、2 焦虑与抑郁的重叠.8、抑郁与焦虑的重叠.60%以上的抑郁障碍患者共同在焦虑障碍的80%以上的焦虑患者一生中分享患病的焦虑抑郁患者预后不好的酒精和药物滥用的发生率增加自杀率提高卫生保健使用更多的社会压力.9、 身体症状、情感症状、行为表现和认知症状四个方面，(心理和身体方面)但焦虑患者通常最先在综合医院的非专科门诊就诊，以身体症状为主诉，身体症状的.10，焦虑障碍身体症状的临床鉴别，焦虑障碍身体症状的相关特征国内外的研究发现，焦虑障碍的身体症状涉及全身各系统器官，特别是神经、循环、 失眠(35 )、胸痛(33 )、腹痛(31 )、头疼(28 )、慢性疲

4、劳(26 )等常见，其中恐慌症患者最常见的主诉和最明显的症状有心慌(867 )、气喘(867 )，12、焦虑障碍发病机制，表达焦虑障碍患者的自主神经适应性通常是对于身体状况的感知阈值与无焦虑个体相比，焦虑障碍患者对身体变化敏感，恐慌障碍患者比广泛性焦虑患者敏感，其基础生理觉醒也有增强的倾向，恐慌发作时的感知来自中枢系统而不是外周系统。 在信息处理过程中，焦虑情绪不能准确分辨中枢神经系统是焦虑关系还是中性刺激关系的信息会使神经调节功能异常，降低自主神经适应性。13、焦虑情绪越高，身体症状发生率也越高。 躯体症状发生特点： 83例焦虑症患者就诊时，仅向医生诉说躯体症状。 患者诉说的身体症状是评价焦

5、虑程度的一个指标，症状越多焦虑障碍的可能性越高。 焦虑情绪越严重的患者，其身体症状的发生率也越高。14、焦虑障碍的身体症状在男女性别上有一定差异，女性比男性可诉说更多的身体症状。 男性焦虑障碍的平均身体症状数是4.5，女性焦虑障碍的平均身体症状数是5.9。 身体症状的检出率与年龄呈正相关，即检出率随年龄的增加而增高。15、儿童焦虑障碍的身体症状特征与成人有很大相似之处。身体不适(胃肠道和排泄功能失调，吞咽和呼吸困难，口干，胸痛和肢体疼痛)与焦虑有关。 儿童及青少年焦虑障碍患者身体症状比例达60 83，16，焦虑障碍躯体症状临床诊断状况，躯体症状可降低临床医生对焦虑障碍的分辨率。 根据美国的研究

6、，在主诉心理症状的患者中，内科医生诊断到抑郁和焦虑障碍的正解率是77，而在主诉身体症状的情况下，正解率是22。 我国非专科医生对焦虑障碍的分辨率更低。 住院患者中，1312名老年住院患者伴有严重的焦虑症状，但只有8名患者作为焦虑障碍被诊断。 国内有77例恐慌发作患者在心血管内科就诊，仅2例确诊，佝偻病75例被误诊，误诊率达974。 恐慌症常见的误诊疾病有心绞痛、心律失常、高血压、脑供血不足、癫痫、低血糖、胰岛细胞瘤、急腹痛、尿路感染等。17、引起焦虑障碍的高误诊率和低分辨率原因之一是临床医生缺乏对焦虑障碍的认识，以及患者对自我情绪症状的否认或复盖。 不仅是传统的生物医学模式，有些医生往往只关注

7、患者身体的症状，不能重视患者的心理和社会因素，不能考虑“人性化”。 患者感到疾病的羞耻，极力否定或掩盖焦虑的情绪症状，强调身体不适，易为家人和医生所理解。 即使已经明确诊断为焦虑症，患者最初不想接受这种诊断，想要接受自主神经功能紊乱、功能性症状组等与身体症状有关的诊断名称。 没有足够的时间也是门诊医生无法正确识别焦虑障碍的原因之一。 因为诊断精神障碍比一般内科和外科需要更多的时间。18、提高焦虑障碍的分辨率，除向公众大力宣传精神卫生知识外，提高临床各科医生对精神障碍的认识，使用简洁有效的筛查工具也是提高焦虑障碍认识率的方法。 早期焦虑自评量表(selfrating anxiety scale，

8、SDS )、综合医院焦虑抑郁量表(hospitalalxietyanddepressionscale，HADS )，以及近年制定的患者健康问卷(pattalalxietyanddepressionscale ) 等、19、抑郁焦虑共患分类、d、Da、Da、Ad、a、Ad、抑郁、抑郁伴焦虑症状、抑郁与焦虑障碍共病、焦虑障碍伴抑郁症状HAMD-17量表焦虑/身体化因子分越高，缓解率越低的许多研究是伴有焦虑症状的抑郁患者的病程data source :邮件传真、A. John Rush、M.D. et al、差异互联网协议patientswithanxth 165:342351 )， 21 首先33

9、60能尽快同时减轻抑郁和焦虑症状，达到痊愈，防止自杀，其次：降低复发率第三：恢复社会功能.22，治疗方法，药物治疗和心理治疗。 目前常用药物有苯二氮类、抗抑郁剂、-受体阻断剂等心理治疗认知行为治疗(cognitive behavioral therapyCBT )、缓解治疗、催眠治疗等。、23、一、西酞普兰治疗抑郁并发焦虑症状Bandelow B、Andersen HF。 德尔伯特(2007 ) : escitalopraminthetreatmentofanxietysymptomsassociatedwithdepression.depressionandanxiety 24336660焦

10、虑和抑郁总是伴患埃西酞普兰抑郁症研究程序治疗抑郁症患者焦虑症状的疗效，data source : bandelowb.et al.depressionandanxiety 24336053-61 (2007 )。 资料来源于5个西酞普兰治疗MDD研究中心，随机，8周，双盲，安慰剂对照患者1587例，(西酞普兰组850例，安慰剂组737例)年龄： 18岁65岁符合DSM-IV重度抑郁障碍诊断标准， data source : bandelowb.et al.depressionandanxiety 24336053-61 (2007 )、26、评价指标、抑郁评定指标伴有焦虑的患者(基准MADRS

11、项目34分)的MADRS尺度总得分MADRS 身体化因子(项目1013，1517 ) 24项HAMD精神性焦虑(项目10 )焦虑评定指标HAMA总分HAMA焦虑情绪(项目1) HAMA精神性焦虑(项目16和14 ) data source : bandelowb.et al.depressionandandandance data source : bandelowb.et al.depressionandanxiety 24336053-61 (2007 )、可变剂量、28、结果(1):自显示器程序组的MADRS尺度的内心紧张项(项目3 )的更显着地高，而且一直保持到治疗的终点，data s

12、ource : bandelowb.et al.depressionandanxiety 2440结果(2) : esteroplam改善了1周即显着的焦虑症状data source : bandelowb.et al.depressionandanxiety 24336053-61 (2007 )、30、7个评价指标都显示了自主程序的效果快。 data source : bandelowb.et al.depressionandanxiety 24336053-61 (2007 )，31，结果，自构程序在各指标的比较方面优于安慰剂的HAM-D-24焦虑/焦虑艾司西酞普兰明显效果快，或早与安慰

13、剂出现差异。 对所有抑郁患者和伴有严重焦虑的抑郁患者，西酞普兰治疗焦虑和抑郁症状疗效优于安慰剂。、data source : bandelowb.et al.depressionandanxiety 24336053-61 (2007 )、32、二、依西酞普兰治疗焦虑障碍. 33、焦虑障碍治疗来自随机对照研究证据SNRIs文拉法新，多洛西汀三环类抗抑郁剂苯并二氮类普瑞林(仅限GAD )独立培酮(仅限GAD )不可逆性MAOIs或氯霉素(仅限SAD )喹酮(未发表)。 行为治疗精神分析-一项研究，证据不充分的抗精神病药物缺乏证据或结果阴性的研究-受体阻滞药物中药的其他心理治疗催眠，Bandelow，2009，34，1用西酞普兰和安慰剂治疗恐慌症P Bandelow )，*，*，*。 基线P 19: 234240，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择。，*p 0.05*p 0.01*p 0.001基线HAMA总得分：安慰剂23.2，安全程序23.6，结果是意向治疗(ITT )人的安全程序平均给药量