慢性阻塞性肺疾病的护理评价

1、.,1,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,.,2,学习目的,掌握COPD的定义、病因及评估要点 掌握COPD的护理要点和治疗要点 技能要点：正确指导患者氧疗和呼吸功能锻炼。,.,3,概述,慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,.,4,概述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C：Chronic慢性的 O：Obstructive阻塞性的 P：Pulmonary肺脏的 D：Disease疾病,.,5,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素

2、有关： 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。,.,6,病因及发病机制,4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿,.,7,临床表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳

3、嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,.,8,临床表现,二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征 1视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 3听诊 两

4、肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。,.,9,.,10,六、实验室及辅助检查 1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）时评价气流受限的敏感指标 。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值者，可确定为不能

5、完全可逆的气流受限。,.,11,2、影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大， 肋间隙增宽，肋骨平行，膈 低平，两肺透亮度增加，心 影狭长，呈垂位心。肺血管 纹理减少或有肺大泡征象。 X线检查对COPD诊断特异 性不高。 CT检查能够 更准 确的判断肺气肿,.,12,3、实验室检查 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 血液检查：判断有无感染。 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。,.,13,诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 诊断金

6、标准,.,14,护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱,.,15,一般护理,病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。,.,16,病情观察,监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进

7、行性加重。 监测有无呼吸衰竭、气胸等并发症 出现呼吸困难加重、发绀、低氧血症和（或）高碳酸血症，考虑发生呼吸衰竭，突发呼吸困难加重，明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱消失，考虑自发性气胸。,.,17,协助治疗 缓解期 戒烟 支气管扩张药物 祛痰药 糖皮质激素 控制感染 家庭氧疗（LTOT） 呼吸机功能锻炼和康复治疗,.,18,急性加重期治疗 首先确定导致急性加重的原因 常见的为细菌或病毒感染 支气管舒张药物 选用B2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂） 胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵气雾剂） 氧疗 鼻导管或面罩给氧，低流量吸氧，维持氧饱和度在90%以上，及时检查动脉血气分析，预防呼吸性酸中毒 控

8、制感染 根据药敏试验合理选用抗生素。 糖皮质激素 病情严重者可口服泼尼松龙或静脉甲泼尼龙 祛痰药物 溴己新 盐酸氨溴索,.,19,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注

9、意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,.,20,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟.,.,21,.,22,对COPD病人的护理指导,三、控制性缓慢呼吸 目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例 技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,.,23,对COPD病

10、人的护理指导,四、呼吸体操 （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气呼气=12或13）或做缩唇呼吸。 （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。 （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。,.,24,对COPD病人的护理指导,五、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗; （2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,.,25,总结,COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐