2020基底动脉尖综征动脉溶栓.ppt

1、1例后循环梗死诊治报告，既往高血压、糖尿病病史，服用降压药及胰岛素皮下注射治疗，血压、血糖控制欠佳，一般情况，家属诉说病史，患者入院前2 d无明显诱因视力模糊，在家血糖高，在当地医院接受输液治疗，入院当天上午9点急诊入院，视物昏迷7小时，否认新冠肺炎高风险地区滞留史，否认新冠肺炎患者及可疑病例接触史，01，主诉，02，现病史，03，既往病史，04，个人病史昏迷，疼痛刺激可苏醒，体检不配合，言语不清，回答不清，双眼不张，双侧瞳孔不均匀，左侧直径双侧额纹、鼻唇沟对称四肢坠落试验阳性，疼痛刺激可收缩，肌张力正常，腱反射( )，感觉不符合，病理征象未引出。 无颈部抵抗、脑膜刺激症阴性NIHSS分数23

2、分、住院检查、血常规CRP 14:40 WBC、RBC、PLT正常范围。 CRP 4.3mg/L，凝血6项14:40 PT，INR，APTT正常范围。 D-二聚体0.5mg/L，急诊活化14:40 ALT，AST，BUN，Cr正常范围。 k3. 15毫摩尔/升、Glu 14.1毫摩尔/升、BNP ctnt 14336040 BNP 19pg /升。 cTNT0.001ng/ml，检查结果，窦性心律，基本正常心电图。 右上肺磨碎玻璃结节，建议随访的两肺沉积性改变，略感染排出主动脉及冠脉粥样硬化。 头颅CT 14:46双侧基底节区，左侧放射冠多发封隔器梗死，脑萎缩。 头颅MR 16:30双侧丘脑及

3、脑干急性脑梗死，颅内散在缺血灶、间隙灶，脑萎缩脑动脉硬化。 心电图14:40、胸部CT 14:46、检查结果、头部MR、检查结果、头部MRA、诊断定性诊断缺血性脑血管病TOAST分型主动脉粥样硬化综合诊断基底动脉尖综合征高血压病2级高风险2型糖尿病低钾血症、治疗、监护、吸氧、 静脉通路静脉溶栓超时间窗抗血小板聚集、他汀、神经保护、补液、酸保护胃丁基苯酞注射液NIHSS评分23 MRA提示大血管病变。 相关时间节点，住院时间： 14:33，心电图静脉采血： 14:40，急救CT:14:46，头部MR:16:30，病情评估和治疗方案，右侧大脑中动脉m-1段轻度狭窄基底动脉狭窄，左侧大脑后动脉p-1

4、段闭塞，左侧后交通向远端代偿丘脑供血动脉变异，Percheron动脉病变串联病变-先开通远端动脉溶栓， 椎动脉V1段在动脉导管内慢慢注射淀粉酶10mg，再探讨造影，左侧大脑后动脉P1段显影最终检查左侧椎动脉造影，椎动脉显影正常基底动脉狭窄保留在后续处理中，溶栓后，溶栓前后对比、病程转归、昏睡、疼痛刺激可清醒，语言模糊，无法回答， 双眼不张，瞳孔不大，左侧4.0mm，术前、术后48小时，困倦、轻敲可清醒，检查体基本配合，中度构音障碍，应对问题，双侧眼裂减少，瞳孔不均匀，左侧5.0mm，右侧4.0mm，光反消失，双眼上视左侧上下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射( )，感觉对称，病理

5、征象未引出。 神志清楚，回答轻度构音障碍，左眼裂减少，瞳孔不均匀大，左侧5.0mm，右侧4.0mm，光消失，双眼上视、下视活动受限，左眼内收缩受限，右眼外展时可见暂时眼震。 四肢肌力5级，感觉对称，病理征象未引出。 术后24，NIHSS得分23分，NIHSS得分6分，NIHSS得分1分，血管解剖复习，P1交通前段P2环池段P3四重体段P4距离裂段，大脑后动脉变异，大脑后动脉开窗畸形，大脑后动脉早期分支畸形， 解剖复习丘脑的血液供应非常复杂主要的4条动脉供应丘脑结节动脉旁正中动脉(贯通动脉)丘脑膝状体动脉脉络膜后动脉，Percheron旁正中动脉4种变异、类型，丘脑旁正中动脉分别来自两侧大脑后动

6、脉近端，分别供应给两侧丘脑腹内侧区，这种类型最为常见， a型丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉近端，负责两侧丘脑腹内侧供血，丘脑血供给丘脑旁正中动脉有4种变异，b型丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉P1段，分支后供给两侧腹内侧丘脑及中脑上部，型丘脑旁正中动脉起源于连接两侧大脑后动脉的弓状血管。 I、IIa、I、IIb、III、AOP、Percheron动脉闭塞-AOP、AOP动脉闭塞梗死占全丘脑梗死的45%，缺血性中风的0.1%2%男性是女性常见的发病机制心源性栓塞和与小血管疾病相关的危险因素高血压症、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病典型表现为意识障碍、记忆力缺损和垂直注视麻痹三大文献报道-精

7、神障碍、失语、眼外肌麻痹、瞳孔变化、互助失调和假性延髓性麻痹等症状AOP闭塞所导致的脑梗塞根据脑MRI分为4型：双侧丘脑旁正中区合并中脑梗塞、双侧丘脑旁正中区梗塞。 无中脑病变双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部和中脑梗塞双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部梗塞、检查结果显示，头部Mr型AOP，AOP鉴别诊断，1 .典型的基底动脉尖综合征：基底动脉尖血液循环障碍引起的丘脑此患者MRA未能排除基底动脉尖部的血管狭窄或闭塞，AOP也2 .韦尼克脑病：由于急性、亚急性或慢性发病、慢性酒精中毒或其他原因导致维生素B1摄入不足，典型临床表现眼肌麻痹，共济失调和精神异常三征，影像学常累及中脑导水管周围灰白质、乳头体、顶盖

8、和第三脑室周围。 该患者无大量饮酒史，此次发病未接受补充维生素B1治疗，病情有明显好转，可排除。 3其他： Galen静脉血栓、缺血性脑病、丘脑胶质瘤、SLE脑病等，2018中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南，2018中国急性缺血性脑卒中诊疗指南，后续治疗， 监护为罗非组24连续抗血小板聚集丁苯酞注射液口服阿托伐他汀0.2个月临床转归、出院前，神志清楚，言语流畅，回答问题，左侧眼裂减少，眼球上视活动受限，瞳孔扩大，右眼外展时可见短暂眼震四肢肌力5级，感觉对称，病理征象未引出，NIHSS评分1分，出院1月，神志清楚，语言通畅，应对问题，左侧眼裂减少，双眼眼球上视活动受限，瞳孔扩大，右眼外展时可见短暂性眼震。 四肢肌力5级，感觉对称，病理征象未引出。生活自立，从事劳动，NIHSS评分1分，昏迷，疼痛刺激觉醒，语言模糊，回答不清，双眼不张，瞳孔不均