急诊经典处理

1、. 1、常见病、市三院莫高、2、简介，常见病是指日常生活中常见、发病急症的一种病。 这种病如果不及时处理，往往会导致严重后果。 本章主要介绍这种疾病发病的特点、院外处理原则。3、第一节意识障碍和昏迷、意识是生物体对自己和周围环境的感知，对内外环境的刺激有显着的响应，这种响应能力的减退或消失会产生不同程度的意识障碍。 昏迷：是最严重的意识障碍，完全失去意识。 其特点是存在无意识无自主运动对外界刺激丧失正常反应的生命体征。4，1 .意识障碍等级，1 .困倦：在病理性睡眠状态下，可以提醒，回答简单的问题。 2 .昏睡：处于睡眠状态，需要强烈的刺激才能醒来，语言少，不能清楚地回答简单的问题，刺激停止后

2、立即进入睡眠状态。 3 .浅昏迷：对声音、光刺激无反应，有疼痛回避反射，存在瞳孔反射，生命体征平稳。 4 .深度昏迷：对外界刺激无反应，光反射消失，大小便失禁，生命体征改变。 例如呼吸表浅、脉搏弱、血压低等。5、二.伴随症状：1 .剧烈头疼：脑出血，特别是珠视网膜下腔出血2 .低热：低血糖，酒精中毒，甲减3 .高烧：感染性疾病，甲状腺功能亢进，下丘脑出血4 .精神症状，6，3 .现场救护原则，1 .保持呼吸道通畅，平卧位， 头部偏向一侧的2 .如果有条件立即吸氧3 .打急救电话，迅速送到医院急救.7，第二节休克，休克是指根据多种病因，用血液灌流到组织.8，1 .分型， 根据病因分为以下类型1

3、.心源性休克2 .感染性休克3 .低血容量性休克4 .过敏性休克， 9，2 .症状，1 .自我感觉眩晕或精神紧张，过度换气2 .血压下降. 10，3 .现场救护原则，1 .患者采取平卧位或舟卧位2 .呼吸道高烧感染性休克患者给予降温4 .有条件吸氧5 .出血引起的休克首先用适当的方法止血6 .打急救电话，迅速送往医院急救的发病前患者一般无特殊症状，感到头晕、恶心，立即眼花，全身乏力跌倒。 患者表现为脸色苍白，四肢寒冷，脉搏弱血压下降，这些情况一般持续时间短，平卧休息后好转，无需特殊处理，有条件可吸氧，情况不好转应打急救电话请医生救治.12，急性冠脉表现为心绞痛和心肌梗塞，是现代生活中广为人知的

4、急症。 主要是由于营养心脏血管冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧而发病。13、1 .诱发因子、冠心病急性发作诱因多。 增加心脏需氧量的所有因素均可诱发心绞痛和心梗发作。 比较常见的因素有体力劳动、情绪兴奋、饱食、寒冷刺激等，14，2 .症状、心前区突然出现压榨性疼痛，有时放射至腹部、肩部、背部等，伴发汗、皮肤湿冷、面色苍白等症状持续数分钟，不超过舌下含有硝酸甘油片这是心绞痛的发作。 疼痛久伴大汗淋漓，烦躁、濒死感，含硝化甘油无效，可能发生心肌梗死。少数人心前区疼痛表现不明显，仅表现胸闷、上腹部不适，称为“无痛性心肌梗死”。 多见于糖尿病人和老年患者。 应该重视。 特别是高

5、风险组，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟者等.15，3 .救护原则，1 .立即卧床不起，不要随便动患者，应打急救电话。 2 .鼓励情绪稳定，安慰患者。 3 .舌下含硝酸甘油片，请勿饮用。 一般会发挥12分钟的药效。 4 .如发生有条件吸氧心脏猝死，立即开始CPR，16，第五节猝死，意味着平时身体“健康”或病情稳定，意外猝死。 猝死的90%是由急性冠脉综合征引起的。 猝死的现场救护是尽早实施CPR。 因此，普及急救常识，树立“第一目击者”、“生命链”等现代急救理念，可以大大提高复苏成功率。17、现场救护原则：1 .迅速判断患者，区分昏迷、晕厥。 2 .立即实施心前区叩击12次，检查颈动脉有

6、无搏动，如无搏动，再敲击12次仍无效果，迅速进行CPR现场救护。 有条件者使用AED，除颤越快效果越好。 3 .呼叫紧急呼叫，启动EMS系统。 4、专家到达前，CPR专家未能阻止到达后，继续进行救治，在监护下送医院处理.18，第六节脑血管事故，脑血管事故，俗称中风或中风。 大致分为出血性和缺血性。 出血性脑溢血、蛛网膜下腔出血等缺血性脑中风有脑梗塞和脑栓塞。 脑血管意外多，病急，病情重，抢救不及，致死致残率高。 多见于50岁以上的老年人，基本病因是动脉粥样硬化的高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者都是高风险组的感染、手术、寒冷、情绪兴奋常是脑血管事故的诱发因素。 主要表现为意识障碍、头疼、呕吐

7、、瞳孔改变和肢体偏瘫。19、救护原则：1 .安静卧床、头部制动、有条件吸氧。 2 .保持呼吸道畅通，及时清除呕吐物和分泌物。 3、限制饮食打急救电话，立即送医院救治.20，第七节糖尿病昏迷，糖尿病是以糖代谢障碍为主的全身性疾病，主要是因体内胰岛素分泌相对或绝对不足引起的。 主要表现为“三多一少”，也就是说吃多、喝多、尿多、体重减轻。 尿糖昏迷主要见于高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。21，1 .症状、1 .高渗透性非酮性糖尿病昏迷，多起因于治疗不规范，血糖过高。 生了病躲起来，慢慢地。 首先是口渴多饮，多尿，恶心厌食，倦怠感，头疼困倦，持续数日，逐渐出现神经系统症状，主要出现定向障碍，幻觉，

8、癫痫样发作，偏瘫，逐渐昏迷。 补充水分解除高渗透状态的话，症状就会完全消失。 低血糖昏迷主要是由于降血糖药物服用过量，或者服用后不立即进食，血糖过低所致。 患者表现为心慌、大汗、空腹感、神志恍惚、反应迟钝、昏迷。 注射葡萄糖会逐渐缓解，22，2 .救护原则，1 .安静卧床，保持呼吸器通畅。 2 .有条件时，测量血糖，明确诊断。 对于难以判断的人，不要轻率地采取措施。 因为两者的治疗方法相反。 打急救电话，尽快把急救送到医院.23，意外伤害.24，第一节交通事故，随着道路建设的发展和汽车行业的繁荣，交通事故越来越多，对人类健康和生命造成了严重威胁。 严重的交通事故可造成人员伤亡，伤情以脑外伤、骨

9、折、胸腹部碾压伤为主，如果抢救不及时死亡率和致残率较高。25、现场救护原则：1 .呼吁紧急救助，保护现场。 打救护电话“999”“120”“110”“122”。 2 .实行先救后治的原则。 呼吸心跳停止者，进行CPR。 意识清楚的人，要先清楚听清受伤部位，进行对症处理后再搬运。恶性交通事故，为了有组织地进行有计划地救治，为了降低死亡率必须进行负伤情况的分类。26、分类见第115页表，类伤员(红)尽快送医院救治。 伤员(黄)可以延期。 伤员可以自己救。 伤员(黑)不用帮忙。27、第二节触电、电是我们日常生活和工作中不可缺少的能源，随着电器的广泛使用，触电事故也时常发生。 主要原因是电器产品的质量

10、不符合标准，电器的劣化违反操作等，自然界的雷击也是触电的形式。 触电致人体损伤有两种：一是电流损伤，电流通过心脏引起心室颤动，心脏骤停的电流损伤延髓中枢，停止呼吸。 二是电烫伤，轻者局部皮肤损伤，重者可深达肌肉、骨头.28，现场急救原则：1 .迅速切断电源，关闭快门。 电源不明时，请勿直接用手触摸触电者，请用干棒等不导电性物体拉开电线。 2 .呼吸心脏突然停止者，立即进行心脏除颤，进行心肺复苏。 3 .呼叫紧急呼叫，启动EMS系统。 4 .在现场继续CPR救护，直到专家到达现场。 烧伤病人扎好简易绷带后送往医院救治。29、第三节溺死，溺死的季节性强，夏天多见。 溺死时窒息的原因有两个，一是水随

11、着呼吸进入呼吸器或肺内，阻碍气体交换，发生窒息的二是因寒冷、惊讶或水刺激引起喉反射性痉挛，引起窒息缺氧。 浸泡进展非常快，通常45分钟或67分钟死于呼吸心跳停止。 所以必须分秒必争地抢救。 30、现场救护原则： (1)水中救护1 .从后面立即靠近落水者，必要时使其昏过去，不要让挣扎着的落水者抓住你。 从后面扶住落水者的头，用仰泳拖到岸上。31、(二)岸救护，1 .大声呼救，打急救电话。 2 .将患者的头部向一侧倾斜，去除口鼻内的泥沙、污垢，将舌头从出口引出，保持呼吸器顺畅。 3 .给予控制水，立即进行CPR现场救护4 .不要轻易放弃急救治疗。 特别是在低体温的情况下。 急救人员必须延长急救时间

12、直到到达现场。 现场救护有效，患者应恢复呼吸心率，注意保温，进行向心性全身按摩，促进血液循环。32、第四节常见急性中毒，急性中毒在日常生活中也很常见。 不洁的饮食、过量的服药、农药的不当使用等会引起急性中毒。33、一.毒物吸收和排出，(一)毒素吸收途径1 .呼吸道吸收2 .消化道吸收3 .皮肤黏膜吸收4 .静脉肌肉吸收4 .毒物排泄1 .呼吸道排出2 .消化道排出3 .肾脏排出4主要表现为患者饭后半小时、数小时，一般24小时内出现恶心、呕吐、拉肚子，重症病例脱水、35、救护原则：1 .鼓励卧床不起的患者饮用淡盐水或糖水2 .打急救电话，报告中毒人数、病情。 请叫医生来急救3 .保存剩下的食物和

13、呕吐物，立即通知检疫部门检查。 4 .有大量伤员时，立即报告卫生防疫部门。 做安慰的工作。36、3 .药物中毒，1 .立即打急救电话，尽快到医院抢救。 2 .口服给药者，未昏迷，给予催吐、拉肚子，有条件者洗胃。 3 .昏迷患者应注意保持呼吸道畅通，停止呼吸者，采用人工呼吸。 4 .让患者住院时，要携带患者服用的药片和药瓶，协助医生快速准确地诊断。 5 .农药和老鼠药中毒者在患者痉挛时，用勺子和筷子缠上纱布，从一侧嘴角放入上下牙齿之间，保护患者的舌头。 6 .如果吸收皮肤粘膜，立即脱去污染的衣物，用大量的清水冲洗全身、头发。 7 .敌百虫中毒，禁用碳酸氢钠洗胃。、37、4 .一氧化碳中毒(煤气中

14、毒)，CO为无色、无味、可燃性煤气，冬暖空气流通差，煤气泄漏是中毒的主要原因。 CO进入血液后，与血液中的Hb结合变成血红蛋白，Hb失去输送氧气的能力，组织细胞因缺氧而中毒。 轻者呈头疼、晕眩、全身无力、恶心呕吐。 重者表现为躁动不安、昏迷。 其特征生命体征是口唇呈樱桃红色。38、救护原则：1 .发现患者，立即打开门窗，将患者转移到空气流通处。 2 .立即启动EMS系统3 .有条件者吸氧。 4 .年轻人注意保温喝热饮。 5 .呼吸心跳停止者，进行心肺复苏。 6 .煤气泄漏时，要注意自己的防护，关闭煤气总闸门，禁止火灾。 急呼煤气公司进行故障排除。39、5 .酒精中毒、酒精中毒分为三期，酒精致死

15、量为58g/kg。 兴奋期头晕，脸色通红，语言多，容易发生交通事故。 共济失调期表现为动作笨拙、步履蹒跚、语言无伦次等。 昏迷期面色苍白，皮肤湿冷，心率快，瞳孔散大，大小便失禁，抽搐，昏迷，呼吸衰竭死亡.40，现场救护，1 .年轻人卧床不起，仅喝浓茶或咖啡就表现为“醒酒”。 2 .有呕吐者，注意保持呼吸道畅通，侧头躺下，防止窒息。 3 .呼吸心跳停止后，CPR现场救护人员立即启动EMS系统，立即送往医院救治。41、第五节烧伤、烧伤是生活中常见之外的伤害。 烧伤可引起局部组织损伤，轻度局部皮肤出现肿胀、水泡、疼痛者皮肤烧焦、损伤血管、神经、肌腱等。 因大面积烧伤早期创面渗出过多而发生低血容量休克

16、的晚期感染败血症而引起感染性休克。 危及伤员的生命。 烧伤的分度见第123页的表，42，现场救护原则，1 .立即消除伤害原因，远离现场，2 .冷冲洗水，浸泡伤害，同时紧急呼救，启动EMS系统。 3 .一次烧伤可涂抹烧伤膏，一般37天治愈。 4 .不要烫伤两次，不要让表皮水泡刺入，在创伤表面涂上药膏，用漂亮的敷料复盖伤口，保护创面，不要防止污染。 5 .严重口渴者，可口服少量淡盐水。 大面积烧伤或严重烧伤者，应尽快送医院治疗。43、强酸强碱伤害，此类伤害非常严重，可腐蚀至深层组织，日后形成深层瘢痕。 常见的强酸有硫酸、硝酸、盐酸、强碱有氢氧化钠、氢氧化钾等。 44、现场救护，1 .离开现场，用少

17、量强酸强碱烧伤，立即用毛巾或纸巾吸干，用大量流动清水冲洗烧伤部分，清洗时间必须在15分钟以上。 2 .强酸、强碱烧伤，清洗时间不少于20分钟。 3 .口服给药者让患者服用牛奶、蛋白、面糊，或者服用氢氧化铝凝胶，保护消化道粘膜，启动EMS系统，早期得到专业救护。45、第六节其他伤害.1.蛇咬伤蛇咬伤多发生于南方及沿海地区，北方较少见。 被毒蛇咬后，其毒素对人的生命威胁非常大，如果抢救不及时就会丧命。46、现场急救原则，1 .不要忘记被蛇咬伤恐慌，大声奔跑容易促进毒素的吸收。 2 .保持安静，降低患肢，减缓血液循环。 3 .立即用止血带布扎扎患肢近心端，阻断淋巴静脉逆流，减少毒素吸收。 每2530分钟放松一次。 4 .如果远离医疗机构，伤肢立即肿胀，应立即用口吸气，操作者吸气口吐，吸气漱口，应反复进行。 救护人员口腔有溃疡的情况下，不能使用这个方法。 5 .野外无条件时，可用火柴烧伤口，破坏蛇毒。 用小刀把伤口切成“十